河南省漯河醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院（462300）應鑫濤 呂淑寧 梁靚

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種具有多種自身抗體的免疫性疾病，而狼瘡性腎炎（LN）尿毒癥是SLE累及腎臟的表現(xiàn)。此次研究我院選取45例患者作為觀察對象，探究強化免疫干預聯(lián)合血液透析對狼瘡性腎炎尿毒癥的臨床療效，總結如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院收治的45例狼瘡性腎炎尿毒癥患者作為觀察對象，時間持續(xù)超過1個月，并伴有尿毒癥癥狀。其中男患者11例，女患者34例，年齡25～61歲，平均年齡（38.56±2.75）歲。

1.2 方法 所有患者均在我院進行強化免疫干預聯(lián)合血液透析，首先患者進行血液透析治療，待患者尿毒癥的癥狀得到改善以后給予患者強化免疫干預[1]，給予患者甲基強的松龍（IVMP）0.5～1.0g/次，靜脈滴注，連續(xù)治療3d，然后繼續(xù)長療程使用環(huán)磷酰胺（IVCTX）聯(lián)合強的松進行治療，將1g強的松溶于250mg葡萄糖溶液靜脈滴注，qd，連續(xù)治療3d，注意監(jiān)測患者腎功能情況，根據(jù)患者腎功能恢復程度可逐漸減少透析次數(shù)直至停止透析[2]，并對患者進行追蹤觀察。

1.3 觀察指標 觀察對比患者治療前及脫離透析機2周后的血清Scr、C4、CH50、ESR水平，觀察患者追蹤隨訪效果。

1.4 數(shù)據(jù)處理 使用SPSS21.0版探究軟件進行數(shù)據(jù)處理，95%為可信區(qū)。

附表 兩組患者治療前后血清Scr、C4、CH50、ESR水平比較（±s）

附表 兩組患者治療前后血清Scr、C4、CH50、ESR水平比較（±s）

注：與治療前比較，P＜0.05。

時間 Scr（μmol/L） C4（g/L） CH50（kU/L） ESR（mm/h）治療前 653.67±156.92 0.46±0.32 70.62±43.64 73.16±32.85脫離透析2周后 203.85±96.38 0.85±0.46 85.10±34.82 36.27±34.82

2 結果

2.1 臨床治療效果 45例患者治療后，腎功能可逆的緩解患者26例（57.78%），經過1～6個月的治療，患者腎炎癥狀均得到顯著改善，臨床癥狀緩解時間為（1.52±0.37）個月，患者血清肌酐水平（Scr）較治療前明顯降低、血清補體水平（C4和CH50）明顯升高，血沉（ESR）水平顯著低于治療前（P<0.05），見附表。

2.2 追蹤結果 對20例腎功能可逆的緩解患者進行追蹤隨訪，有2例患者在脫離透析5個月、22個月后因上消化道出血死亡；有1例患者腎功能保持穩(wěn)定長達24個月，24個月后因急性左心衰死亡；5例患者在脫離透析7～58個月后尿毒癥復發(fā)，其余12例（60%）患者脫離透析后24～60（42.87±12.97）個月尿毒癥未見復發(fā)且腎功能未發(fā)生惡化。

3 討論

尿毒癥是狼瘡性腎炎患者進入終末期腎病的主要臨床表現(xiàn)，隨著透析技術的進步，狼瘡性腎炎尿毒癥患者病死率明顯下降，存活率不斷提高。環(huán)磷酰胺是細胞毒類藥物，可直接作用于患者的骨髓干細胞，能夠有效抑制特異性抗體的產生及細胞的增殖分化，從而抑制T淋巴細胞介導的免疫反應，控制狼瘡活動，消除狼瘡性腎炎非特異性炎性反應，改善患者腎功能[3]，強化免疫干預聯(lián)合血液透析對患者進行沖擊治療，能夠改善患者病情及功能異常情況，也會減輕患者解剖型異常癥狀，能夠使患者病情可逆緩解，有效提高狼瘡性腎炎尿毒癥功能可逆轉緩解率，部分患者甚至能夠脫離透析，正常生活。

此次研究結果顯示，患者的腎功能有不同程度的好轉甚至脫離透析，說明強化免疫干預聯(lián)合血液透析治療狼瘡性腎炎尿毒癥，能夠增強患者免疫功能，提高抗病毒、抗菌效應，增強治療效果，值得推廣使用。