盛嬋

【摘要】 目的：探討循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式在改善產(chǎn)后出血患者治療及效能感中的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院58例產(chǎn)后出血患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組29例。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式。比較兩組患者臨床效果及自我效能感。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后1、3、5 d的效能感評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后24 h總出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)后出血患者的護(hù)理中，循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式具有更高的應(yīng)用價(jià)值，可有效提高臨床療效，降低總出血量，提升患者自我效能感。

【關(guān)鍵詞】 循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式; 產(chǎn)后出血; 效能感; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.039 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2019）24-00-02

【Abstract】 Objective：To explore the effect of circulation improvement nursing mode in improving the therapeutic efficacy of postpartum hemorrhage patients.Method：A total of 58 patients with postpartum hemorrhage in our hospital were selected.They were divided into the control group and the observation group by random number table method，with 29 cases in each group.The patients in the control group received routine nursing intervention，while the patients in the observation group received circulation improvement nursing mode on the basis of the control group.The clinical effect and self-efficacy of the two groups were compared.Result：The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The efficacy scores of the observation group were significantly better than those of the control group at 1，3，5 days after nursing，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total amount of bleeding in the observation group 24 hours after treatment was significantly less than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the nursing of patients with postpartum hemorrhage，circulation improvement nursing mode has higher application value，which can effectively improve clinical efficacy and enhance patients sense self-efficacy.

【Key words】 Circulatory improvement of nursing mode; Postpartum hemorrhage; Sense of efficacy; Effect

First-authors address：Second Hospital of Huangshi City，Huangshi 435000，China

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者臨床表現(xiàn)主要為陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血，若失血過多可并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血[1-3]。癥狀的輕重視失血量、速度及合并貧血與否而不同。短期內(nèi)大出血可迅速出現(xiàn)休克[4]。子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙是產(chǎn)后出血發(fā)生的主要原因[5]，本文總結(jié)并歸納循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式在改善產(chǎn)后出血患者治療效能感中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月-2018年11月筆者所在醫(yī)院58例產(chǎn)后出血患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組29例。觀察組：年齡22～37歲，平均（28.97±2.18）歲;初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦4例;文化程度：小學(xué)及以下2例，初中6例，高中或中專8例，?？苹虮究?例，碩士5例。對照組：年齡21～38歲，平均（28.92±2.22）歲;初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦5例;文化程度：小學(xué)及以下1例，初中5例，高中或中專9例，?？苹虮究?例，碩士6例。兩組患者年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，且患者及其家屬均知情且自愿參與研究。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)止血措施等。

觀察組患者在接受常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)用循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式。具體如下，（1）計(jì)劃：依據(jù)產(chǎn)婦的自身情況及出血原因等，制定合理的產(chǎn)后護(hù)理計(jì)劃，制定合適的護(hù)理目標(biāo)，并與護(hù)理小組成員進(jìn)行討論，確定護(hù)理計(jì)劃;（2）執(zhí)行：告知產(chǎn)婦其自身的身體情況、出血情況，并告知產(chǎn)婦治療方案與護(hù)理方案，讓產(chǎn)婦對護(hù)理計(jì)劃深入了解，提高產(chǎn)婦對護(hù)理的配合度，并耐心安慰產(chǎn)婦，緩解產(chǎn)婦的不良情緒，減輕產(chǎn)婦焦慮抑郁的心理，增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心;指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行拉瑪澤呼吸分娩法，包括神經(jīng)肌肉控制練習(xí)、呼吸配合法等內(nèi)容，并協(xié)助醫(yī)生正確給藥，提高宮縮頻率，給予輸血等處理，降低產(chǎn)婦出血量;分娩結(jié)束后與產(chǎn)婦進(jìn)行有效交流，傳播分娩知識(shí);（3）檢查：結(jié)束后對護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施情況進(jìn)行檢查，并總結(jié)護(hù)理的優(yōu)勢和不足，提出指導(dǎo)性意見。

