張 應(yīng) 印春光

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院檢查和診療中起著至關(guān)重要的作用。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理包含了醫(yī)療設(shè)備的驗(yàn)收、培訓(xùn)、資產(chǎn)管理、維修維護(hù)、效益分析、計(jì)量檢測及報(bào)損報(bào)廢等一系列模塊管理，貫穿于整個(gè)醫(yī)療設(shè)備生命周期，而良好的醫(yī)療設(shè)備管理體系是醫(yī)療設(shè)備正常運(yùn)行、充分發(fā)揮其效益的重要保證[1]。在現(xiàn)行的醫(yī)療設(shè)備管理中，由于醫(yī)療設(shè)備規(guī)格繁多、人員配置不足等原因，導(dǎo)致管理難度越來越大，效率愈來愈低，從而影響了醫(yī)院綜合實(shí)力的發(fā)展[2]。近年來，隨著醫(yī)療設(shè)備第三方托管服務(wù)興起，為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理提供了多樣化的選擇，基于此，本研究探討醫(yī)療設(shè)備第三方托管服務(wù)商的選擇評價(jià)體系，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇第三方托管服務(wù)商提供方法借鑒。

1 醫(yī)療設(shè)備第三方托管服務(wù)商選擇研究意義

伴隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)療設(shè)備管理難度也隨之增加[3]。醫(yī)療設(shè)備在三級甲等醫(yī)院固定資產(chǎn)中所占比重較高，而第三方托管服務(wù)的興起，對于醫(yī)院設(shè)備管理有著重要的作用和意義。①第三方托管服務(wù)為醫(yī)院提供專業(yè)化醫(yī)療設(shè)備管理服務(wù)，能使醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備管理中化被動(dòng)為主動(dòng)、從業(yè)余管理轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)化管理，為醫(yī)療設(shè)備帶來高質(zhì)量服務(wù)[4]；②第三方托管服務(wù)能讓醫(yī)院從不太熟悉或并不具優(yōu)勢的業(yè)務(wù)中脫離出來，集中資源發(fā)展醫(yī)、教、研、管等核心競爭能力；③第三方托管服務(wù)是產(chǎn)業(yè)鏈不斷細(xì)分和市場經(jīng)濟(jì)體制不斷深化發(fā)展的結(jié)果，對整個(gè)社會產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化起著積極的推動(dòng)作用。

2 醫(yī)療設(shè)備第三方托管服務(wù)商選擇評價(jià)體系

2.1 選擇流程

醫(yī)療設(shè)備第三方托管服務(wù)雖然是設(shè)備管理的一個(gè)重要策略，但也存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在托管服務(wù)之前要針對第三方托管服務(wù)商的具體情況進(jìn)行分析，然后依據(jù)一定的流程、遵循一定的原則、考慮必要的因素，建立一套全面合理的第三方托管服務(wù)商評價(jià)體系，最后選擇合適的第三方托管服務(wù)商。第三方托管服務(wù)商的選擇可分為多個(gè)步驟進(jìn)行，每個(gè)步驟均是一次改善的過程，嚴(yán)格按照實(shí)施步驟執(zhí)行，可以給醫(yī)療設(shè)備管理帶來更好的效果[5]。

醫(yī)療設(shè)備第三方托管服務(wù)商的選擇流程共分6個(gè)階段：①醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定托管服務(wù)實(shí)施計(jì)劃；②初步篩選第三方托管服務(wù)商；③建立評價(jià)指標(biāo)體系；④選擇評價(jià)方法；⑤招標(biāo)及合同簽訂；⑥階段性評估考核。

2.2 選擇原則

選擇合適的第三方托管服務(wù)商是加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理的一個(gè)重要基礎(chǔ)。若選擇不當(dāng)不僅會給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)上帶來損失，且對醫(yī)療設(shè)備使用和管理帶來風(fēng)險(xiǎn)，背離了醫(yī)院的初衷。選擇第三方托管服務(wù)商要遵循以下原則：①托管必要性原則；②性價(jià)比原則；③相互了解原則；④安全性原則；⑤全面管理原則；⑥互惠互利原則[6]。

