廣東省廉江市人民醫(yī)院（524400）林德進(jìn) 康永勝 唐云峰 李華強(qiáng) 宋東霞

上尿路結(jié)石包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病，本病好發(fā)于中青年，主要臨床癥狀是絞痛及血尿，常并發(fā)梗阻、感染，導(dǎo)致腎積水甚至尿毒癥，嚴(yán)重?fù)p害患者的泌尿功能[1]。隨著社會(huì)及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活方式及飲食習(xí)慣發(fā)生明顯的改變，上尿路結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，我國發(fā)病率為1%～5%，每年新增200萬患者[2]，嚴(yán)重影響社會(huì)發(fā)展及人們的生活品質(zhì)。目前，上尿路結(jié)石的治療方法主要為開放性手術(shù)，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、結(jié)石清除率低及并發(fā)癥發(fā)生率高的缺點(diǎn)，治療效果不甚理想[3]。近年來隨著腔鏡技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)在治療上尿路結(jié)石取得理想的療效[4]。本文從我科室選取了42名上尿路結(jié)石患者為研究對(duì)象，采用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)治療，取得了比較好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

附表 兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、出血量及住院時(shí)間對(duì)比（ ±s）

附表 兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、出血量及住院時(shí)間對(duì)比（ ±s）

注：與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 n 手術(shù)操作時(shí)間（min）出血量（ml）住院時(shí)間（d）觀察組21 64.59±11.83 44.25±7.91 6.88±3.63對(duì)照組21120.43±16.5770.37±9.76 12.51±4.07

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2016年5月～2017年5月期間我科室收治的上尿路結(jié)石患者共42例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各21例。對(duì)照組中女9例，男12例，年齡21～63歲，平均年齡(37.43±8.31)歲；結(jié)石平均直徑（2.71±0.43）cm，平均病程為(1.98±0.47)年；觀察組中女8例，男13例，年齡23～64歲，平均年齡(37.23±9.14)歲，結(jié)石平均直徑（2.79±0.51）cm，平均病程為(2.16±0.24)年。兩組患者在性別、年齡、結(jié)石直徑及病程時(shí)間等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)B超、尿路平片、靜脈腎盂造影及雙腎CT檢查確診為上尿路結(jié)石；②結(jié)石直徑＞2cm，具備手術(shù)指征；③我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者及其家屬了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心、肝、肺、腎等器官功能不全或凝血功能障礙；②不耐受手術(shù)或手術(shù)耐受性差；③嚴(yán)重肥胖患者；④合并嚴(yán)重糖尿病、高血壓等嚴(yán)重疾病；⑤2周內(nèi)服用抗凝藥物。

1.4 方法 兩組患者完善術(shù)前準(zhǔn)備均予常規(guī)硬膜外麻醉，采取截石位。對(duì)照組患者采取開放性手術(shù)治療，于患側(cè)第11或第12肋處切開取石，手術(shù)過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征；觀察組給予B超（美國GELOGE-500）引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石治療，具體操作如下：患側(cè)經(jīng)尿道置入輸尿管導(dǎo)管，注入生理鹽水后改俯臥位，利用超聲定位后穿刺目標(biāo)部位，成功后置入導(dǎo)絲，用筋膜擴(kuò)張器逐步擴(kuò)張通道，置入腎鏡尋找結(jié)石，最后利用氣壓彈道碎石，聯(lián)合彈道與超聲將結(jié)石粉碎吸出。常規(guī)留置雙J管及腎造瘺管，術(shù)后3d拔出腎造瘺管，1～3月后拔出雙J管。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①記錄手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。②治療后1個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效，顯效：臨床癥狀及體征消失，結(jié)石全部清除；有效：臨床癥狀及體征明顯緩解，大塊結(jié)石基本清除，僅殘留細(xì)小結(jié)石；無效：臨床癥狀及體征未緩解或加重，結(jié)石大小及數(shù)量均無明顯改變；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%③統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（例，%）表示，采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、出血量及住院時(shí)間對(duì)比 觀察組在手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組術(shù)后總有效率（95.2%）明顯高于對(duì)照組（71.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及結(jié)石清除率對(duì)比 觀察組患者術(shù)后下床時(shí)間（2.21±0.47）d明顯低于對(duì)照組（6.35±1.52）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后1周結(jié)石清除率（90.5%）高于對(duì)照組（61.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后1月結(jié)石清除率（95.2%）高于對(duì)照組（71.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比 兩組患者術(shù)后發(fā)生發(fā)熱、出血、感染及尿外滲無明顯差異（P＞0.05）；觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率（9.6%）明顯低于對(duì)照組（28.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

對(duì)于上尿路結(jié)石患者治療方式的優(yōu)劣評(píng)價(jià)，關(guān)鍵在于手術(shù)操作時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、結(jié)石清除率等指標(biāo)的對(duì)比。本研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石的手術(shù)操作時(shí)間、出血量、下床時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后的臨床療效、結(jié)石清除率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)在并發(fā)癥方面，觀察組的發(fā)生率也低于對(duì)照組。表明B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石治療上尿路結(jié)石能縮短手術(shù)及住院時(shí)間，加快患者恢復(fù)，具有確切的療效，并且能防止并發(fā)癥的發(fā)生。其機(jī)制在于：超聲引導(dǎo)為無創(chuàng)檢查，對(duì)尿路的結(jié)構(gòu)、結(jié)石的部位及手術(shù)器械的位置有較高的分辨率，可快速清除視野中的血絮，使視野清晰可辨，避免了盲目操作而造成尿道的損傷[5]，該治療方法結(jié)合超聲碎石與氣壓彈道碎石，操作靈活，同時(shí)使用能有效縮短手術(shù)操作時(shí)間，同時(shí)，氣壓彈道碎石將結(jié)石擊碎后再聯(lián)合負(fù)壓吸引將粉碎的結(jié)石吸出，能有效提高結(jié)石清除率。

綜上所述，B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石具有創(chuàng)傷小、安全易操作、結(jié)石清除率高的特點(diǎn)，同時(shí)能夠提高臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。