黃國政

【摘要】 目的：探究腹腔鏡與小切口開腹手術(shù)對胃十二指腸潰瘍穿孔患者術(shù)后炎性因子水平的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年3月收治的82例胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組41例。對照組采用小切口開腹手術(shù)進(jìn)行治療，研究組采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。觀察兩組手術(shù)治療效果及炎性因子水平變化。結(jié)果：研究組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。治療后研究組各項炎性因子水平均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用腹腔鏡手術(shù)能夠使炎性因子水平明顯降低，對患者的治療效果明顯，值得在臨床上廣泛推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡; 小切口開腹手術(shù); 胃十二指腸潰瘍穿孔; 炎性因子; 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.057 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）24-0-02

胃十二指腸潰瘍穿孔是常見的外科急腹癥，嚴(yán)重時可危及生命。一般來說，男性十二指腸潰瘍的發(fā)病率高于女性，胃潰瘍穿孔多發(fā)于老年女性[1]。十二指腸潰瘍穿孔常發(fā)生于球部前壁，胃潰瘍穿孔有60%發(fā)生于胃小彎。胃十二指腸潰瘍穿孔發(fā)病率也有明顯的地域區(qū)別，我國北方的發(fā)病率普遍低于南方，農(nóng)村低于城市[2]。因此，胃十二指腸潰瘍穿孔與環(huán)境和飲食等均有一定的關(guān)系。胃十二指腸潰瘍穿孔有進(jìn)展快、發(fā)病急、治療后易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。目前來說，手術(shù)是治療該病的最佳選擇[3]。手術(shù)方式有兩種，一是小切口開腹手術(shù)，二是腹腔鏡手術(shù)。為了分析兩種手術(shù)對患者的治療效果，特別是對炎性因子水平的影響，筆者所在醫(yī)院開展試驗研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年3月收治的82例胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過以往病史及臨床表現(xiàn)，并且經(jīng)腹腔穿刺或X線腹部立位平片等確診患有胃十二指腸潰瘍穿孔。排除標(biāo)準(zhǔn)：無其他胃腸道疾病。隨機(jī)分為研究組和對照組。對照組男28例，女13例;年齡22～65歲，平均（32.6±5.6）歲;胃十二指腸潰瘍病程3～15年，平均（6.8±3.2）年。對照組男24例，女17例;年齡24～65歲，平均（32.7±4.8）歲;胃十二指腸潰瘍病程2～14年，平均（7.1±2.2）年。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情并同意本研究。

1.2 方法

兩組入院以后均接受補(bǔ)液、抗菌、胃腸減壓、抗?jié)兒途S持水電解質(zhì)穩(wěn)定等治療。對照組采用小切口開腹手術(shù)進(jìn)行治療，采取頭高腳低仰臥位，術(shù)前對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，在右腹直肌位開一條約4～5 cm的切口，依次切開各種組織。將腹腔內(nèi)的氣體、滲液排空，找到穿孔位置進(jìn)行縫合，方向與胃、十二指腸縱軸平行，覆蓋大網(wǎng)膜。用甲硝唑溶液沖洗腹腔，最后導(dǎo)入引流管，將腹腔進(jìn)行縫合關(guān)閉。研究組采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，建立人工氣腹，將CO2的壓力保持在10 mm Hg的水平，使用三孔法對患者做微小穿刺孔，放入腹腔鏡，利用內(nèi)鏡對各種組織進(jìn)行分離、查看腹腔及胃腸道狀況，充分暴露穿孔位置，采用無損傷縫線沿著十二指腸縱軸縫2～3針，打結(jié)閉孔，用紗布將雜質(zhì)擦去。仔細(xì)觀察穿孔是否均修復(fù)完畢，用周圍大網(wǎng)膜對穿孔進(jìn)行覆蓋，結(jié)扎固定。腹腔用甲硝唑溶液進(jìn)行清洗，最后將液體吸干，關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組手術(shù)治療效果并進(jìn)行對比：顯效為手術(shù)1周后患者的癥狀完全消失，無任何并發(fā)癥發(fā)生，隨訪3個月內(nèi)無復(fù)發(fā);有效為術(shù)后1周患者的癥狀有明顯改善，隨訪3個月內(nèi)有輕微復(fù)發(fā)，程度不明顯;無效為術(shù)后1周癥狀無明顯改善，隨訪3個月內(nèi)有明顯復(fù)發(fā)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組炎性因子水平變化：白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8），水平越低說明手術(shù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 27.0進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療效果對比

