廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（511300）黎小紅

廣東省人民醫(yī)院 廣東省科學醫(yī)學院（510080）黎綺紅

廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院（511300）阮翠梨

分娩是一種自然生理現(xiàn)象，最大程度地保證產(chǎn)婦及嬰兒的身心健康是助產(chǎn)醫(yī)務者的最大目標。近些年來，分娩方式得到廣泛的關(guān)注，傳統(tǒng)助產(chǎn)過程中的“會陰切開”受到越來越多人的質(zhì)疑。有研究表明，分娩中的手術(shù)側(cè)切應有其適應癥，臨床應對是否側(cè)切采取評估[1][2][3]，減少不必要的干涉或許是最好的分娩方式。我院在2017年至今對足月產(chǎn)婦采用無創(chuàng)分娩方式取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2018年6月在我院就診的足月正常分娩產(chǎn)婦190例為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為A（傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)組）、B（無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)組）兩組，各95例。A組年齡22～36（28.63±5.19）歲，孕周37～41（38.46±2.89）周，產(chǎn)婦體重46～75（54.71±3.60）kg；B組年齡21～37（27.95±4.43）歲，孕周36～41（37.91±3.65）周，產(chǎn)婦體重45～74（52.42±2.90）kg。該研究通過本院倫理委員會審查，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

附表1 兩組患者會陰損傷程度比較[n(%)]

附表2 兩組產(chǎn)婦住院時間、會陰腫脹、會陰側(cè)切情況比較[ ±s,n(%)]

附表2 兩組產(chǎn)婦住院時間、會陰腫脹、會陰側(cè)切情況比較[ ±s,n(%)]

注:#表示與A組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

組別 住院時間（d） 會陰腫脹 會陰側(cè)切A組（n＝95） 4.17±1.57 46（48.42） 44（46.32）B組（n＝95） 2.94±1.09# 23（24.21）# 14（14.74）#

附表3 兩組產(chǎn)婦分娩時疼痛程度比較[n(%)]

1.2 納入標準 ①擬順產(chǎn)的初產(chǎn)婦；②患者或家屬知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①不配合完成本研究產(chǎn)婦；②合并心、肝、腎等重要臟器或高危病變產(chǎn)婦；③精神意識障礙無法交流者。

1.4 治療方法 無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)：在正式分娩前，與產(chǎn)婦進行足夠的溝通，使其心情愉悅，囑產(chǎn)婦全身放松，必要時采用按摩儀減輕產(chǎn)婦緊張不適感，指導產(chǎn)婦利用自己的深呼吸來協(xié)助自己放松。待產(chǎn)婦第二產(chǎn)程屏氣發(fā)力，拆去產(chǎn)床下半部分，助產(chǎn)士坐于產(chǎn)婦正前方接生。當宮口開全后，指導其正確用力，待胎頭頂部下降至會陰聯(lián)合部位時，醫(yī)者手握胎頭部控制下降速度，注意保護會陰部，胎頭完全分娩自然復位后，清理羊水等殘余組織，緩慢分娩出胎體部，期間叮囑產(chǎn)婦換氣與用力交替進行。

傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)：產(chǎn)婦進入產(chǎn)房，擺好體位，待見胎頭時，醫(yī)務者用手保護好會陰，右手頂在會陰處，當胎頭分娩出1/3時，用左手托住胎兒，輔助胎兒下降，在此過程中，做好與產(chǎn)婦之間的溝通，注意宮縮節(jié)奏，宮縮間歇期適度放松右手，余下步驟同無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)組。

1.5 評價指標 ①會陰裂傷程度：依據(jù)損傷程度不同分為4度[4]，I度裂傷：會陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂，出血不多；II度裂傷：指裂傷已達會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側(cè)溝延伸并向上撕裂，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認，出血較多；III度裂傷：裂傷向會陰深部擴展，肛門外括約肌已斷裂，直腸黏膜尚完整；IV度裂傷：指肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴重，出血量可不多。②住院時間、分娩時會陰是否發(fā)生腫脹、會陰是否需要側(cè)切。③疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS評分），無痛：VAS評分為0分；輕度：VAS評分為1～3分；中度：VAS評分為4～6分；重度：VAS評分為7～10分。

1.6 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，年齡、孕周體重等計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，分娩疼痛程度等計數(shù)資料以n（%）表示，采用x2檢驗，有序分類資料采用K-W檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者會陰裂傷程度比較 B組產(chǎn)婦的會陰裂傷程度明顯輕于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦住院時間、會陰腫脹、會陰側(cè)切情況比較 B組產(chǎn)婦的住院時間明顯短于A組（P＜0.05），B組產(chǎn)婦的會陰腫脹率、側(cè)切率明顯低于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩時疼痛程度比較 B組產(chǎn)婦的疼痛程度明顯輕于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表3。

3 討論

本次研究的結(jié)果2.1中，無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)對會陰的裂傷程度明顯小于傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)，這是因為在胎兒分娩過程中，助產(chǎn)者充分利用會陰的柔韌性，正確指導及協(xié)助產(chǎn)婦在合適的時間對產(chǎn)道進行施壓，避免因過早運用腹壓而消耗體力，使得后來的繼發(fā)性宮縮乏力，有效減少會陰的損傷，能降低側(cè)切率[5]。結(jié)果2.2中，無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)組的會陰腫脹及側(cè)切的產(chǎn)婦多于傳統(tǒng)技術(shù)組，可能與產(chǎn)前與產(chǎn)婦有效的溝通及分娩知識宣教有關(guān)，正確用力，減輕精神壓力，產(chǎn)婦在分娩時也更有信心，能夠主動把握分娩進程。結(jié)果2.3中，無創(chuàng)助產(chǎn)組的產(chǎn)婦感覺疼痛的程度有所減輕，這是因為傳統(tǒng)的助產(chǎn)一味地追求快速分娩，忽略了產(chǎn)婦的主觀感受，長時間的使力增加會陰裂傷，甚至是主動采取會陰側(cè)切，增加了產(chǎn)婦的疼痛感。此外，有創(chuàng)技術(shù)的會陰側(cè)切由于切斷了左側(cè)會陰淺橫肌、會陰橫肌等肌肉組織及左側(cè)部分陰道神經(jīng)、會陰神經(jīng)，可帶來較嚴重的產(chǎn)后會陰疼痛不適，產(chǎn)婦常由于懼怕傷口疼痛的心理作用，不敢排尿而導致產(chǎn)后尿潴留的并發(fā)癥，嚴重影響產(chǎn)后產(chǎn)婦的身心健康。因此，世界衛(wèi)生組織在相關(guān)指南中明確提出產(chǎn)婦在分娩時應盡量避免側(cè)切。

總之，無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)是一種新的助產(chǎn)技術(shù)，旨在減少人為干預，保證產(chǎn)婦的身心健康。無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)在足月正常分娩產(chǎn)婦中效果佳，能有效減少產(chǎn)婦疼痛感及會陰損傷程度，值得在臨床上進一步推廣使用。