2.3 選擇評價(jià)指標(biāo)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他后勤服務(wù)第三方托管，多數(shù)醫(yī)院主要依靠各自的經(jīng)驗(yàn)和同行介紹來判斷、選擇第三方托管服務(wù)商，這為第三方托管服務(wù)實(shí)踐帶來了極大的不確定性和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，由于醫(yī)療設(shè)備品名種類繁多，又直接或間接使用于人體，特殊性不言而喻。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立一套全面的評價(jià)指標(biāo)，以便合理、科學(xué)的選擇第三方托管服務(wù)商。

本研究通過4個(gè)渠道篩選確立醫(yī)療設(shè)備第三方托管服務(wù)商“評價(jià)指標(biāo)”。①文獻(xiàn)提煉：查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)，并從涉及到的設(shè)備管理文獻(xiàn)中提煉；②深入訪談：通過訪談大量第三方設(shè)備外包公司的管理人員及技術(shù)工程師后提煉；③問卷調(diào)查：共發(fā)放問卷144份，包括上海72家二級甲等以上醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理人員及工程師共144人參與提煉；④專家咨詢：咨詢“上海市醫(yī)療器械質(zhì)控管理中心”專家組成員后提煉。最終經(jīng)整理篩選獲得包括安全誠信、資產(chǎn)管理能力、維修維護(hù)管理能力及技術(shù)支持管理能力等13項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)和60項(xiàng)評價(jià)內(nèi)容以及其中8項(xiàng)必須滿足的評價(jià)內(nèi)容，且每項(xiàng)評價(jià)內(nèi)容均賦予不同的權(quán)重分值，見表1。

表1 醫(yī)療設(shè)備第三方托管服務(wù)商選擇評價(jià)指標(biāo)

2.4 選擇評價(jià)方法

依據(jù)醫(yī)療設(shè)備第三方托管服務(wù)商選擇評價(jià)指標(biāo)，采用“定量”綜合評價(jià)方法，對每個(gè)“評價(jià)指標(biāo)”設(shè)定權(quán)重分值，并按照“醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求”及“實(shí)際調(diào)查情況”作為打分依據(jù)，對評價(jià)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行逐一打分，最終以總分的形式確定是否為合格的第三方托管服務(wù)商。

評價(jià)指標(biāo)總分設(shè)置為100分。①得分＜80分為不合格服務(wù)商；②得分≥80分和≤90分為合格服務(wù)商；③得分＞90分為優(yōu)秀服務(wù)商；④*號的“評價(jià)指標(biāo)內(nèi)容”必須滿足要求，否則視為不合格。

2.5 選擇實(shí)例分析

以上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心為例，2015年醫(yī)療設(shè)備總資產(chǎn)＞3億元，設(shè)備管理部門工程技術(shù)人員僅配置4名，人員配置嚴(yán)重不足。經(jīng)討論后，醫(yī)院決定試行托管服務(wù)模式，并得到了多家第三方托管服務(wù)商的積極響應(yīng)。通過2個(gè)多月多方面的深入了解后，第三方托管服務(wù)商制定了詳細(xì)的托管方案，醫(yī)院通過該評價(jià)系統(tǒng)對第三方托管服務(wù)商進(jìn)行評價(jià)，本研究以其中的上海xx管理有限公司的托管服務(wù)為例進(jìn)行評價(jià)。

(1)評價(jià)指標(biāo)。按照13項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)的60項(xiàng)評價(jià)內(nèi)容逐項(xiàng)評價(jià)(表1)。

