河南省襄城縣人民醫(yī)院（461700）劉紅 韓秋云 劉曉輝

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年4月～2018年4月58例自愿參與研究的不孕癥患者，年齡25～37歲，平均（29.61±2.48）歲?；颊呔鶎⒀芯績?nèi)容告知家屬并簽訂同意書。倫理委員會已審核研究方案并通過。

1.2 方法 超聲引導(dǎo)輸卵管造影：患者經(jīng)期結(jié)束后3～7日內(nèi)接受檢查，且受檢前3日無性生活，截石位，膀胱排空，常規(guī)外陰消毒2次，消毒劑為碘伏，置入窺陰器，雙腔導(dǎo)管植入、固定于宮腔內(nèi)，以氯化鈉溶液1.5～3ml注入球囊，回拉導(dǎo)管確認固定程度，并取窺陰器。常規(guī)探查子宮、卵巢形態(tài)及大小情況，選取最優(yōu)切面，以4D成像實時顯示，將造影劑通過導(dǎo)管注入，注入量為10～20ml，觀察輸卵管顯影、形態(tài)、粗細等情況，留圖以便于過后再次觀察。

X線子宮輸卵管碘油造影：取碘化油10ml，在X線透視輔助中經(jīng)導(dǎo)管注入宮腔，注入速度宜緩慢，后觀察碘化油在輸卵管、宮腔中的流動情況，子宮充盈、宮角顯露后，拍攝骨盆片，并將造影劑再次注入，輸卵管充盈后再次拍攝骨盆片，于24h后再次拍攝盆腔平片，查探患者腹腔中有無游離碘化油。

附表 輸卵管阻塞、曲折、狹窄位置分布（n/%）

1.3 觀察指標(biāo) 記錄腹腔鏡、超聲引導(dǎo)輸卵管造影、輸卵管碘油造影三種方式診斷結(jié)果，并進行對比；統(tǒng)計超聲引導(dǎo)輸卵管造影中患者輸卵管阻塞、曲折、狹窄位置分布情況；術(shù)后隨訪1年，觀察患者受孕情況。

超聲引導(dǎo)輸卵管造影各種情況診斷：①暢通：注入造影劑過程中僅感些許阻力，輸卵管快速顯影，傘端發(fā)現(xiàn)有造影劑溢出、噴射，卵巢位置及四周造影劑環(huán)繞，造影劑無反流；②通而不暢：輕度：注入造影劑過程中感受到明顯阻力，輸卵管顯影緩慢、斷續(xù)，顯影中發(fā)現(xiàn)部分纖細輸卵管，傘端發(fā)現(xiàn)造影劑部分溢出，有暗淡造影劑圍繞卵巢，少數(shù)黏連者環(huán)繞形狀為半環(huán)樣。重度：注入造影劑過程中感受到明顯阻力，輸卵管顯影十分緩慢，顯影中發(fā)現(xiàn)長段纖細輸卵管，回聲出現(xiàn)中斷，下段有造影回聲，卵巢附近有回聲，傘端輕微溢出，部分有造影劑反流現(xiàn)象。③阻塞：注入造影劑過程中感受阻力較大，部分患者注入造影劑時，僅能注入少量，大部分造影劑于宮角聚集，輸卵管全程無顯影，反流不顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS18.0統(tǒng)計分析，%為計數(shù)資料比，（±s）為計量資料，各以x2、t檢驗。P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管診斷結(jié)果比較 58例患者共有輸卵管116條，暢通情況如下：暢通62條，通而不暢32條，阻塞21條，1條因?qū)m腔黏連造影失敗。超聲引導(dǎo)輸卵管造影在各情況的診斷符合率[暢通（96.77%），通而不暢（93.75%），阻塞（90.48%）]均高于輸卵管碘油造影[暢通（83.87%），通而不暢（71.88%），阻塞（61.90%）]，P<0.05。

2.2 輸卵管阻塞、曲折、狹窄位置分布 經(jīng)超聲引導(dǎo)輸卵管造影診斷發(fā)現(xiàn)，輸卵管通而不暢高發(fā)部位為間質(zhì)部、峽部，輸卵管阻塞則高發(fā)于峽部。見附表。

2.3 患者受孕情況比較 觀察患者術(shù)中、術(shù)后情況，未見并發(fā)癥，術(shù)后隨訪12個月，其中有44例患者的在6月內(nèi)成功受孕，占比75.86%；6月～12月中受孕者共8例，占比13.79%，1年內(nèi)受孕總數(shù)達到52例，占比89.66%，患者整體預(yù)后情況良好。

3 討論

相比腹腔鏡檢查，超聲引導(dǎo)輸卵管造影具有無創(chuàng)、方便特點，醫(yī)生操作較為簡單，且不對患者造成傷害[1]。而相對輸卵管碘油造影而言，該方式準(zhǔn)確性更優(yōu)，且能夠避免患者對碘油過敏，影響檢查[2]。本研究中，超聲引導(dǎo)輸卵管造影在輸卵管各情況的診斷中，符合率均高于輸卵管碘油造影，P<0.05；經(jīng)超聲引導(dǎo)輸卵管造影診斷發(fā)現(xiàn)，輸卵管通而不暢高發(fā)部位為間質(zhì)部、峽部，輸卵管阻塞則高發(fā)于峽部；1年內(nèi)受孕總數(shù)達到52例，占比89.66%。

綜上所述，應(yīng)用超聲引導(dǎo)輸卵管造影能夠?qū)Σ辉邪Y患者的輸卵管情況進行有效診斷，為臨床治療提供有效診斷依據(jù)，有助于患者的預(yù)后，可推廣。