莫海畬，安天志，周 石

(1.貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院超聲中心，2.介入科，貴州 貴陽 550004)

圖1 超聲引導腹股溝區(qū)淋巴結穿刺 (箭示淋巴結內穿刺針) 圖2 淋巴管碘油造影 A.碘油沿腹股溝淋巴管向上回流，左腰干、乳糜池顯影； B.胸導管、左頸干顯影，未見碘油外溢

患者男，73歲，因“反復腹脹1年余”入院?；颊?8年前接受腎移植術；1年前診斷為丙型肝炎肝硬化失代償期，在我院內科多次接受腹腔積液引流、濃縮腹腔積液回輸?shù)葘ΠY治療，腹脹無明顯緩解；無寄生蟲感染及外傷史。查體：全身皮膚黏膜無黃染，未捫及淺表淋巴結，未見皮膚毛細血管擴張；可見肝掌，蛙狀腹，移動性濁音陽性；全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下觸診不滿意，肝區(qū)無叩痛，雙下肢凹陷性水腫。腹部CT：腹腔內見多量液體密度影，肝臟體積尚可，邊緣不光整，實質密度未見明顯異常，門靜脈及分支增粗；CT診斷：肝硬化(門靜脈高壓，大量腹腔積液)。抽取腹腔積液行生化檢測，乳糜(+)，蘇丹Ⅲ染色(+)，抗酸染色(-)。行超聲引導下經皮穿刺腹股溝區(qū)淋巴結+淋巴管造影術，術中超聲實時引導下穿刺淋巴結成功(圖1)，注入超液化碘油2 ml后見淋巴結及周圍淋巴管顯影；遂以3 ml/min速率注入超液化碘油15 ml，見其緩慢沿腹部淋巴管向上回流，左腰干、乳糜池、胸導管、左頸干顯影，最終經左鎖骨下靜脈進入血液循環(huán)，未見碘油外溢征象(圖2)，診斷為丙型肝炎肝硬化失代償期并頑固性腹腔積液。行經頸靜脈門體分流術，術后1周患者腹圍明顯減小。

討論乳糜腹是一種少見的淋巴管疾病，可致患者出現(xiàn)脫水、嚴重營養(yǎng)不良、電解質紊亂及免疫抑制等，無法控制或未及時治療的乳糜漏患者死亡率高。臨床治療本病主要采用保守治療和手術治療，當保守治療無法控制乳糜漏時需進一步采取手術干預；而淋巴系影像學診斷是選擇手術方式的良好前提，淋巴管造影是診斷本病的金標準。本例在超聲引導下經皮穿刺腹股溝淋巴結后聯(lián)合進行淋巴管造影，相比傳統(tǒng)經足趾根間直接淋巴管造影術更為簡便、微創(chuàng)，對乳糜腹、乳糜胸及乳糜尿患者而言造影行程更短，對制定下一步治療方案有積極指導作用。