(2)評價(jià)及得分。針對60項(xiàng)評價(jià)內(nèi)容，醫(yī)院逐項(xiàng)提出托管要求，然后根據(jù)對第三方托管服務(wù)商的實(shí)際調(diào)查，按照賦予的權(quán)重分值得出實(shí)際得分。①評價(jià)內(nèi)容中的“報(bào)廢設(shè)備的保管”項(xiàng)，醫(yī)院要求需有獨(dú)立臨時(shí)倉儲點(diǎn)，而實(shí)際調(diào)查為無，則該項(xiàng)得分為0(該項(xiàng)權(quán)重分值為2分)；②安全誠信中的“保守業(yè)務(wù)機(jī)密情況”，醫(yī)院要求無泄密情況，實(shí)際調(diào)查無泄密，則該項(xiàng)得分為滿分(該項(xiàng)權(quán)重分值為2.5分)；③業(yè)務(wù)執(zhí)行能力中的“托管方案設(shè)計(jì)”項(xiàng)，醫(yī)院要求提供詳細(xì)方案，但第三方托管服務(wù)商提供的不夠全面，則該項(xiàng)得分為1分(該項(xiàng)權(quán)重分值為2.25分)。通過對60項(xiàng)評價(jià)內(nèi)容逐項(xiàng)評價(jià)，尤其是其中帶*的8項(xiàng)必須滿足項(xiàng)，該托管服務(wù)商綜合得分64.25分。

(3)結(jié)果。按照評價(jià)方法，該托管服務(wù)商不具備綜合托管能力，評定為不合格第三方托管服務(wù)商。建議第三方服務(wù)商完善不足之處，尤其是“計(jì)量檢測管理”“設(shè)備報(bào)廢管理”和“技術(shù)支持管理”三大模塊重點(diǎn)改善。

3 醫(yī)療設(shè)備第三方托管服務(wù)優(yōu)劣勢分析

3.1 服務(wù)優(yōu)勢

由于醫(yī)療設(shè)備管理部門發(fā)展起步較晚，設(shè)備管理工作處于滯后狀態(tài)，因此第三方托管服務(wù)愈來愈受醫(yī)療機(jī)構(gòu)青睞。其優(yōu)勢主要表現(xiàn)在下述6個(gè)方面。

(1)降低醫(yī)院成本。第三方托管服務(wù)商可以充分發(fā)揮規(guī)模優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟(jì)，降低服務(wù)成本，可為醫(yī)院節(jié)約成本[7]。

(2)降低醫(yī)院設(shè)備管理風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院通過第三方托管服務(wù)，形成醫(yī)療設(shè)備服務(wù)資源外向配置。與第三方合作分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)醫(yī)院抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

(3)提高醫(yī)療設(shè)備管理水平。第三方托管服務(wù)商通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，利用大數(shù)據(jù)平臺，獲得不同醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理數(shù)據(jù)與經(jīng)驗(yàn)，整合不同醫(yī)院的管理優(yōu)勢，進(jìn)一步提高醫(yī)療設(shè)備管理水平。

(4)維護(hù)反應(yīng)迅速、質(zhì)量可靠。第三方托管服務(wù)商的維修人員很多是曾在原廠從事維修服務(wù)的資深工程師，專業(yè)性強(qiáng)，對某些特定類型、特定品牌的設(shè)備維修維護(hù)具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，能迅速完成維修維護(hù)任務(wù)，保證維修質(zhì)量。

(5)先進(jìn)的設(shè)備信息化管理軟件。第三方托管服務(wù)商能與醫(yī)院共同研發(fā)一套功能完善的醫(yī)療設(shè)備信息化管理軟件。相比多數(shù)醫(yī)院靠手工和計(jì)算機(jī)管理相結(jié)合，尤其是在設(shè)備查找、核對、維修及保養(yǎng)等環(huán)節(jié)上有著巨大的優(yōu)勢。

(6)人員配置合理。第三方托管服務(wù)商通過評估醫(yī)院規(guī)模和醫(yī)療設(shè)備配備使用情況，為醫(yī)院配置合理的專業(yè)管理和維修維護(hù)技術(shù)人員，解決醫(yī)院人員配置不足、崗位編制縮減和員工合同簽訂等一系列人事管理問題。

