鄭州人民醫(yī)院（450000）卓宏亞

顱腦損傷是臨床常見腦外傷，嚴(yán)重時(shí)可伴隨重度昏迷，若未及時(shí)蘇醒，可產(chǎn)生嚴(yán)重后遺癥，影響病情轉(zhuǎn)歸，因此，對(duì)于ICU顱腦損傷合并重度昏迷患者如何有效促使其蘇醒是目前面臨的重要問題。為探索更佳的促醒方法，本研究分析ICU顱腦損傷合并重度昏迷患者護(hù)理中應(yīng)用感知水平喚醒的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年5月～2018年5月收治的92例ICU顱腦損傷合并重度昏迷患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組46例。觀察組：男性24例，女性22例，年齡21～71歲，平均年齡（45.48±4.12）歲。對(duì)照組：男性23例，女性23例，年齡22～73歲，平均年齡（45.71±4.68）歲。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者實(shí)施吸氧、排痰、降顱壓、抗凝止血、抗感染等護(hù)理，在救治過(guò)程中護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施感知水平喚醒干預(yù)：①語(yǔ)言喚醒：床旁操作時(shí)護(hù)理人員通過(guò)輕聲呼喚患者姓名等方式嘗試促醒患者，同時(shí)為患者家屬講解語(yǔ)言喚醒法目的、作用、具體操作方法等，鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理之中。②音樂喚醒：通過(guò)家屬了解患者音樂愛好，選擇適宜的音樂播放給患者聽，可在早晚配合新聞報(bào)告，使患者可聽到多種外界聲音。③光線感知：每天早晚分別對(duì)患者進(jìn)行1次光線促醒，交替進(jìn)行6次開關(guān)燈，每次持續(xù)1min，有陽(yáng)光時(shí)拉開、關(guān)閉窗簾，間隔30min，交替6次。④皮膚刺激：護(hù)理人員每日早晚為患者擦拭全身，定時(shí)更換體位，進(jìn)行按摩護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) ①分別在干預(yù)前后采用GCS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)兩組昏迷程度進(jìn)行評(píng)分，總分3～15分，分?jǐn)?shù)越高提示意識(shí)障礙越輕；同時(shí)在干預(yù)前后進(jìn)行腦電圖檢查，觀察腦電圖評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明大腦功能恢復(fù)越好。②觀察記錄兩組10d內(nèi)蘇醒率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，經(jīng)x2檢驗(yàn)；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組GCS、EEG評(píng)分對(duì)比 兩組干預(yù)前的GCS、EEG評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組干預(yù)后的GCS、EEG評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組10d內(nèi)蘇醒率對(duì)比 觀察組患者10d內(nèi)蘇醒率為73.91%（34/46），明顯高于對(duì)照組39.13%（18/46）的蘇醒率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=11.323，P=0.001）。

3 討論

ICU顱腦損傷患者通常伴隨重度昏迷，長(zhǎng)期昏迷狀態(tài)可誘導(dǎo)產(chǎn)生較多并發(fā)癥，延緩患者病情恢復(fù)速度，甚至增加殘疾率、死亡率，因此如何有效對(duì)ICU顱腦損傷合并重度昏迷患者進(jìn)行促醒處理十分重要[1]。

附表 兩組GCS、EEG評(píng)分對(duì)比

以往在顱腦損傷昏迷患者促醒護(hù)理中主要以高壓氧療法為主，雖能夠使患者意識(shí)障礙嚴(yán)重程度得到改善，但治療期間需反復(fù)改變體位，容易對(duì)患者造成不必要的損傷[2]。感知水平喚醒是一種通過(guò)利用外界刺激，幫助患者激活神經(jīng)通路，促進(jìn)神經(jīng)元新突觸形成，從而提高神經(jīng)功能恢復(fù)效果的方法，將之應(yīng)用于ICU顱腦損傷合并重度昏迷患者中，主要通過(guò)語(yǔ)言、音樂、光線、皮膚等方面的刺激來(lái)達(dá)到喚醒目的。通過(guò)呼喚患者姓名、講述既往事情、播放音樂、光線照射、皮膚擦拭按摩等方式，有助于對(duì)患者感官形成刺激作用，從而促進(jìn)患者意識(shí)狀態(tài)改善。本研究中觀察組干預(yù)后GCS評(píng)分和EEG評(píng)分均比對(duì)照組改善更明顯，10d蘇醒率也顯著高于對(duì)照組，證明感知水平喚醒可改善患者昏迷狀態(tài)及腦功能，促進(jìn)患者快速蘇醒。

綜合上述，ICU顱腦損傷合并重度昏迷患者護(hù)理中應(yīng)用感知水平喚醒可改善患者意識(shí)狀態(tài)，也有助于蘇醒，值得推廣。