曾麗韞　陳召金　陸映昭　陳柳珍

【摘要】 目的：探討清宣止咳顆粒聯(lián)合炎琥寧治療小兒急性上呼吸道感染的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年10月-2018年10月收治的小兒急性上呼吸道感染患兒78例作為研究對(duì)象，按照治療方法的不同將其分為參照組與研究組，每組39例。參照組采用炎琥寧治療，研究組在參照組基礎(chǔ)上加用清宣止咳顆粒進(jìn)行治療。觀察兩組患兒臨床效果、臨床癥狀消失情況、C反應(yīng)蛋白及血清降鈣素原水平。結(jié)果：治療3 d后，研究組患兒咽部充血、發(fā)熱、咳嗽咳痰、鼻塞流涕消失率均高于參照組，研究組癥狀消失時(shí)間均早于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組患兒超敏C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：清宣止咳顆粒聯(lián)合炎琥寧治療小兒急性上呼吸道感染，起效快，且能降低細(xì)菌感染情況，建議推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 清宣止咳顆粒; 炎琥寧; 小兒; 急性上呼吸道感染

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Qingxuan Zhike Granule combined with Yanhuning in the treatment of acute upper respiratory tract infection in children.Method：A total of 78 children with acute upper respiratory tract infection admitted in our hospital from October 2016 to October 2018 were selected as the research subjects.They were divided into reference group and study group according to different treatment methods，39 cases in each group.The reference group was treated with Yanhuning，while the study group was treated with Qingxuan Zhike Granule on the basis of the reference group.The clinical effect，disappearance of clinical symptoms，C-reactive protein and serum procalcitonin levels in the two groups were observed.Result：After 3 days of treatment，the disappearance rate of throat congestion，fever，cough and expectoration and nasal obstruction in the study group were higher than that in the reference group，and the disappearance time of symptoms in the study group was earlier than that in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the level of allergic C-reactive protein and serum procalcitonin in the study group were lower than those in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate in the study group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Qingxuan Zhike Granule combined with Yanhuning in the treatment of acute upper respiratory tract infection in children has a quick effect and can reduce bacterial infection.It is recommended that it be widely used.

【Key words】 Qingxuan Zhike Granule; Yanhuning; Children; Acute upper respiratory tract infection

First-authors address：Qishi Hospital of Dongguan，Dongguan 523500，China

小兒急性上呼吸道感染俗稱(chēng)為“感冒”，該疾病發(fā)病率在兒科門(mén)診發(fā)病率占比較大[1]。小兒急性上呼吸道感染主要見(jiàn)于鼻咽和咽部，根據(jù)年齡與體質(zhì)免疫能力的差異，其癥狀程度不一，較輕者可出現(xiàn)鼻塞、噴嚏及流涕等，重者出現(xiàn)全身癥狀，起病1～2 d可引起高熱驚厥[2]。目前治療小兒急性上呼吸道傳染疾病的藥物種類(lèi)較多，但療效各有不同，選擇安全有效的藥物尤為重要，清宣止咳顆粒屬于中成藥，其具有宣肺止咳、疏風(fēng)清熱的功效，同時(shí)副作用低，在采用炎琥寧治療基礎(chǔ)上聯(lián)合該藥物，不僅增強(qiáng)抗菌、抗炎的效果，同時(shí)安全可靠，可減輕患兒的不適癥狀[3]。本文探討清宣止咳顆粒聯(lián)合炎琥寧治療小兒急性上呼吸道感染的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年10月-2018年10月收治的小兒急性上呼吸道感染患兒78例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）》中小兒急性上呼吸道感染臨床標(biāo)準(zhǔn);對(duì)研究藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他急性重癥疾病;精神性疾病者;中途退出者。按照治療方法的不同將其分為參照組（炎琥寧）與研究組（炎琥寧+清宣止咳顆粒），每組39例。研究組男20例，女19例;年齡3～12歲，平均（3.82±0.89）歲;平均發(fā)病時(shí)間（12.79±4.89）h。

參照組男20例，女19例;年齡3～11歲，平均（3.76±0.91）歲;平均發(fā)病時(shí)間（12.82±4.76）h。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已經(jīng)過(guò)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家長(zhǎng)同意，且簽署研究知情協(xié)議書(shū)。

1.2 方法

所有患兒均給予靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療及糾正水電解質(zhì)或酸堿紊亂。參照組采用炎琥寧（生產(chǎn)廠家：重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021641，規(guī)格：80 mg）進(jìn)行靜脈滴注5～10 mg/kg，1次/d（或肌肉注射40～80 mg，1～2次/d），用藥劑量應(yīng)根據(jù)患兒的病情發(fā)展及體征承受能力決定，需嚴(yán)謹(jǐn)按照醫(yī)囑用藥，用藥治療期間切勿服用其他藥物。

