孔結(jié)慧，黃鶴，倫偉健，羅夏朋，洪寅生

（廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科 廣東 佛山 528200）

食管潰瘍是指由于不同病因所引起的、發(fā)生于食管各段的壞死性病變。也就是食管的黏膜層、黏膜下層直至肌層被破壞而形成的炎性病變。食管結(jié)核、食管癌、反流性食管炎、腐蝕性食管炎等，都可引起食管潰瘍。食道潰瘍內(nèi)鏡下可見食道黏膜充血、水腫，伴潰瘍形成，潰瘍周圍充血、水腫，甚至有炎性增生的情況，一般需要活檢檢查，排除惡性潰瘍的可能。良性的食管潰瘍查明病因后大多可治愈，但食管潰瘍一旦發(fā)生惡變，治療效果則常常不理想。因此，對食管潰瘍性質(zhì)的準(zhǔn)確判斷對食管潰瘍的治療和預(yù)后有重要的指導(dǎo)意義。而內(nèi)鏡檢查及鏡下活檢是判定食管潰瘍性質(zhì)的主要手段。近年，新一代內(nèi)鏡[色素內(nèi)鏡、窄帶成像技術(shù)、超聲內(nèi)鏡、智能電子分光技術(shù)（FICE）、藍(lán)光成像技術(shù)（BLI）等]正不斷涌現(xiàn)，并投入臨床應(yīng)用，使得食管癌的檢出率大大提高[1-2]。FICE技術(shù)可在白光內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上更清晰地觀察食管癌黏膜表面細(xì)微結(jié)構(gòu)，結(jié)合放大模式還能及早發(fā)現(xiàn)乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢（IPCL）的微細(xì)變化，已被廣泛的應(yīng)用于臨床消化道病變的診斷[3]。BLI技術(shù)是富士膠片有限公司開發(fā)的一種新的技術(shù)，結(jié)合放大內(nèi)鏡更清晰觀察各病灶的細(xì)微結(jié)構(gòu)，改善了FICE偏暗、識別率不高的局限性[4]。因此，本研究探討B(tài)LI和FICE技術(shù)在食管潰瘍性質(zhì)的判斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月—2018年10月在本院收治的144例食管潰瘍患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組。普通內(nèi)鏡組男41例，女31例，年齡28～77歲，平均（50.56±9.25）歲。藍(lán)激光內(nèi)鏡組男38例，女34例，年齡30～76歲，平均（51.15±8.75）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：無內(nèi)鏡檢查的禁忌證；在我院及下級鎮(zhèn)醫(yī)院行普通胃鏡檢查觀察到有食管潰瘍的患者；臨床表現(xiàn)為反酸、吞咽不適、胸骨后燒灼或疼痛等不適者；均獲得患者及其家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療者；合并心、肺、肝、腎、腦等重要臟器功能衰竭者。

1.2 方法

本研究由1位資深內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行操作，普通內(nèi)鏡組采用奧林巴斯GIF-Q260J進(jìn)行觀察；藍(lán)激光內(nèi)鏡組采用富士VP-4450HD型主機(jī)，LASEREO藍(lán)激光內(nèi)鏡系統(tǒng)的LL-4450激光光源，結(jié)合EG-L590ZW電子放大內(nèi)鏡進(jìn)行檢查。于檢查前給患者口服鏈霉蛋白酶20000單位去泡。進(jìn)鏡前于鏡頭放置透明帽。普通內(nèi)鏡組進(jìn)鏡后常規(guī)及放大觀察病灶，記錄病變部位、大小、邊界等，作出內(nèi)鏡診斷，并于鏡下最有可疑病變部位取活檢。藍(lán)激光組進(jìn)鏡后先對病灶進(jìn)行白光檢查，然后轉(zhuǎn)換至FICE模式，調(diào)整RGB波長組合直至圖像清晰，病灶部位著色為陽性，不著色為陰性，然后放大觀察黏膜IPCL形態(tài)，根據(jù)Miwako等所制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行IPCL分型[8]并記錄鏡下診斷；接著再轉(zhuǎn)換至BLI模式，根據(jù)成像原理正常食管黏膜無明顯褐色區(qū)域，病變區(qū)域呈褐色，啟動放大功能對褐色病變區(qū)域的IPCL形態(tài)進(jìn)行觀察及分型、記錄[5]；最后于病灶部位取活檢并送病理學(xué)檢查，所有病變以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Kappa一致性檢驗(yàn)各方法的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性、陽性預(yù)測、陰性預(yù)測和Kappa值。

