河南省濮陽(yáng)市清豐縣中醫(yī)院（457300）趙社娟

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2017年4月我院采用改良根治術(shù)的乳腺癌患者96例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表分為兩組，各48例。兩組患者均簽署知情同意書(shū)，本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。對(duì)照組年齡29～52歲，平均年齡（39.77±5.81）歲。觀察組年齡28～50歲，平均年齡（39.72±5.74）歲。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，即做好術(shù)前常規(guī)檢查和準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，注意切口敷料情況以及末梢血運(yùn)；保持引流通暢，記錄引流液的顏色和量。觀察組在此基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）術(shù)前心理干預(yù)。①應(yīng)關(guān)心體貼患者，了解其情緒變化，認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，及時(shí)予以針對(duì)性開(kāi)導(dǎo)和幫助，向患者及家屬介紹疾病治療新進(jìn)展和成功病例，以及乳腺癌和改良根治術(shù)的有關(guān)知識(shí)，樹(shù)立患者治療信心。②加強(qiáng)護(hù)患溝通，了解患者需要，保證休息與睡眠，減少應(yīng)激反應(yīng)和恐懼感。（2）術(shù)后心理干預(yù)。①關(guān)心尊重患者，盡可能滿足患者需求，使患者感到被重視；用實(shí)例引導(dǎo)患者正視現(xiàn)實(shí)，教會(huì)患者傷口護(hù)理方法，使其積極配合治療護(hù)理和功能鍛煉。②告知早期功能鍛煉的重要性，并說(shuō)明鍛煉方法，即：術(shù)后1～6天活動(dòng)手、腕關(guān)節(jié)，如伸指、握拳、屈腕、患肢屈肘運(yùn)動(dòng)等，并將其與日常生活結(jié)合，如洗漱、進(jìn)食等動(dòng)作；術(shù)后7～14天可教會(huì)患者患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)的方法，如手指爬墻運(yùn)動(dòng)等，告知訓(xùn)練注意事項(xiàng)；15天后指導(dǎo)患者體位訓(xùn)練，即低頭位和抬頭挺胸位。③做好家屬的解釋工作，說(shuō)明家庭支持的重要性，引導(dǎo)家屬關(guān)心患者，監(jiān)督并協(xié)助患者功能鍛煉，盡快融入生活和工作。④對(duì)于有需要的患者，可介紹相關(guān)整形方法。

1.3 觀察指標(biāo) 于術(shù)后第3天采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者術(shù)后疼痛程度，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越重。于入院時(shí)及出院前觀察兩組患者生活質(zhì)量，可采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）[1]進(jìn)行評(píng)估，共30個(gè)條目5個(gè)維度（軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)），每個(gè)條目采用等級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛程度 對(duì)照組患者VAS評(píng)分（5.16±0.92）分，觀察組患者VAS評(píng)分（3.78±0.87）分，觀察組患者VAS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.551，P=0.000）。

2.2 生活質(zhì)量 與對(duì)照組比較，觀察組患者QLQ-C30各維度評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 兩組患者的QLQ-C30評(píng)分比較（±s,分）

附表 兩組患者的QLQ-C30評(píng)分比較（±s,分）

組別 軀體 角色 認(rèn)知 情緒 社會(huì)對(duì)照組(n=48) 38.71±19.78 35.72±19.52 39.88±17.61 37.82±17.68 38.36±18.25觀察組(n=48) 49.54±19.83 46.71±19.57 47.32±17.66 47.37±17.73 48.17±18.28 t 2.679 2.755 2.067 2.643 2.631 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

盡管改良根治術(shù)在社會(huì)上獲得了更多的認(rèn)可，但與保乳術(shù)相比，改良根治術(shù)給乳腺癌患者生理和心理均造成了嚴(yán)重后果。長(zhǎng)此以往，不僅降低術(shù)后康復(fù)效果，還會(huì)對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。郭林[2]等研究表明，加強(qiáng)乳房切除患者的心理干預(yù)，能有效改善患者心理狀態(tài)，增強(qiáng)治療效果，提高患者生活質(zhì)量。鑒于此，給予乳腺癌改良根治術(shù)患者心理干預(yù)具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，QLQ-C30各維度評(píng)分均較高，說(shuō)明通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)，可減輕術(shù)后疼痛，提高生活質(zhì)量。分析其原因在于，通過(guò)術(shù)前心理護(hù)理，如加強(qiáng)交流、心理疏導(dǎo)等，可有效減輕患者不良情緒，樹(shù)立手術(shù)勇氣和信心，使手術(shù)治療順利進(jìn)行；通過(guò)術(shù)后的心理干預(yù)、功能鍛煉、家屬支持等干預(yù)，使患者在護(hù)理過(guò)程感受到關(guān)愛(ài)，增強(qiáng)康復(fù)信心；同時(shí)提高患者舒適度，降低術(shù)后疼痛感，有益于術(shù)后康復(fù)，促進(jìn)生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，將心理護(hù)理干預(yù)合理應(yīng)用于在乳腺癌改良根治術(shù)中，對(duì)降低術(shù)后疼痛具有良好效果，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。