唐小三

【摘要】 目的：探析檢測(cè)AC/A值在青少年近視防治驗(yàn)配中的意義。方法：選取2016年3月19日-2018年3月19日于筆者所在醫(yī)院眼科門診進(jìn)行驗(yàn)光配鏡的青少年120例，根據(jù)視力情況分為正視組（n=41）、早發(fā)組（n=39）和遲發(fā)組（n=40），再根據(jù)屈光矯正方式將79例近視青少年分為角膜塑形鏡組（n=37）和框架眼鏡組（n=42）。觀察正視組、早發(fā)組和遲發(fā)組青少年AC/A值及膜塑形鏡組和框架眼鏡組青少年戴鏡前后AC/A值。結(jié)果：早發(fā)組青少年AC/A值高于正視組（P<0.05），遲發(fā)組青少年AC/A值低于正視組和早發(fā)組（P<0.05）;角膜塑形鏡組青少年戴鏡后各時(shí)間段AC/A值低于戴鏡前（P<0.05），戴鏡后12個(gè)月AC/A值明顯高于戴鏡后1個(gè)月（P<0.05）;框架眼鏡組青少年戴鏡后3、6個(gè)月AC/A值低于戴鏡前（P<0.05），戴鏡后6、12個(gè)月AC/A值高于戴鏡后3個(gè)月（P<0.05）;角膜塑形鏡組青少年戴鏡后AC/A值均低于框架眼鏡組青少年同期的AC/A值（P<0.05）。結(jié)論：檢測(cè)AC/A值在青少年近視防治和矯正中具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 近視眼; 防治; 驗(yàn)配; AC/A值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）24-0-03

【Abstract】 Objective：To explore the significance of detecting AC/A value in the prevention and treatment of juvenile myopia.Method：From March 19，2016 to March 19，2018，120 adolescents with optometr in our hospital were selected，according to the visual acuity，the patients were divided into positive vision group（n=41），early onset group（n=39） and delayed onset group（n=40）.Then according to refractive correction， 79 cases of myopia were divided into corneal plastic lens group（n=37） and frame lens group（n=42）.The AC/A value of adolescents in orthopia group，early onset group and late onset group and AC/A value before and after wearing lens in membrane shaping lens group and frame lens group were observed.Result：The AC/A value of the early-onset group was significantly higher than that of the emt group（P<0.05），and the AC/A value of the late-onset group was significantly lower than that of the emt group and the early-onset group（P<0.05）.In the corneal plastic lens group，the value of AC/A at each time period after wearing the lens was significantly lower than that before wearing the lens（P<0.05），and the value of AC/A at 12 months after wearing the lens was significantly higher than that at 1 month after wearing the lens（P<0.05）.The AC/A value of the glasses group was significantly lower at 3 months and 6 months after wearing glasses than before（P<0.05），and was significantly higher at 6，12 months after wearing glasses than at 3 months after wearing glasses（P<0.05）.The AC/A value of the corneal plastic lens group was lower than that of the frame glasses group（P<0.05）.Conclusion：The detection of AC/A value has important guiding value in the prevention and correction of juvenile myopia.

【Key words】 Myopia; The prevention and treatment of; Check with; The AC/A value

First-authors address：Jiangbin Hospital Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning 530021，China

