孫 瑞

（昆山宗仁卿紀(jì)念醫(yī)院放射科 江蘇 昆山 215300）

膝關(guān)節(jié)為機(jī)體重要承重關(guān)節(jié)，半月板是股骨、脛骨間月牙形纖維軟骨組織，該組織具有維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、保證膝關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)供給的作用，一旦其受外力影響發(fā)生損傷，不僅會(huì)影響膝關(guān)節(jié)功能，還會(huì)降低其生活質(zhì)量，故需及早診斷、治療，避免延誤最佳治療時(shí)間。臨床既往多開展X線檢查，但其檢出率較低，MRI因分辨率高、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射逐漸應(yīng)用于臨床中。本次選擇50例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，開展MRI診斷，現(xiàn)匯總診療經(jīng)過(guò)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院自2016年4月—2019年3月接收的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者（n=50）進(jìn)行研究，其中男（n=28）、女（n=22），年齡區(qū)間（22.58～68.52）歲，年齡范圍（44.36±20.58）歲；左側(cè)損傷者21例、右側(cè)損傷者18例、雙側(cè)損傷者11例。納入：依從性較好者；病例資料齊全者；無(wú)先天性膝關(guān)節(jié)組織損傷者；無(wú)精神疾病者。排除：膝關(guān)節(jié)先天性損傷者；半月板先天畸形者；骨關(guān)節(jié)病誘發(fā)半月板損傷者；血液系統(tǒng)疾病者、嚴(yán)重臟器組織損傷者；精神疾病者。

1.2 方法

納入研究患者均開展MRI診斷，以關(guān)節(jié)鏡檢查為準(zhǔn)，分析MRI診斷檢出率、準(zhǔn)確率。（1）MRI診斷：指導(dǎo)患者取仰臥位，確保膝關(guān)節(jié)呈伸直狀態(tài)下，設(shè)置相關(guān)參數(shù)開展本次檢測(cè)，①PDW矢狀位：TR=1500ms、TE=35ms、層距=3mm、間隔=1mm。②T1W-TSE冠狀位：TR=432.35ms、TE=50ms、層距=3mm、間隔=1mm。③STIR-LongTE冠狀位：TR=2657.21ms、TE=50ms、層距=3mm、間隔=1mm。④PD-DR-SRIR矢狀位：TR=1022.52ms、TE=6.6ms、層距=3mm、間隔=1mm。待MRI掃描后借助關(guān)節(jié)鏡檢測(cè)，待檢查結(jié)束運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡電視監(jiān)視系統(tǒng)，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行全面掃描，若病情較重可取病理組織進(jìn)行活檢，以提高診斷準(zhǔn)確率[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

以關(guān)節(jié)鏡檢查為準(zhǔn)，分析MRI診斷檢出Ⅰ級(jí)（半月板呈較小橢圓形，見(jiàn)異常高信號(hào)）、Ⅱ級(jí)（不規(guī)則狀蔓延至關(guān)節(jié)面，見(jiàn)水平高信號(hào)）、Ⅲ級(jí)（半月板呈不規(guī)則狀，見(jiàn)高信號(hào)）、Ⅳ級(jí)（半月板呈不規(guī)則狀態(tài)，見(jiàn)少量信號(hào)）檢出情況[2]。

以關(guān)節(jié)鏡檢查為準(zhǔn)分析MRI診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢出率、準(zhǔn)確率屬計(jì)數(shù)資料范疇，以百分?jǐn)?shù)表示，行卡方檢驗(yàn)，50例患者統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)借助SPSS22.0分析，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出率比較

實(shí)驗(yàn)組開展MRI診斷后，檢出Ⅰ級(jí)18.00%、Ⅱ級(jí)42.00%、Ⅲ級(jí)20.00%、Ⅳ級(jí)12.00%，檢出率96.00%經(jīng)比對(duì)低于對(duì)照組100.00%，對(duì)比無(wú)明顯差異，見(jiàn)表1。

表1 兩組檢出率比較[n（%）]

2.2 準(zhǔn)確率比較

實(shí)驗(yàn)組開展MRI診斷準(zhǔn)確率96.00%，與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異，見(jiàn)表2。

表2 兩組準(zhǔn)確率比較[n（%）]

3 討論

從解剖結(jié)構(gòu)分析膝關(guān)節(jié)包含脛骨關(guān)節(jié)、髕骨關(guān)節(jié)，前后、內(nèi)外交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，一旦膝關(guān)節(jié)發(fā)生損傷，便會(huì)出現(xiàn)積液、腫脹、疼痛等癥狀，影響其周邊組織，故臨床需及早進(jìn)行診斷，為手術(shù)治療提供參考，在縮短手術(shù)時(shí)間同時(shí)，確保手術(shù)治療效果[3]。

CT、X線均為準(zhǔn)確膝關(guān)節(jié)半月板損傷常見(jiàn)方法，但其無(wú)法全面、準(zhǔn)確反映膝關(guān)節(jié)半月板損傷情況，且無(wú)法區(qū)分各疾病不同病理變化，易增加漏診、誤診發(fā)生率，隨著醫(yī)療技術(shù)、影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MRI檢查逐漸應(yīng)用于臨床，該方法因操作簡(jiǎn)單、安全性高在臨床應(yīng)用較為廣泛[4]。膝關(guān)節(jié)半月板組織生理位置較為特殊，外側(cè)較小、內(nèi)側(cè)較大，呈月牙性狀，經(jīng)MRI矢狀位觀察時(shí)，以低密度信號(hào)為主，且半月板邊緣呈蝴蝶狀，一旦半月板受損后發(fā)生撕裂或退變現(xiàn)象，膝關(guān)節(jié)內(nèi)氫離子濃度便會(huì)發(fā)生變化，此時(shí)經(jīng)矢狀位觀察呈高信號(hào)，故該檢查方法可判斷半月板損傷情況，結(jié)合研究結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組開展MRI診斷后檢出Ⅰ級(jí)9例、Ⅱ級(jí)21例、Ⅲ級(jí)10例、Ⅳ級(jí)6例，檢出率96.00%低于對(duì)照組100.00%，準(zhǔn)確率96.00%低于對(duì)照組100.00%，但經(jīng)系統(tǒng)對(duì)比無(wú)明顯差異，故MRI診斷價(jià)值得以證實(shí)。

綜合上述，MRI在膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷中價(jià)值較高，對(duì)提高檢出率、診斷準(zhǔn)確率均有積極作用。