3.2 服務(wù)劣勢

我國醫(yī)療設(shè)備托管服務(wù)剛剛起步，市場尚未健全，第三方醫(yī)療設(shè)備服務(wù)業(yè)發(fā)展尚未成熟，尚存在諸多問題，主要表現(xiàn)在下述3個(gè)方面[8]。

(1)市場規(guī)模偏小、信譽(yù)度不高。目前我國醫(yī)療設(shè)備第三方托管服務(wù)商多以中小型企業(yè)為主，企業(yè)數(shù)量眾多，服務(wù)水平參差不齊。有些企業(yè)在前期介紹中夸大其詞或未對醫(yī)療機(jī)構(gòu)有全面調(diào)研就制定托管方案，導(dǎo)致實(shí)際服務(wù)中，服務(wù)質(zhì)量與前期承諾有天壤之別，最終使醫(yī)療機(jī)構(gòu)對第三方托管服務(wù)商失去信心，嚴(yán)重影響了第三方托管服務(wù)商的市場信譽(yù)。

(2)管理不夠全面。第三方托管服務(wù)商通常為近些年發(fā)展成長起來的，主要以資產(chǎn)管理及維修維護(hù)管理為主，在驗(yàn)收培訓(xùn)、效益分析、計(jì)量管理及報(bào)廢報(bào)損管理方面還有一些欠缺，導(dǎo)致在信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)方面還不夠全面。管理上可能造成服務(wù)過程中的某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)缺失。

(3)高精尖設(shè)備配件缺乏保障。第三方托管服務(wù)商維修配件來源主要有3種渠道：①來自設(shè)備生產(chǎn)原廠的配件；②采購來自電子市場的通用配件；③從廢舊設(shè)備中拆解下來的配件。多數(shù)情況下，尤其是大型高精尖進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備，技術(shù)被原廠商壟斷[9-10]；而第三方托管服務(wù)商與這些設(shè)備原生產(chǎn)廠商存在服務(wù)競爭關(guān)系，配件很難從設(shè)備原生產(chǎn)廠商采購獲得，而其他2種配件來源則可能在穩(wěn)定性與質(zhì)量可靠性上存在缺陷，因此第三方托管服務(wù)商高精尖設(shè)備配件供給的保障性較差。

3.3 服務(wù)問題與對策

通過運(yùn)用此評價(jià)體系分析發(fā)現(xiàn)，雖然第三方托管服務(wù)在降低醫(yī)院設(shè)備管理成本、解決醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備人員配置不足等一系列醫(yī)院關(guān)注的問題上優(yōu)勢明顯，但其在自身規(guī)模、全面管理及與大型高精尖設(shè)備廠商合作等細(xì)節(jié)管理方面與前期介紹相差甚遠(yuǎn)。醫(yī)院一旦盲目選擇與其簽訂服務(wù)合同，必將給醫(yī)療設(shè)備日常管理帶來安全風(fēng)險(xiǎn)。故醫(yī)院需因地制宜，全面、深入地了解第三方托管服務(wù)，通過科學(xué)有效的手段篩選出合格的服務(wù)商。而第三方托管服務(wù)商應(yīng)清楚的認(rèn)識到醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理趨勢必將向全面化、精細(xì)化方向發(fā)展，只有通過不斷地相互了解和合作，全面提高自身管理水平，才能滿足醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理要求。

4 結(jié)語

醫(yī)療設(shè)備第三方托管服務(wù)商作為一種新的醫(yī)療設(shè)備管理模式，已經(jīng)受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛關(guān)注。隨著國家政策持續(xù)地支持，醫(yī)療設(shè)備第三方托管服務(wù)商勢必日趨成熟、全面和精細(xì)。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在選擇醫(yī)療設(shè)備第三方托管服務(wù)時(shí)，可借鑒此評價(jià)體系，結(jié)合自身醫(yī)療設(shè)備管理情況，建立不同的評價(jià)內(nèi)容及權(quán)重分值，選擇合格的醫(yī)療設(shè)備第三方托管服務(wù)商。