研究組在參照組治療基礎(chǔ)上加用清宣止咳顆粒（生產(chǎn)廠家：江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字B12000066464）進(jìn)行開(kāi)水沖服，3歲及以下患兒，3次/d，1～2袋/次;4～6歲患兒，3次/d，3～4袋/次;7～12歲患兒，3次/d，1袋/d，治療期間需密切觀察患兒的病情，若出現(xiàn)異常須立即復(fù)診，所有患兒共治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察并記錄兩組患兒治療3 d后咽部充血、發(fā)熱、咳嗽咳痰、鼻塞流涕等癥狀消失情況與消失時(shí)間。（2）比較兩組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒治療1周后咽喉腫痛、咳嗽及發(fā)熱等臨床癥狀完全消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，咽部充血明顯好轉(zhuǎn)判為顯效;患兒治療1周后咽喉腫痛、咳嗽及發(fā)熱等臨床癥狀有所改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高情況有所減少，且咽部充血有所好轉(zhuǎn)判為有效;患兒治療1周后臨床癥狀與體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至病情加重則判為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。（3）檢測(cè)兩組患兒C-反應(yīng)蛋白水平及血清降鈣素原水平，若C-反應(yīng)蛋白水平≥10 mg/L，表示有炎癥反應(yīng)[5];血清降鈣素原水平≥0.5 ng/L，表示有細(xì)菌感染情況[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失情況比較

研究組患兒治療3 d后咽部充血、發(fā)熱、咳嗽咳痰、鼻塞流涕消失率均高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組咽部充血、發(fā)熱、咳嗽咳痰、鼻塞流涕消失時(shí)間均早于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒治療前后超敏C反應(yīng)蛋白及血清降鈣素原水平比較

治療前，兩組超敏C反應(yīng)蛋白及血清降鈣素原水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組超敏C反應(yīng)蛋白及血清降鈣素原水平均明顯低于治療前，且研究組明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒治療效果比較

研究組治療總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

小兒急性上呼吸道感染在春季期間發(fā)病率較高，由于流感病毒及各種細(xì)菌的傳播與滋生，加上患兒發(fā)育不全、免疫能力較弱，導(dǎo)致抗菌性較差，從而引發(fā)細(xì)菌感染的情況[7]。呼吸道屬于開(kāi)放性器官，長(zhǎng)期吸入帶有微生物或微顆粒的空氣，從而導(dǎo)致細(xì)菌與病毒入侵呼吸道，并開(kāi)始寄生繁衍[8]。臨床上常采用抗菌藥物治療急性上呼吸道感染疾病，但隨著應(yīng)用時(shí)間的增長(zhǎng)，耐藥性增強(qiáng)，導(dǎo)致療效緩慢，患兒咳嗽咳痰、咽部充血及鼻咽腫痛等癥狀改善時(shí)間較長(zhǎng)，且抗菌藥物具有一定的副作用，所以選用有效治療藥物尤為關(guān)鍵。

