河南省許昌龍耀醫(yī)院（461700）張占民

良性前列腺增生（BPH）早期癥狀不明顯，隨病情不斷進(jìn)展可造成下尿路梗阻，極易合并膀胱結(jié)石，需及時(shí)采取手術(shù)治療。本研究選取我院BPH合并膀胱結(jié)石患者，分組研究經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)的療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年7月我院72例BPH合并膀胱結(jié)石患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，各36例。對(duì)照組年齡50～76歲，平均年齡（64.71±4.28）歲。觀察組年齡51～77歲，平均年齡（65.03±5.09）歲。兩組患者資料差異不明顯（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。所有患者均知情，簽訂知情承諾書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采取經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)治療，于仰臥位行連續(xù)硬膜外麻醉，再調(diào)整為截石位，經(jīng)尿道將腎鏡鏡鞘置入，并于膀胱內(nèi)置入電切鏡，觀察膀胱結(jié)石數(shù)量、位置、大小等情況，明確后退出電切鏡，將腎鏡置入，適度充盈膀胱（生理鹽水），采用碎石系統(tǒng)將膀胱結(jié)石清除干凈，若結(jié)石質(zhì)地柔軟、硬度低，可將其分解為顆粒，置入結(jié)石收集器。將等離子前列腺汽化電切鏡經(jīng)尿道置入，切除前列腺增生組織，并取出，確認(rèn)切除干凈后留置導(dǎo)尿管。

附表 兩組手術(shù)及恢復(fù)情況比較(±s)

附表 兩組手術(shù)及恢復(fù)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 失血量（ml） 取石時(shí)間（min） 手術(shù)時(shí)間（min） 導(dǎo)尿管留置時(shí)間（d） 住院天數(shù)（d）觀察組 36 150.83±30.24 20.20±3.48 98.79±12.53 6.69±1.35 7.52±2.08對(duì)照組 36 235.29±34.41 21.72±3.32 103.11±15.27 10.60±2.77 13.24±3.75 t 11.062 1.896 1.312 7.613 8.003 P 0.000 0.062 0.194 0.000 0.000

1.2.2 對(duì)照組 采取常規(guī)手術(shù)治療，麻醉方法與體位同觀察組，截石位時(shí)于下腹部正中作一個(gè)橫向切口，上推腹膜，將膀胱切開(kāi)后取出結(jié)石，分離前列腺表面黏膜及增生部分前列腺組織，切除增生前列腺組織，縫合切口后留置導(dǎo)尿管。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效：各項(xiàng)臨床癥狀、前列腺增生及膀胱結(jié)石無(wú)明顯改善；有效：各項(xiàng)臨床癥狀有所緩解，前列腺增生癥狀改善，結(jié)石體積明顯減小或基本消失；顯效：結(jié)石完全清除，各項(xiàng)臨床癥狀、前列腺增生癥全部消失?？傆行?有效率+顯效率。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療效果。②手術(shù)情況，包括取石時(shí)間、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、失血量。③恢復(fù)情況，包括導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組總有效率為97.22%，與對(duì)照組的94.44%比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2.2 手術(shù)及恢復(fù)情況 觀察組失血量較對(duì)照組少，導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院天數(shù)較對(duì)照組短（P＜0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

李志廣等[1]研究中針對(duì)BPH合并膀胱結(jié)石患者采取經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)治療，其總有效率高達(dá)97.78%。且本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高達(dá)97.22%?？梢?jiàn)兩種術(shù)式聯(lián)合療效顯著。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)主要是經(jīng)過(guò)壓縮氣體產(chǎn)生一定能量，經(jīng)碎石探針傳導(dǎo)至結(jié)石，最終達(dá)到碎石目的，具有碎石速度快、安全性高等特點(diǎn)。前列腺電切術(shù)應(yīng)用于BPH治療中，主要經(jīng)由尿道插入電切鏡，無(wú)需作手術(shù)切口，不僅省去操作步驟，還可明顯減少手術(shù)創(chuàng)傷，具有水吸收少、出血量少等優(yōu)勢(shì)，可有效防止水中毒等情況發(fā)生，有助于加快術(shù)后恢復(fù)[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組失血量少于對(duì)照組，導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院天數(shù)短于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)兩種術(shù)式聯(lián)合可顯著減少失血量，縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間及住院天數(shù)，加快術(shù)后恢復(fù)。

綜上可知，BPH合并膀胱結(jié)石患者應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)治療，療效顯著，可明顯減少失血量，加快術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣。