李飛

在開展外科手術(shù)的過程中，首先要為患者進(jìn)行麻醉，而臨床上的各種麻醉方式都有不同的優(yōu)缺點(diǎn)。在進(jìn)行麻醉之前，需要對術(shù)前所執(zhí)行的麻醉方式進(jìn)行科學(xué)合理的選擇。但在臨床上所面對的患者有著各種不同的病情，所需要進(jìn)行的手術(shù)方式也各不相同。如何針對不同的患者選擇最適合他們的麻醉方式呢？

一、要針對患者的病情和個人情況做出選擇

對于年齡比較小的幼兒來說，由于其醫(yī)療合作性比較差，有的甚至在離開家人進(jìn)入手術(shù)進(jìn)程時會有哭鬧現(xiàn)象，所以對幼兒多采用全麻，少數(shù)幼兒需要采用在基礎(chǔ)麻醉上增加局部麻醉；對于老人與孕婦以及合并了慢性內(nèi)科疾病的患者來說，因其生理情況的特殊性，在對其進(jìn)行麻醉時，要對其綜合情況進(jìn)行評估，采用合適的麻醉方式；對于病情較重，身體綜合情況比較差的患者，盡量不選擇腰部麻醉和全麻中的深度麻醉，宜選擇對身體影響比較小的麻醉方式，如采用神經(jīng)阻滯麻醉劑等；對精神狀態(tài)比較差，不能做到行為自控的病人，因為采取局部麻醉的方式不足以保證效果，宜采用起效快的全麻或在基礎(chǔ)麻醉之上增加局部麻醉。

二 、按手術(shù)時間的長短做出選擇

不同的麻醉劑，其時效各不相同，搭配不同的麻醉方式，就能在不同的手術(shù)中發(fā)揮作用。如果是進(jìn)行只有十幾分鐘的短小手術(shù)，只需要使用氯氨酮麻醉或氟烷開放點(diǎn)滴麻醉即可；如果是一小時以內(nèi)的手術(shù)，可以實施氯氨酮分離麻醉、局部靜脈麻醉或單次局部麻醉等；而對于探查性質(zhì)的手術(shù)和大于一小時的手術(shù)來說，需要使用長效的麻醉劑，盡量全麻，如果無法使用全麻，而采用局部麻醉時，一定要隨時追加注射麻醉藥劑。

三 、按患者在手術(shù)中采取的體位和手術(shù)部位做出選擇

患者在手術(shù)中所采取的體位能夠影響到患者在術(shù)中的呼吸和循環(huán)，所以要針對患者的體位選擇麻醉藥劑。例如采取俯臥位或側(cè)臥位的全麻病人，需要盡量選擇氣管內(nèi)麻醉或硬膜外麻醉，必要時可以選擇局部麻醉，但盡量不要采取腰麻或噴流妥鈉麻醉。

因為手術(shù)部位的不同，可以采取不同的局部麻醉方式，以盡量減少患者體內(nèi)殘留的麻醉藥劑給患者帶來的傷害。例如，顱腦手術(shù)可以選擇基礎(chǔ)麻醉，增加局部麻醉；上肢手術(shù)可以使用臂叢阻滯麻醉等。

四 、針對手術(shù)過程而選擇

對于創(chuàng)傷比較大、手術(shù)過程復(fù)雜或特別容易發(fā)生出血的手術(shù)，最好不要選擇能夠引起血壓下降的麻醉劑，例如氟烷等；而在進(jìn)行胸腹腔手術(shù)時，或者手術(shù)創(chuàng)口附近存在神經(jīng)干或者大血管的時候，因為手術(shù)過程對患者身體的刺激很大，非常容易發(fā)生患者生命體征的改變與波動。對于此類手術(shù)，不論采用哪種麻醉方式，都應(yīng)該增加相對應(yīng)部位的神經(jīng)叢阻滯。

五、 按麻醉藥劑的特點(diǎn)做出選擇

不同的麻醉藥物有不同的適應(yīng)人群和禁忌癥狀。首先要考慮患者對麻醉藥劑是否有過敏癥狀；另外要注意麻醉藥劑的負(fù)作用對患者的生命安全是否有影響。例如布比卡因，可以用作神經(jīng)阻滯劑、硬膜外阻滯劑和脊椎麻醉劑，但是它對心臟的傷害也非常大，在手術(shù)過程中一旦由它導(dǎo)致心跳停止的話，很難復(fù)蘇；硫噴妥鈉對呼吸有一定的抑制作用；氯胺酮絕對不能應(yīng)用于嚴(yán)重高血壓、肺心病、心功能不全等患者。

六、 要考慮實施麻醉者的技術(shù)水平與工作經(jīng)驗

麻醉師的技術(shù)水平與工作中的經(jīng)驗非常重要。例如腹部手術(shù)最常使用的硬脊膜外腔阻滯麻醉，在實施過程中如果對阻滯平面掌握不熟練，輕則可能會導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟的牽引疼痛或造成術(shù)中的呼吸抑制；重則在穿刺時甚至?xí)斐缮窠?jīng)損傷；藥劑如果應(yīng)用不當(dāng)，還會導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療事故。

由此可見，在進(jìn)行麻醉方式的選擇上，一定要遵從簡單有效的原則，并選擇對患者傷害最小的麻醉藥劑，以達(dá)到最佳的麻醉效果，更好地配合手術(shù)。