何偉秀 ，謝麗玉 ，邱紅虹 ，湯麗珠

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建省康復(fù)技術(shù)重點實驗室，福建 福州 350003）

伴隨著醫(yī)療環(huán)境的不斷變化，護理工作的范疇也在不斷的拓展，護理工作量也日趨加重。護士不僅要具有良好的護理操作技術(shù)，還需要具備溝通能力、關(guān)愛能力、病情觀察能力、健康教育等多種能力［1］，從而導(dǎo)致臨床護士存在不同程度的工作壓力［2］。調(diào)查顯示，74.73%的護士認為自己的工作壓力大或較大［3］，從而導(dǎo)致護士職業(yè)疲憊感重，工作積極性不高，影響護士身心健康和工作質(zhì)量。職業(yè)壓力是個體對外部刺激的一種反應(yīng)，是由于工作相關(guān)的外部刺激與人的適應(yīng)能力之間不均衡所致。羅伊適應(yīng)理論認為人是一個整體適應(yīng)系統(tǒng)，受外界各種刺激的影響，對刺激進行合理改變，可以提高人對各種刺激的適應(yīng)性。本研究擬應(yīng)用羅伊適應(yīng)理論，合理實施壓力應(yīng)對措施，促進護士對壓力的適應(yīng)性反應(yīng)，提高護理人員身心健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院臨床護士35名為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 具有執(zhí)業(yè)資格的在職護士；② 文化程度：本科、大專；③職稱：護師、護士；④ 自愿參加本研究并簽署知情同意書；⑤ 年齡20～45歲；⑥ 女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間外出進修及請假者。平均年齡（28.36±6.461）歲，已婚12人，未婚23人，本科10人，大專25人，護師20人，護士15人。研究期間5人因故未能完成研究，最終完成研究30人。

1.2 研究方法

建立一個壓力應(yīng)對小組，進行羅伊適應(yīng)理論干預(yù)，通過評估、確定護理診斷、制定護理目標(biāo)、實施護理干預(yù)及評價5個步驟進行干預(yù)，干預(yù)時間為4周。

1.2.1 評估 通過訪談，對護士進行行為評估，包括一級評估和二級評估。一級評估：了解護士在生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴4個方面工作壓力表現(xiàn)，分析護士表現(xiàn)的是適應(yīng)性反應(yīng)還是無效性反應(yīng)；二級評估：進行刺激因素評估，分析主要刺激、相關(guān)刺激和剩余刺激信息。

1.2.2 確定護理診斷 壓力應(yīng)對小組成員根據(jù)評估結(jié)果進行討論，主要對護理人員的適應(yīng)狀態(tài)做出判斷，判斷其行為是屬于適應(yīng)性反應(yīng)還是無效性反應(yīng)，針對無效性反應(yīng)做出護理診斷。

1.2.3 制定護理目標(biāo) 根據(jù)護士的不適應(yīng)刺激的情況，改變相應(yīng)刺激提高護士適應(yīng)能力，同時促進適應(yīng)反應(yīng)，使無效行為變成適應(yīng)行為。短期目標(biāo)是使護士消除生理上的不適，長期目標(biāo)是使護士逐漸適應(yīng)護理工作，減輕職業(yè)壓力。

1.2.4 實施護理干預(yù) 根據(jù)一級評估、二級評估結(jié)果制定對應(yīng)的護理措施，在實施過程中隨時評估并調(diào)整護理措施。對壓力刺激進行改變，以擴大護士對壓力的適應(yīng)范圍，促進適應(yīng)反應(yīng)。干預(yù)措施如下：① 生理功能方面：科室進行柔性管理，保證人力資源的充足及合理應(yīng)用，根據(jù)病人數(shù)量和病情實行彈性排班模式，滿足護士排班需求，使護士得以充分休息，緩解其超負荷工作的身心壓力。提高護士心理健康水平，如舉辦相應(yīng)培訓(xùn)班，提供心理咨詢等。② 自我概念方面：定期進行職業(yè)發(fā)展與規(guī)劃培訓(xùn)，提升護士職業(yè)認同感及自我概念。③角色功能方面：加強護士培訓(xùn)，提高護士技術(shù)水平、溝通能力等。提高護士操作技術(shù)水平，規(guī)范各流程，減少其對護理工作的不適應(yīng)。④ 相互依賴方面：完善上下級溝通制度，上下級增進彼此的了解，建立良好的人際關(guān)系，減少因溝通不暢所引發(fā)的角色沖突，提倡同事間互相支持。

