平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院（467000）李慧婕

心房顫動是臨床常見心血管疾病，心房內(nèi)附壁血栓及其脫落形成的栓塞為其常見并發(fā)癥。有文獻(xiàn)[1]顯示，肺栓塞栓子源于下肢深靜脈血栓，而房顫患者右心房是導(dǎo)致血栓的高危部位，肺栓塞因其特異性肺動脈高壓也是發(fā)生房顫的高危因素，并認(rèn)為肺栓塞與房顫存在一定的因果關(guān)系。本文選取我院收治的129例急性肺栓塞患者為研究對象，以探討其急性肺栓塞后房顫發(fā)生情況及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 研究資料 選取我院2016年7月～2018年6月收治的129例急性肺栓塞患者為研究對象，其中，男79例，女50例，年齡53～79歲，平均年齡（65.7±13.3）歲。選取同期健康體驗者109名健康者為比對對象，正常組109名年齡55～82歲，平均年齡（64.7±11.8）歲；女49例，男60例。兩組受試者性別、年齡比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 隨訪觀察兩組受試者24個月，平均觀察（17.6±6.4）個月，應(yīng)用統(tǒng)一問卷調(diào)查方法了解所有受試者一般狀況、肺栓塞時鈉濃度、是否為睡眠呼吸綜合征、有無心衰史、有無糖尿病史、有無吸煙史、藥物服用狀況及既往家族史、現(xiàn)病史等。檢查其左心房、右心房血栓及其左心、右心功能狀況，檢查房顫發(fā)生率。

1.3 數(shù)據(jù)分析方法 采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗，計數(shù)資料以卡方值檢驗，比較差異以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性肺栓塞后及正常組心房顫動的發(fā)生率 隨訪結(jié)果顯示，急性肺栓塞組患者18例發(fā)生房顫，發(fā)生率14%，其中男性14例，占77.8%，男性發(fā)生率17.7%；女性4例，占22.2%，發(fā)生率8.5%；正常組心房顫動發(fā)生率2.75%（3/109），男性2例，發(fā)生率3.3%；女性1例，發(fā)生率2%；明顯低于急性肺栓塞組，兩組間比較差異均顯著（P＜0.001）。急性肺栓塞組房顫男性發(fā)生率高于女性，并較正常組男性發(fā)生率提高14.4%，兩組間比較差異明顯（P＜0.05）；女性發(fā)生率間無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 影響急性肺栓塞后房顫的主要因素 急性肺栓塞后發(fā)生心房顫動主要同性別、年齡、糖尿病史、心衰史、睡眠呼吸綜合征等因素相關(guān)，其中，年齡越大，發(fā)生率越高，男性發(fā)生率明顯高于女性。肺栓塞時鈉濃度異常也是明顯因素之一。

2.3 房顫與急性肺栓塞的關(guān)系分析 以各指標(biāo)為自變量行多因素回歸分析，回歸方程系數(shù)為0.397，決定系數(shù)為r2=0.181，卡方值為23.617，P＜0.001，該回歸方程有效。分析結(jié)果顯示性別、糖尿病、心衰等因素是急性肺栓塞后房顫的高危因素，且呈顯著正相關(guān)性（P＜0.001）。而年齡、肺栓塞時鈉濃度、睡眠呼吸綜合征等因素也與急性肺栓塞后房顫明顯呈正相關(guān)性（P＜0.05）。見附表。

附表 房顫與急性肺栓塞關(guān)系的多因素回歸分析

3 討論

有文獻(xiàn)[2]顯示，心房顫動是形成血栓的高危因素，肺栓塞因肺動脈高壓也是發(fā)生房顫的高危因素。本文研究結(jié)果顯示，急性肺栓塞后患者房顫發(fā)生率14%，顯著高于正常群體2.75%的發(fā)生率，且男性發(fā)生率顯著高于女性，兩組間比較差異均顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。此結(jié)果表明，急性肺栓塞后極易導(dǎo)致心房顫動，尤其是男性患者，應(yīng)積極采取預(yù)防措施，以降低心房顫動的發(fā)生率。通過分析急性肺栓塞后房顫的影響因素發(fā)現(xiàn)，性別、糖尿病、心功能不全等因素是急性肺栓塞患者發(fā)生心房顫動的高危因素，與心房顫動呈顯著正相關(guān)性（P＜0.001）；年齡、睡眠呼吸綜合征及肺栓塞時鈉濃度也是影響急性肺栓塞后房顫的危險因素，且呈正相關(guān)性。此結(jié)果對于急性肺栓塞患者，應(yīng)積極控制血糖、強化心功能，注意電解質(zhì)平衡，并采取其他對應(yīng)措施，以控制和降低肺栓塞后心房顫動的發(fā)生率。

綜上所述，心房顫動與急性肺栓塞互為因果，性別、糖尿病、心衰等因素是導(dǎo)致急性肺栓塞后心房顫動的高危因素。