炎琥寧屬于中成藥，主要用于治療病毒性呼吸道感染或肺炎[9]。清宣止咳顆粒是在老中醫(yī)張玉珍民間驗(yàn)方基礎(chǔ)上進(jìn)行研制的中成藥，其主要成分有苦杏仁、桑葉、陳皮、薄荷、枳殼、桔梗、白芍、紫苑、生甘草等，毒副作用小，同時(shí)還可改善咳嗽咳痰、發(fā)熱的癥狀。炎琥寧聯(lián)合清宣止咳顆粒治療小兒急性上呼吸道感染的效果強(qiáng)于單獨(dú)使用炎琥寧，兩種藥物協(xié)同作用可有效改善患兒的臨床癥狀[10]。本研究顯示，治療3 d后研究組患兒咽部充血、發(fā)熱、咳嗽咳痰、鼻塞流涕消失率分別為89.74%、94.87%、94.87%、92.31%，高于參照組的66.67%、76.92%、71.79%、71.79%，咽部充血、發(fā)熱、咳嗽咳痰、鼻塞流涕消失時(shí)間均早于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，通過(guò)采用炎琥寧聯(lián)合清宣止咳顆粒治療小兒急性上呼吸道感染，不僅起效快，同時(shí)可大幅度改善患兒的臨床癥狀。炎琥寧主要成分為穿心蓮內(nèi)酯，具有清熱解毒與抗病毒的作用，還可抑制毛細(xì)血管炎性滲出與水腫，降低痰液的黏度，有效促進(jìn)痰液咳出。清宣止咳顆粒中所含的桑葉能夠疏風(fēng)宣肺，既可清肺熱而止咳嗽，還能疏散上焦之風(fēng)熱，且藥性溫和，對(duì)患兒的肺葉損傷較小，安全有效;苦杏仁專(zhuān)治具有胸滿痰多與咳嗽氣喘癥狀的患兒，其具有降氣止咳平喘的作用，因此被廣泛用于治療外感咳嗽，兩種藥物聯(lián)合可促進(jìn)癥狀的改善，從而能夠快速緩解患兒的痛苦，以保證治療效果[11]。本研究顯示，治療后兩組超敏C反應(yīng)蛋白與血清降鈣素原水平均低于治療前，且研究組均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血清降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白均為炎性因子，是衡量呼吸道感染程度的重要指標(biāo)，血清降鈣素原反映了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度。C-反應(yīng)蛋白可激活補(bǔ)體系統(tǒng)，能夠增強(qiáng)巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的吞噬功能，在細(xì)菌感染的血液中水平較高，由此可反映出細(xì)菌感染程度[12]。炎琥寧能夠改善細(xì)菌感染情況，提高免疫能力，能夠降低血清降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白水平。清宣止咳顆粒中陳皮不僅能夠理氣健脾、燥濕化痰，還具有良好的抗菌功效，另外桔梗具有鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、祛痰、抗過(guò)敏、鎮(zhèn)咳的作用[13]。所以聯(lián)合清宣止咳顆粒能夠提高抗菌作用，有效減少細(xì)菌感染情況，緩解炎癥，從而減少患兒發(fā)熱、咳嗽咳痰。本研究顯示，研究組治療總有效率為94.87%，高于參照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由于清宣止咳顆粒中所含的薄荷不僅具有可疏散上焦風(fēng)熱的功效，同時(shí)患兒服用后能夠利咽喉與清頭目，有利于緩解咽喉腫痛及咽部充血;甘草的功效主要為清熱解毒、補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳、調(diào)和諸藥、緩急止痛，與炎琥寧聯(lián)用能夠增強(qiáng)其止咳、抗菌的藥效，單獨(dú)使用炎琥寧治療，并不能快速促進(jìn)患兒病情的好轉(zhuǎn)。

綜上所述，采用清宣止咳顆粒聯(lián)合炎琥寧治療小兒急性上呼吸道感染的臨床治療效果顯著，不僅能有效改善患兒咳痰咳嗽、頭痛發(fā)熱等癥狀，還能夠減少細(xì)菌感染，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]李華，周林，舒桂華.小兒喘息性疾病下呼吸道感染急性期炎癥介質(zhì)臨床變化[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（3）：330-332.

[2]呂高榮.清宣止咳顆粒輔助治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床價(jià)值研究[J].智慧健康，2018，4（32）：136-137.

[3]蘭爵榮.中西醫(yī)聯(lián)合治療小兒上呼吸道感染的療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（19）：122-124.

[4]高海鋒，喬芬，趙秋劍，等.血清降鈣素原和超敏C-反應(yīng)蛋白在小兒急性上呼吸道感染性疾病中的診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（3）：379-381，384.

[5]甘軍宏.血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白水平檢測(cè)在小兒急性呼吸道感染中的診斷價(jià)值[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（3）：118-119.

[6]范應(yīng)祥，曾淑珍，黃佩華，等.超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)小兒急性呼吸道感染的鑒別診斷效果[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2019，26（1）：48-49.

[7]劉艷，劉恒.炎琥寧治療病毒性上呼吸道感染的不良反應(yīng)情況研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（2）：163-165.

[8]胡春景.急性上呼吸道感染的合理用藥分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（2）：49.

[9]彭尊琴.炎琥寧粉針劑治療小兒呼吸道感染的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（24）：3728-3729.

[10]藺建英，董喆.清宣止咳顆粒治療小兒支氣管肺炎療效觀察[J].光明中醫(yī)，2017，32（15）：2158-2159.

[11]張紅，劉瑩，李勁松.清宣止咳顆粒治療小兒上呼吸道感染的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（30）：132-135.

[12]齊永福.清宣止咳顆粒治療小兒急性咳嗽病（風(fēng)熱證）療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2015，7（1）：62-63.

[13]鄭媛，唐玲，李珊珊.清宣止咳顆粒治療兒童急性上呼吸道感染的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（1）：76-77，79.

（收稿日期：2019-06-24） （本文編輯：桑茹南）