孫書(shū)連 王昭迪 臧志敏 李占珍 安慶華 車福盈

耳鼻喉疾病作為臨床常見(jiàn)的疾病類型之一，外科手術(shù)是治療該疾病最有效的手段。醫(yī)院作為眾多患者集中就診的場(chǎng)所，極易存在各種不同類型的病原菌，患者住院期間發(fā)生感染的概率較大，術(shù)后護(hù)理成為耳鼻喉科的一項(xiàng)重要管理工作[1]。耳鼻喉疾病患者術(shù)后感染的易發(fā)部位包括呼吸道、消化道和泌尿系統(tǒng)，感染將直接影響臨床診療效果，導(dǎo)致患者身體不適，住院時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，受到患者人群、醫(yī)院類別、護(hù)理人員及工作措施等因素影響，耳鼻喉疾病患者術(shù)后感染發(fā)生率存在差異[2-3]。因此，采取必要的預(yù)防性護(hù)理措施，對(duì)提高耳鼻喉疾病患者術(shù)后感染的控制效果具有一定的研究意義。本研究旨在分析耳鼻喉疾病患者術(shù)后感染的影響因素，建立針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理措施，探討其在控制耳鼻喉疾病患者術(shù)后感染率方面的應(yīng)用價(jià)值。

1 預(yù)防性護(hù)理研究資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院接診的160例耳鼻喉疾病手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組80例。對(duì)照組中男性61例，女性19例；平均年齡(34.14±6.02)歲；采用傳統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理管理模式。觀察組中男性59例，女性21例；平均年齡(33.75±5.78)歲；采用術(shù)后預(yù)防性護(hù)理管理模式。兩組患者的基本資料、疾病類型、治療方法及用藥無(wú)差異，具有可比性，且患者知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為原發(fā)性耳鼻喉疾病的患者；②手術(shù)無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；③填寫(xiě)知情通知書(shū)的患者

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病的患者；②臨床診斷患有惡性腫瘤或嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；③術(shù)后護(hù)理中工作配合程度低的患者。

1.3 預(yù)防性護(hù)理方法

1.3.1 感染因素的統(tǒng)計(jì)

醫(yī)院從患者自身、防護(hù)管理和醫(yī)務(wù)人員3個(gè)維度分析耳鼻喉疾病患者術(shù)后感染的影響因素，統(tǒng)計(jì)方法采用Logistic回歸[4-5]分析。①患者自身因素包括年齡結(jié)構(gòu)(X1)、心理狀態(tài)(X2)、和疾病認(rèn)知(X3)；②防護(hù)管理因素包括管理制度的規(guī)范性(X4)、考核制度的規(guī)范性(X5)和器材消毒的規(guī)范性(X6)；③醫(yī)務(wù)人員因素包括職稱結(jié)構(gòu)(X7)和診療行為的規(guī)范性(X8)。運(yùn)用感染因素的Logistic回歸分析模式，計(jì)算術(shù)后感染陽(yáng)性結(jié)果發(fā)生概率(P)的計(jì)算為公式1：

式中P為術(shù)后感染陽(yáng)性結(jié)果發(fā)生的概率，β1～β8為衡量影響因素危險(xiǎn)程度的權(quán)重系數(shù)，β0為常數(shù)項(xiàng)，表示不同變量無(wú)差異時(shí)患者感染與未感染比例的自然對(duì)數(shù)。

1.3.2 預(yù)防性護(hù)理的實(shí)施

醫(yī)院從患者自身、防護(hù)管理和醫(yī)務(wù)人員3個(gè)維度實(shí)施預(yù)防性護(hù)理。

(1)患者的預(yù)防性管理。①根據(jù)患者年齡結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)老年患者的護(hù)理強(qiáng)度和頻次；②針對(duì)存在心理焦慮和恐懼的患者，改善溝通交流的方式和疏導(dǎo)次數(shù)；③個(gè)別存在疾病認(rèn)知不足的患者，組織開(kāi)展健康宣教活動(dòng)[6-7]。

(2)防護(hù)的預(yù)防性管理。完善術(shù)后護(hù)理中防護(hù)的規(guī)章制度和考核制度，建立護(hù)理管理和考核小組，定期進(jìn)行護(hù)理防護(hù)工作的抽查和考核，納入個(gè)人年度考核指標(biāo)體系；加強(qiáng)診療器材的消毒管理，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院器材的無(wú)菌管理及使用標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)檢查中不合格器材進(jìn)行認(rèn)真登記和處理[8]。

(3)醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防性管理。根據(jù)感染因素的分析結(jié)果，制定耳鼻喉疾病患者術(shù)后醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)內(nèi)容和周期，組織開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核。