研究組手術(shù)治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后炎性因子水平比較

治療后研究組各項炎性因子水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔的患者大部分都有潰瘍病史，且在穿孔前多數(shù)患者的潰瘍程度會加重[4]。大部分胃十二指腸潰瘍穿孔患者發(fā)作時間都在夜間空腹或飽食之后。發(fā)病時上腹會出現(xiàn)突發(fā)性劇痛，呈刀割樣，疼痛感甚至可傳到肩部?；颊哌€會出現(xiàn)冷汗、脈細(xì)、肢體發(fā)冷及面色蒼白等休克癥狀，并且伴隨嘔吐惡心等[5]。胃十二指腸潰瘍穿孔給患者帶來很大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的日常生活，降低生活質(zhì)量。

非手術(shù)也可以治療胃十二指腸潰瘍穿孔，通過對患者使用抗生素來減輕感染的程度，實施胃腸減壓，待潰瘍穿孔自行閉合，腹腔內(nèi)的滲液自行吸收[6]。但是，非手術(shù)治療的時間較長，患者的疼痛程度不能得到有效的減輕。而且，非手術(shù)治療只適用于潰瘍穿孔程度較輕及腹腔內(nèi)的滲液較少的患者。此外，對于非手術(shù)治療痊愈的患者應(yīng)再進(jìn)行胃鏡檢查排除胃癌的可能[7]。

對于大多數(shù)胃十二指腸潰瘍穿孔患者來說，選擇手術(shù)治療是最可行的一種措施。手術(shù)治療時間短，見效快，能夠快速促進(jìn)患者的恢復(fù)，對于生活、工作的影響較少[8]。手術(shù)方式有兩種，一種是小切口開腹手術(shù)，另一種是腹腔鏡手術(shù)。小切口開腹手術(shù)對于患者來說，可產(chǎn)生很多的不良反應(yīng)，由于創(chuàng)傷較大，傷口不容易恢復(fù)，易造成術(shù)后感染。此外，傷口愈合后由于后續(xù)護(hù)理不當(dāng)容易導(dǎo)致瘢痕，給患者造成沉重的心理負(fù)擔(dān)[9]。而采用腹腔鏡手術(shù)就能很好地解決這一問題。隨著我國醫(yī)療水平的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)逐漸發(fā)展起來。對于胃十二指腸潰瘍穿孔患者來說，病情加重很容易引起急性腹膜炎，甚至?xí)霈F(xiàn)全身毒血癥狀。使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，可以直接在腹腔內(nèi)觀察腹腔情況，詳細(xì)了解致病因素，當(dāng)腹腔內(nèi)出現(xiàn)異常情況時，可以停止手術(shù)，做充分的準(zhǔn)備后再次進(jìn)行[10]。腹腔鏡手術(shù)只需對手術(shù)位置開幾個小孔，即可在電腦前直觀地查看患者腹腔內(nèi)的情況，能夠精確地進(jìn)行手術(shù)操作。由于患者的傷口較小，術(shù)后不易造成瘢痕，術(shù)后恢復(fù)較快，明顯縮短了住院時間，可為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也緩解了醫(yī)療資源緊張的問題。此外，由于采用的是微創(chuàng)技術(shù)，所以手術(shù)時間也能夠明顯縮短[11]。