2 結(jié)果

2.1 不同方法下食管潰瘍良惡性的檢出情況

見表1。

表1 不同方法下食管潰瘍良惡性的檢出情況

2.2 不同方法下診斷食管潰瘍良惡性與金標(biāo)準(zhǔn)之間的一致性

見表2。

表2 不同方法下診斷食管潰瘍良惡性與金標(biāo)準(zhǔn)之間的一致性

由上面兩份表中數(shù)據(jù)可見，與普通內(nèi)鏡相比，藍(lán)激光的FICE、BLI成像技術(shù)對診斷食管潰瘍良惡性的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽性預(yù)測、陰性預(yù)測、Kappa值均明顯升高；與FICE相比，BLI診斷食管潰瘍良惡性的準(zhǔn)確度、敏感度、陽性預(yù)測、陰性預(yù)測、Kappa值也更高。

3 討論

良性的食管潰瘍有發(fā)生惡變的傾向，惡性的食管潰瘍臨床治療效果往往不佳，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療。食管潰瘍的性質(zhì)主要依靠內(nèi)鏡和內(nèi)鏡指示下行病理活檢明確。多項(xiàng)研究均表明，乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢（IPCL）的不同形態(tài)改變可有效預(yù)測食道不同病變的良惡性及惡性病變的浸潤深度，對于食管病變診斷具有重要的應(yīng)用價(jià)值[6-7]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)也在不斷的更新，F(xiàn)ICE是在早期白光內(nèi)鏡基礎(chǔ)上開發(fā)的一種新型的圖像增強(qiáng)內(nèi)鏡，在消化道病變中成像清晰明亮，對比度高，能更好地勾勒出病灶邊緣，顯示血管形態(tài)結(jié)構(gòu)[8]，但在結(jié)合放大內(nèi)鏡下，對病變形態(tài)、毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)、腫瘤表面黏膜的細(xì)微結(jié)構(gòu)等成像效果并不夠理想。BLI是富士膠片有限公司開發(fā)的新一代內(nèi)鏡系統(tǒng)，結(jié)合放大內(nèi)鏡更清晰觀察各種大小病灶，改善了FICE技術(shù)光學(xué)顯像圖像偏暗、識別率不高的缺點(diǎn)，為消化道疾病的診斷提供了新的方法[9]。研究表明，BLI可以更清晰的觀察消化道黏膜表面微結(jié)構(gòu)，對病變性質(zhì)作出更為準(zhǔn)確的診斷，但BLI目前尚處于初步應(yīng)用探索階段，對于上消化道癌灶如食管癌的診斷價(jià)值尚不清楚[10]。本研究比較了普通內(nèi)鏡、藍(lán)激光FICE及BLI成像技術(shù)，發(fā)現(xiàn)診斷一致性最高的是BLI，其次是FICE，普通內(nèi)鏡檢出率最低，提示BLI和FICE成像技術(shù)可以提高食管潰瘍性質(zhì)診斷的準(zhǔn)確率。

本實(shí)驗(yàn)不足之處為樣本數(shù)量較少，可能會導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果存在一定誤差，但本研究為藍(lán)激光內(nèi)鏡的FICE和BLI成像技術(shù)應(yīng)用于食管潰瘍性質(zhì)的診斷提供了一定的理論支持。