鄭州人民醫(yī)院（450000）田婭

靜療指的是通過(guò)各種輸注工具（注射器、輸液港、中心靜脈導(dǎo)管等）將各種液體（藥液、血液、營(yíng)養(yǎng)液等）注入患者的靜脈進(jìn)而改善患者的血液循環(huán)情況的治療方法，為當(dāng)前緩解患者病情的主要方法之一[1][2]。在治療期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取有效措施，對(duì)PICC治療患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而預(yù)防靜脈治療并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的治療效果[3]。本研究將PICC治療患者分為兩組，一組給予常規(guī)的輸液護(hù)理，另一組成立靜脈治療護(hù)理小組后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，就兩種護(hù)理模式對(duì)持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量的影響進(jìn)行對(duì)比研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本次研究的觀察對(duì)象為82例于2016年7月～2018年5月在我院接受PICC治療的腫瘤化療患者，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且研究對(duì)象本人及其家屬均對(duì)本次研究知情和同意。隨機(jī)將患者分為研究組與參照組，每組41例。其中，參照組女18例，男23例；年齡32～68歲，平均（45.31±6.26）歲；初中或者小學(xué)學(xué)歷18例，中專(zhuān)或高中15例，大專(zhuān)學(xué)歷6例，本科學(xué)歷2例。研究組男24例，女17例；本科文化水平3例，大專(zhuān)文化水平6例，高中或中專(zhuān)文化水平12例，小學(xué)或初中文化水平20例；年齡為33～67歲，平均年齡（45.28±6.32）歲。兩組PICC治療患者的基本資料差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

附表 兩組的PlCC治療置管時(shí)長(zhǎng)以及患者對(duì)靜脈治療護(hù)理的滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比（±s）

附表 兩組的PlCC治療置管時(shí)長(zhǎng)以及患者對(duì)靜脈治療護(hù)理的滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比（±s）

對(duì)靜療護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分（分）參照組 41 13.24±2.13 78.25±2.24研究組 41 18.65±2.07 88.63±5.16 t 4.85 7.75 P 0.00 0.00組別 例數(shù) 置管時(shí)長(zhǎng)（天）

1.2 方法 本研究觀察對(duì)象所用的化療藥物主要包括吉西他濱、順鉑、奧沙利鉑等，所有藥物均經(jīng)過(guò)外周靜脈穿刺中心靜脈置管輸入患者靜脈中。兩組均實(shí)施PICC護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理，其中參照組的護(hù)理為常規(guī)的輸液護(hù)理，如穿刺前消毒患者皮膚，置管后護(hù)理導(dǎo)管，使導(dǎo)管暢通，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，觀察患者的靜療效果等。

研究組行靜脈治療護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①成立護(hù)理小組：由主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組成的靜脈治療護(hù)理小組，共同學(xué)習(xí)PICC護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)知識(shí)，樹(shù)立以患者為中心、為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)的觀念，提升護(hù)理人員的護(hù)理技能以及護(hù)理責(zé)任心[4]。②規(guī)范化穿刺操作：小組成員根據(jù)以往的PICC治療情況并結(jié)合相關(guān)參考資料共同完善以往的PICC操作流程，主要內(nèi)容包括置管方法、沖管方法、固定方法、換藥方法以及導(dǎo)管維護(hù)方法等，并詳細(xì)列出相關(guān)的PICC管理規(guī)范。要求小組成員準(zhǔn)確了解PICC操作流程和掌握操作方法，對(duì)成員進(jìn)行考核。在穿此前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高患者對(duì)PICC治療的了解和配合度，從而提升PICC置管質(zhì)量。③解決護(hù)理疑難問(wèn)題：小組成員收集在靜療護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，共同就這些問(wèn)題的發(fā)生原因進(jìn)而分析，進(jìn)而共同商討合理的解決方案，從而降低此類(lèi)問(wèn)題的發(fā)生率。④規(guī)范化導(dǎo)管護(hù)理：置管成功后，護(hù)理人員應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)相關(guān)注意事項(xiàng)，以免患者活動(dòng)幅度過(guò)大而導(dǎo)致留置針移位或者穿破血管。控制好液體的滴速，注意預(yù)防藥液外漏，并對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)而降低穿刺點(diǎn)紅腫或感染等的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)和對(duì)比兩組PICC治療患者的一次性穿刺成功率。觀察患者在靜脈治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，可能發(fā)生的靜療并發(fā)癥包括液體外漏、穿刺點(diǎn)疼痛紅腫、靜脈炎以及穿刺點(diǎn)感染。記錄和對(duì)比兩組患者的PICC置管時(shí)長(zhǎng)。在靜脈治療護(hù)理2個(gè)月后用調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者對(duì)靜療護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意程度，所用調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作水平、對(duì)護(hù)理事件的處理能力等，滿(mǎn)分為100分，患者的評(píng)分越高表明其對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一次性穿刺成功率比較 本次研究中，研究組41例PICC治療患者中有38例一次性穿刺成功，有3例患者第一次穿刺失敗，第二次穿刺方成功，故本組的一次性穿刺成功率為92.68%（38/41）。參照組僅有31例一次性穿刺成功，有7例經(jīng)2次穿刺成功，3例經(jīng)3次穿刺方成功，故本組的一次性穿刺成功率為75.61%（31/41）。研究組與參照組的一次性穿刺成功率對(duì)比，P=0.03，X2=4.47，組間差異明顯。

