王擁軍

八月，桂圓成熟的季節(jié)，北京市場(chǎng)上可以看到鮮嫩的、被精致包裝著的桂圓熟果。夫人最近工作比較辛苦，我特意買了一盒，讓她嘗嘗鮮。拿回家，夫人卻不想吃。原因是小的時(shí)候，聽老人說(shuō)，吃了桂圓就七竅流血，從此就對(duì)這種水果沒(méi)了好感。身為水果的桂圓一定沒(méi)有想到自己曾經(jīng)被這樣編排過(guò)，如果真的可以感知，說(shuō)不定要怎樣委屈呢。

不過(guò)生活中有很多這樣莫名其妙的“理論”，不知誤導(dǎo)了多少人。

中央電視臺(tái)有一檔節(jié)目叫《是真的嗎？》，應(yīng)該可以被定位為科普節(jié)目（圖1）。節(jié)目組會(huì)選擇很多源自生活的小話題，然后以現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)的方式來(lái)確定真?zhèn)?。因?yàn)闆](méi)有看過(guò)全部的節(jié)目，所以對(duì)其科學(xué)性不能妄下結(jié)論。但是，這樣對(duì)于一個(gè)問(wèn)題實(shí)證的方式卻可以在受眾中，特別是年輕人中埋下科學(xué)思維的種子。

有一句唯物主義的名言：時(shí)間是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于醫(yī)學(xué)研究來(lái)說(shuō)，可以理解為臨床試驗(yàn)是檢驗(yàn)學(xué)術(shù)論題的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。而這從臨床研究的諸多實(shí)踐中也得到了證實(shí)。

科學(xué)研究的過(guò)程是從腦洞大開到聚焦，聚焦的過(guò)程就是確認(rèn)理論在臨床實(shí)踐中的效果，而正確的理論一旦被臨床研究驗(yàn)證，將會(huì)對(duì)醫(yī)療實(shí)踐產(chǎn)生巨大影響。

圖1 中央電視臺(tái)的一檔節(jié)目《是真的嗎？》

1981年，丹麥哥本哈根大學(xué)醫(yī)學(xué)院格洛斯楚普醫(yī)院（Glostrup Hospital）的神經(jīng)外科醫(yī)師Jens Astrup等提出在腦局部缺血之后存在著由于缺血導(dǎo)致的功能抑制但腦組織沒(méi)有壞死的區(qū)域，命名為缺血半暗帶（ischemic penumbra），缺血半暗帶被認(rèn)為是缺血后可挽救的腦組織，是缺血性腦血管病治療的靶點(diǎn)（圖2）。半暗帶理論開辟了缺血性腦血管病治療的新時(shí)代，然而理論只有在實(shí)踐中才會(huì)放出光芒。

圖2 Jens Astrup提出缺血半暗帶理論

就在同一年，美國(guó)麻省總醫(yī)院神經(jīng)外科Thomas H.Jones等發(fā)現(xiàn)在清醒的靈長(zhǎng)類大腦中動(dòng)脈閉塞模型中半暗帶的存在與時(shí)間高度相關(guān)，也就是可挽救腦組織存在一定的時(shí)間窗（圖3）。

1985年，麻省大學(xué)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)內(nèi)科的Justin A.Zivin在動(dòng)物模型中發(fā)現(xiàn)組織纖溶酶原激活物（tissue plasminogen activator，t-PA）可以開通閉塞血管，改善缺血半暗帶，挽救缺血腦組織（圖4）。至此，半暗帶理論給缺血性腦血管病的治療帶來(lái)曙光，世界的目光開始聚焦于這個(gè)神奇的基因工程的藥物。

圖3 Thomas H.Jones等提出半暗帶和時(shí)間相關(guān)

圖4 Justin A.Zivin首次證實(shí)t-PA可以挽救半暗帶

1995年，美國(guó)國(guó)立神經(jīng)疾病和卒中研究院（National Institute of Neurological Disorders and Stroke，NINDS）試驗(yàn)的成功徹底驗(yàn)證了半暗帶理論的正確性，這個(gè)理論把靜脈rt-PA帶入各國(guó)臨床指南，又把血管內(nèi)治療帶入各國(guó)指南，使得全球腦血管病治療的面貌煥然一新（圖5）。這個(gè)理論也有可能把神經(jīng)保護(hù)治療引入我們的臨床實(shí)踐。

然而，并非所有的理論都經(jīng)得住實(shí)踐的檢驗(yàn)。原因不明的栓塞性卒中（embolic stroke of undetermined source，ESUS）大多是心源性卒中的理論沒(méi)有經(jīng)得起實(shí)踐的檢驗(yàn)，低流量給氧可以給缺血腦組織提供更多氧氣的理論也沒(méi)有經(jīng)得住實(shí)踐的檢驗(yàn)，神經(jīng)保護(hù)治療的理論還在等待更為明確的實(shí)踐檢驗(yàn)，干細(xì)胞治療也在等待實(shí)踐的檢驗(yàn)。

臨床試驗(yàn)和臨床實(shí)踐是檢驗(yàn)理論的金標(biāo)準(zhǔn)，理論只有在經(jīng)受住實(shí)踐檢驗(yàn)后才能發(fā)光，才具有真正的價(jià)值。而檢驗(yàn)理論的過(guò)程正是臨床醫(yī)學(xué)成熟和完善的必經(jīng)之路。

圖5 腦血流和半暗帶、梗死的關(guān)系