1.2.5 評價 再次運用一級評估、二級評估收集相關(guān)資料，評價是否達到預(yù)期護理目標(biāo)。如果預(yù)期目標(biāo)沒有達到，會重新評估，提出新的護理診斷，實施新的護理措施，促使護士盡快適應(yīng)壓力刺激，消除生理上的不適，達到心理上的健康。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

1.3.1 壓力來源評估 干預(yù)前后采用護士工作壓力源量表［4］對護士壓力來源進行評估，量表包括護理專業(yè)及工作方面問題、時間分配及工作量問題、工作環(huán)境及資源問題、管理與人際關(guān)系方面的問題及患者的護理5個方面，采用的是1～4級評分法，分數(shù)越高，表明引起壓力的程度越高。

1.3.2 壓力應(yīng)對評估 干預(yù)前后采用壓力應(yīng)對方式問卷對護士的壓力應(yīng)對方式進行評估［5］。壓力應(yīng)對方式問卷有解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避和

合理化6個分量表，共62個條目，每個條目有兩個答案“是”和“否”，如果選擇“是”要繼續(xù)對后面的“有效”“比較有效”“無效”作出評估。選擇“是”得1分，選擇“否”得0分，將每個項目的得分相加，得出分量表的量表分，再計算分量表的因子分，分量表因子分＝分量表單項條目之和／分量表條目數(shù)，得分越高，表明傾向于采用該應(yīng)對方式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料符合正態(tài)分布以（）表示，采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后護士工作應(yīng)激源得分比較 見表1。

表1 干預(yù)前后護士工作壓力源得分比較（）

表1 干預(yù)前后護士工作壓力源得分比較（）

注：與干預(yù)前比較，1） P＜0.05。

管理及人際關(guān)系問題2.12±0.21 1.96±0.241）護理專業(yè)及工作問題2.48±0.38 2.47±0.41工作量及時間分配問題2.62±0.29 2.61±0.28工作環(huán)境及資源問題2.15±0.19 1.94±0.241）病人護理方面問題2.63±0.33 2.67±0.32時間干預(yù)前干預(yù)后n 30 30

2.2 干預(yù)前后壓力應(yīng)對方式問卷得分比較 見表 2。

表2 干預(yù)前后壓力應(yīng)對方式問卷得分比較（）

表2 干預(yù)前后壓力應(yīng)對方式問卷得分比較（）

注：與干預(yù)前比較，1） P＜0.05。

退避0.53±0.08 0.41±0.081）解決問題0.52±0.07 0.53±0.08自責(zé)0.51±0.09 0.43±0.061）求助0.44±0.08 0.44±0.08幻想0.50±0.10 0.41±0.071）時間干預(yù)前干預(yù)后n 30 30合理化0.52±0.08 0.41±0.081）

3 討 論

本研究顯示，康復(fù)科護士存在較大職業(yè)壓力，干預(yù)前護士在護理專業(yè)及工作問題、工作量及時間分配問題、病人護理方面問題3個方面壓力感受較為強烈，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致［6］。護士能正確認識和舒緩工作壓力，對其職業(yè)生涯發(fā)展的影響是不容忽視的［7］。在壓力應(yīng)對方式方面，積極應(yīng)對和消極應(yīng)對均存在。應(yīng)用羅伊適應(yīng)理論能夠緩解康復(fù)科護士的工作壓力，壓力感受在干預(yù)后得到改善，但與患者有關(guān)的應(yīng)激源得分未見明顯差異。在壓力應(yīng)對方式方面，由消極應(yīng)對向積極應(yīng)對轉(zhuǎn)變。

羅伊適應(yīng)理論認為，人是由生理、心理及社會組成的完整的適應(yīng)系統(tǒng)，可以適應(yīng)外界刺激并做出適應(yīng)性行為，而護理就是促進適應(yīng)性行為產(chǎn)生［8］。人對壓力的感受可分為生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴4個方面［9］，在進行干預(yù)時，應(yīng)對各方面進行全面處理，促進積極適應(yīng)。

護士是一個特殊的群體，良好社會支持對其身心健康起到積極作用［10］，不同個體面對應(yīng)激會根據(jù)自身經(jīng)驗采取合適的應(yīng)對的方式［11］，應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式，能夠從科學(xué)的步驟來明確壓力的來源及其影響因素，找出問題所在，從而對壓力刺激進行調(diào)整，系統(tǒng)的獲得改變行為和生活方式所必須的知識和技能，強化生理調(diào)節(jié)和心理調(diào)節(jié)機制，從而減輕護士壓力感受，對職業(yè)壓力更為適應(yīng)，維持身心健康。