2.2 兩組患者的靜脈治療并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ，此次研究中，參照組患者的靜脈治療并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%，而研究組的發(fā)生率僅為4.88%，兩組對(duì)比，差異顯著，P＜0.05。

2.3 兩組的置管時(shí)長(zhǎng)以及對(duì)靜療護(hù)理的滿(mǎn)意度評(píng)分比較 與參照組患者相比，研究組患者的PICC置管時(shí)間較長(zhǎng)，P＜0.05；與參照組相比，研究組患者對(duì)靜脈治療護(hù)理的滿(mǎn)意程度評(píng)分較高，P＜0.05。詳見(jiàn)附表。

3 討論

部分疾病患者需要長(zhǎng)時(shí)間接受靜脈治療，若給予常規(guī)的靜脈穿刺治療，則患者需忍受反復(fù)穿刺的痛苦，且患者發(fā)生輸液并發(fā)癥的概率較高，從而影響患者的治療效果。PICC的穿刺點(diǎn)在患者的外周淺表靜脈，對(duì)患者的靜脈損傷較小，在患者體內(nèi)留置的時(shí)間較長(zhǎng)，可優(yōu)化腫瘤化療等須長(zhǎng)期靜脈治療的患者的臨床療效。本研究成立靜脈治療護(hù)理小組，組員通過(guò)學(xué)習(xí)PICC護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)知識(shí)，完善PICC操作規(guī)范，提升護(hù)理人員的靜療護(hù)理能力，對(duì)研究組患者進(jìn)行靜療護(hù)理，共同解決護(hù)理過(guò)程中的問(wèn)題，規(guī)范導(dǎo)管護(hù)理，并注重對(duì)患者穿刺點(diǎn)的護(hù)理，從而預(yù)防患者穿刺點(diǎn)感染等情況的發(fā)生[5]。經(jīng)研究，發(fā)現(xiàn)與采用常規(guī)輸液護(hù)理的參照組對(duì)比，研究組患者的一次性穿刺成功率較高（92.68%＞75.61%），P＜0.05；研究組的靜療并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（4.88%＜19.51%），P＜0.05；研究組的置管時(shí)間長(zhǎng)于參照組，且研究組患者對(duì)靜療護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度評(píng)分高于參照組，P＜0.05。本研究的結(jié)果與鄧燕婷[6]的研究結(jié)果（對(duì)照組靜療并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%，觀察組為2.22%；對(duì)照組1次穿刺成功率為71.11%，觀察組為95.56%，P＜0.05）相似，由此表明靜脈治療護(hù)理小組可優(yōu)化PICC持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

綜上，在持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量中，靜療護(hù)理小組的護(hù)理質(zhì)量較好，可提升一次性穿刺成功率，患者的置管時(shí)間較長(zhǎng)，且靜療并發(fā)癥較少，患者的滿(mǎn)意度較高，值得推廣。