1.3.3 感染控制的反饋

根據(jù)預(yù)防性護(hù)理的實(shí)施效果，醫(yī)院以半年為周期動(dòng)態(tài)調(diào)整預(yù)防性管理的具體內(nèi)容，以應(yīng)對(duì)醫(yī)院耳鼻喉患者診療活動(dòng)中出現(xiàn)的新問(wèn)題，并對(duì)危險(xiǎn)系數(shù)權(quán)重較高的影響因素進(jìn)行重點(diǎn)管理和監(jiān)控，提高預(yù)防性護(hù)理在控制耳鼻喉疾病患者術(shù)后感染中的實(shí)踐價(jià)值[9-10]。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)患者感染率。指耳鼻喉疾病手術(shù)后發(fā)生感染例數(shù)占全部患者例數(shù)的比值，用百分比表示，感染標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

(2)防護(hù)失誤率。指日常檢查和抽查中存在防護(hù)措施不當(dāng)?shù)捻?xiàng)目數(shù)占檢查總項(xiàng)目數(shù)的比值，用百分比表示，防護(hù)措施不當(dāng)包括制度不規(guī)范、考核制度不科學(xué)、器械消毒不合格及隔離防護(hù)不到位等。

(3)患者護(hù)理滿意度。從治療效果、人文關(guān)懷、自身認(rèn)知和心理狀態(tài)4個(gè)方面，對(duì)耳鼻喉疾病術(shù)后患者進(jìn)行出院前調(diào)研，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)滿意的項(xiàng)目占所有項(xiàng)目的比值，用百分比表示。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患者感染率和防護(hù)失誤率為計(jì)數(shù)資料，用率(%)表示，采用x2檢驗(yàn)；患者護(hù)理滿意度為計(jì)量資料，用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 預(yù)防性護(hù)理分析

2.1 感染因素分析

耳鼻喉疾病患者術(shù)后感染的主要影響因素包括診療行為規(guī)范性、患者疾病認(rèn)知、管理制度規(guī)范性、患者年齡結(jié)構(gòu)及其他因素，多數(shù)感染患者受到復(fù)合因素影響。對(duì)照組和觀察組的Logistics回歸分析結(jié)果見(jiàn)表1。

數(shù)據(jù)顯示，觀察組相比對(duì)照組權(quán)重系數(shù)下降明顯，術(shù)后感染陽(yáng)性結(jié)果發(fā)生概率降低，表明觀察組的感染因素控制效果良好。

表1 感染因素的Logistics回歸分析

2.2 感染控制比較

觀察組患者感染率和防護(hù)失誤率顯著降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.006，x2=4.658；P＜0.05)，見(jiàn)表2；觀察組護(hù)理滿意度為(91.65±5.19)%，對(duì)照組滿意度為(86.05±7.80)%，觀察組的患者滿意度顯著提高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.672，P＜0.05)。

表2 兩組患者感染控制的比較(%)

3 預(yù)防性護(hù)理討論

耳鼻喉疾病患者術(shù)后護(hù)理對(duì)疾病的治療恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用，患者若發(fā)生術(shù)后感染，不僅會(huì)延長(zhǎng)住院治療周期，增加額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)帶來(lái)身體和心理上的不適[11-12]。因此，科學(xué)分析術(shù)后感染的影響因素，有效進(jìn)行術(shù)后感染的控制管理，成為耳鼻喉科醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。

采用Logistic回歸分析，明確耳鼻喉疾病術(shù)后患者感染管理中的主要影響因素，從患者、防護(hù)及醫(yī)務(wù)人員3個(gè)維度制定預(yù)防性護(hù)理管理措施，并通過(guò)動(dòng)態(tài)管理模式開(kāi)展觀察組患者的術(shù)后護(hù)理工作。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，觀察組權(quán)重系數(shù)下降明顯，術(shù)后感染陽(yáng)性結(jié)果發(fā)生概率降低，表明觀察組的感染因素控制效果明顯。應(yīng)用SPSS22.0軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，觀察組的患者感染率和防護(hù)失誤率顯著降低，患者護(hù)理滿意度顯著提高，表明預(yù)防性護(hù)理模式在耳鼻喉疾病患者術(shù)后感染控制中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的不斷推進(jìn)，臨床診療活動(dòng)處于不斷優(yōu)化和完善過(guò)程，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防耳鼻喉疾病患者術(shù)后感染的發(fā)生；醫(yī)院管理人員應(yīng)時(shí)刻關(guān)注臨床診療活動(dòng)中存在的問(wèn)題，不斷改進(jìn)管理模式，推進(jìn)信息化技術(shù)的應(yīng)用，提高臨床診療水平。