調(diào)查兩組患者臨床效果及護(hù)理后不同時(shí)間的效能感。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：出血停止，患者疼痛明顯減輕、各項(xiàng)指征逐漸恢復(fù)正常為顯效;出血停止，患者疼痛明顯減輕、各項(xiàng)指征均有所好轉(zhuǎn)為有效;癥狀無好轉(zhuǎn)為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用BSES量表評價(jià)兩組患者自我效能感，包括技能維度和內(nèi)心活動(dòng)維度兩個(gè)維度，總分33～165分，評分越高，效能感越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，自我效能感評分等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療總有效率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為93.10%（27/29），明顯高于對照組的72.41%（21/29），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理后不同時(shí)間段自我效能感比較

觀察組護(hù)理后1、3、5 d的自我效能感評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療后24 h出血量比較

統(tǒng)計(jì)兩組治療后24 h出血量，觀察組治療后24 h出血量為（159.48±4.75）ml，明顯少于對照組的（221.42±7.94）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=36.051 0，P=0.000 0）。

3 討論

宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，可能是因?yàn)楫a(chǎn)婦對分娩過度恐懼而極度緊張，尤其對陰道分娩缺乏足夠信心則可能引起宮縮不協(xié)調(diào)或?qū)m縮乏力，產(chǎn)程過長造成產(chǎn)婦極度疲勞及全身衰竭，或產(chǎn)程過快，均可引起子宮收縮乏力，或羊水過多、巨大兒及多胎妊娠使子宮肌纖維過度伸展，產(chǎn)后肌纖維縮復(fù)能力差，多次分娩而致子宮肌纖維受損，以及子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或子宮肌瘤等，均可引起子宮收縮乏力[6-8]。胎盤剝離情況如胎盤滯留、胎盤粘連及部分胎盤胎膜殘留也會(huì)引發(fā)產(chǎn)后出血，可能與宮縮劑使用不當(dāng)或粗暴按摩子宮等刺激產(chǎn)生痙攣性宮縮，在子宮上、下段交界處或?qū)m頸外口形成收縮環(huán)，將剝離的胎盤嵌閉于宮腔內(nèi)引起胎盤滯留[9-10]。胎盤粘連發(fā)生的原因主要與操作手法不當(dāng)有關(guān)，如果不及時(shí)處理則形成惡性循環(huán)并導(dǎo)致嚴(yán)重后果。此外，外陰組織彈性差，外陰、陰道炎癥改變;急產(chǎn)、產(chǎn)力過強(qiáng)，巨大兒;陰道手術(shù)助產(chǎn);軟產(chǎn)道檢查不仔細(xì)，遺漏出血點(diǎn)[11]?？p合、止血不徹底等原因?qū)е碌臅?huì)陰、陰道及宮頸及子宮下段裂傷，也會(huì)引發(fā)產(chǎn)后出血，以及凝血功能障礙，子宮外翻，均是產(chǎn)后出血的發(fā)生原因[12]。

循環(huán)改進(jìn)護(hù)理可根據(jù)患者個(gè)人情況，為其制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，并在護(hù)理的過程中對護(hù)理效果進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)患者情況修改護(hù)理計(jì)劃，可達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的[13-14]。此項(xiàng)試驗(yàn)中，觀察組的治療總有效率及護(hù)理后1、3、5 d的效能感評分均明顯優(yōu)于對照組，表明在產(chǎn)后出血患者的護(hù)理中，使用循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式，有助于減少患者總出血量，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，與余瑞梅等[15]的研究結(jié)果相符，值得廣泛應(yīng)用。

綜上所述，在產(chǎn)后出血患者的護(hù)理中，循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式具有更高的應(yīng)用價(jià)值，可有效提高臨床療效，降低總出血量，提升患者自我效能感。

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（收稿日期：2019-03-18） （本文編輯：桑茹南）