近視眼是臨床常見的一種眼屈光性疾病，且多發(fā)于青少年，近年來，隨著電腦和手機(jī)等視頻工具的普及，近視眼的發(fā)病率逐年升高，有統(tǒng)計(jì)資料顯示我國學(xué)齡期青少年近視眼的發(fā)病率為50%～70%，且發(fā)病年齡呈低齡化趨勢(shì)[1-2]。調(diào)節(jié)性集合是調(diào)節(jié)和集合相互作用、相互連接引起的，簡稱為AC，調(diào)節(jié)是人眼在不同物距的情況下、為了得到目標(biāo)結(jié)像而須增加的屈光力，簡稱為A[3]，AC/A值的概念于1939年被Fry和Haines提出，指的是調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)的比值[4]。為了研究其應(yīng)用于近視防治驗(yàn)配中的價(jià)值，筆者選取120例研究對(duì)象進(jìn)行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月19日-2018年3月19日于筆者所在醫(yī)院眼科門診進(jìn)行驗(yàn)光配鏡的青少年120例，均滿足以下納入標(biāo)準(zhǔn)：行常規(guī)裂隙燈、檢影鏡、眼壓檢測(cè)等常規(guī)檢查，身體健康。排除標(biāo)準(zhǔn)：斜視者、外眼和眼底異常者及近期服用影響調(diào)節(jié)和集合藥物者。根據(jù)視力情況對(duì)120例青少年進(jìn)行分組，正常視眼41例為正視組，早發(fā)性近視39例為早發(fā)組，遲發(fā)性近視40例為遲發(fā)組。正視組中男20例，女21例，平均年齡（16.31±0.76）歲;早發(fā)組中男20例，女19例，平均年齡（16.32±0.71）歲;遲發(fā)組中男20例，女20例，平均年齡（16.27±0.81）歲。三組青少年性別和年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。根據(jù)屈光矯正方式的不同對(duì)79例近視青少年進(jìn)行分組，行角膜塑形鏡矯正的37例青少年為角膜塑形鏡組，行框架眼鏡矯正的42例青少年為框架眼鏡組。角膜塑形鏡組中男19例，女18例，平均年齡（16.29±0.76）歲;平均屈光度（-4.50±0.80）D;近視類型：早發(fā)性近視17例，遲發(fā)性近視20例?？蚣苎坨R組中男21例，女21例，平均年齡（16.27±0.72）歲;平均屈光度（-5.00±0.75）D;近視類型：早發(fā)性近視23例，遲發(fā)性近視19例。兩組青少年一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有青少年均應(yīng)用綜合驗(yàn)光儀對(duì)患者進(jìn)行近距離梯度性AC/A檢測(cè)：將遠(yuǎn)用矯正鏡度置入雙側(cè)額視孔中，正常視眼者不佩戴眼鏡，將最佳視力上一行單行橫向視標(biāo)置入40 cm的近視標(biāo)卡上，于右眼視孔內(nèi)置入6個(gè)基底向上的三棱鏡作為分離棱鏡，并下移右眼所見視標(biāo)，于左眼視孔內(nèi)置入12個(gè)基底向內(nèi)的三棱鏡后外移左眼所見視標(biāo)，此時(shí)被測(cè)雙眼經(jīng)視孔可見右下方和左上方有兩行分離的橫向視標(biāo)，逐漸向外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)左眼外置的旋轉(zhuǎn)棱鏡的棱鏡度游標(biāo)，直至被檢測(cè)者左上方視標(biāo)垂直對(duì)齊于右下方單行視標(biāo)，此時(shí)棱鏡度游標(biāo)指向的棱鏡刻度被稱為被檢者水平隱斜度的量值，隱斜量記錄為H1，且內(nèi)隱斜為正值、外隱斜為負(fù)值。之后將-1.00 D的球鏡置入雙眼前視孔中，逐漸增加1.00 D的調(diào)節(jié)刺激以使調(diào)節(jié)性集合發(fā)生變化，再進(jìn)行第二次隱斜量的測(cè)量，記錄為H2。AC/A=（H2-H1/1），正常范圍為3～5△/D。

矯正方式：角膜塑形鏡組青少年在常規(guī)檢查基礎(chǔ)上按照規(guī)范驗(yàn)配流程進(jìn)行眼壓檢查、眼軸檢查、角膜地形圖檢查、試戴評(píng)估、定片和佩戴指導(dǎo)，且行夜戴方式?？蚣苎坨R組驗(yàn)光后試戴鏡架，開具配鏡處方、并指導(dǎo)佩戴，詢問青少年佩戴眼鏡的清晰度和舒適度等，并及時(shí)檢查和更換鏡架和鏡片。囑咐兩組患者戴鏡后1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行裸眼視力、矯正視力、屈光度和裂隙燈顯微鏡等復(fù)查項(xiàng)目。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察正視組、早發(fā)組和遲發(fā)組青少年AC/A值。觀察角膜塑形鏡組和框架眼鏡組青少年戴鏡前后AC/A值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正視組、早發(fā)組和遲發(fā)組青少年AC/A值比較

早發(fā)組青少年AC/A值高于正視組，遲發(fā)組青少年AC/A值低于正視組和早發(fā)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 角膜塑形鏡組和框架眼鏡組青少年戴鏡前后AC/A值比較

角膜塑形鏡組青少年戴鏡后1、3、6、12個(gè)月AC/A值均低于戴鏡前（P<0.05），框架眼鏡組青少年戴鏡后3、6個(gè)月AC/A值均低于戴鏡前（P<0.05）;角膜塑形鏡組青少年戴鏡后12個(gè)月AC/A值高于戴鏡后1個(gè)月（P<0.05），框架眼鏡組青少年戴鏡后6、12個(gè)月AC/A值高于戴鏡后3個(gè)月（P<0.05）;角膜塑形鏡組青少年戴鏡后AC/A值均低于同期框架眼鏡組青少年AC/A值（P<0.05），見表2。

3 討論

AC/A值是一個(gè)單位調(diào)節(jié)改變所產(chǎn)生的聚散幅度，即人眼每1 D調(diào)節(jié)產(chǎn)生的集合量，可反應(yīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)與集合系統(tǒng)間的協(xié)同關(guān)系，能用于矯正眼鏡度數(shù)的調(diào)整，不僅可為斜視的成因、臨床分類及手術(shù)方式的選擇提供參考[5-6]。

近視根據(jù)發(fā)病時(shí)間和特點(diǎn)可分為早發(fā)性近視和遲發(fā)性近視，前者發(fā)生于年齡<14歲的青少年，與遺傳因素的關(guān)系密切[7];后者發(fā)生于15～18歲的青少年，與環(huán)境因素的關(guān)系密切[8]。本次研究中，早發(fā)組青少年AC/A值高于正視組（P<0.05），遲發(fā)組青少年AC/A值低于正視組和早發(fā)組（P<0.05），說明且AC/A值的變化在臨床驗(yàn)光中具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

框架眼鏡和角膜塑形鏡是臨床矯正青少年近視較常用的方式，且角膜塑形鏡是公認(rèn)的控制青少年近視進(jìn)展的有效方法[9-10]，主要是通過改變角膜的形狀使中央角膜變平、周邊角膜相對(duì)變凸，有助于對(duì)應(yīng)周邊視網(wǎng)膜遠(yuǎn)視性離焦的改善，使近視及眼軸的增加延緩[11];而框架眼鏡是視網(wǎng)膜中心凹處成像正好處于視網(wǎng)膜上，而視網(wǎng)膜周邊成像處于視網(wǎng)膜后，形成的遠(yuǎn)視性離焦加長了眼軸[12]。本次研究中，角膜塑形鏡組青少年戴鏡后各時(shí)間段AC/A值低于戴鏡前（P<0.05），框架眼鏡組青少年戴鏡后3、6個(gè)月AC/A值低于戴鏡前（P<0.05），說明佩戴角膜塑形鏡和框架眼鏡均可使青少年雙眼的調(diào)節(jié)和集合趨于協(xié)調(diào)，有助于患者的屈光狀態(tài)恢復(fù)至正常視眼水平，但隨著矯正時(shí)間的延長，大腦逐漸適應(yīng)增加調(diào)節(jié)的需求，故AC/A值在降至最低后逐漸升高。且研究中，角膜塑形鏡組青少年戴鏡后12個(gè)月AC/A值明顯高于戴鏡后1個(gè)月（P<0.05），框架眼鏡組青少年戴鏡后6、12個(gè)月AC/A值明顯高于戴鏡后3個(gè)月（P<0.05）。角膜塑形鏡組青少年戴鏡后的AC/A值均低于框架眼鏡組青少年同期的AC/A值（P<0.05），角膜塑形鏡控制AC/A值的速度更快，作用更持久。

綜上所述，檢測(cè)AC/A值在青少年近視防治和矯正中具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

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（收稿日期：2019-04-10） （本文編輯：馬竹君）