張虹 周鋒

消化道腫瘤，包括胃癌和結(jié)直腸癌，是臨床中最常見的癌癥之一，也是死亡率最高的癌癥之一?；蛟S你身邊的親人或朋友不幸被診斷為胃癌或者結(jié)直腸癌，盡管不是所有的胃癌或結(jié)直腸癌都可以治愈，但通過科學(xué)治療，生活質(zhì)量可以大大改善，很多人可以過上和常人無異、健康、積極的生活。更重要的是，早期確診的患者能夠通過簡單的手術(shù)被治愈。很多人在健康的時(shí)候并沒有足夠重視和關(guān)注自己的胃腸道健康，在患病后才后悔不已。所以，對抗癌癥特別是胃癌和結(jié)直腸癌最積極有效的方法就是早期篩查檢測。

胃腸道腫瘤的高發(fā)病率和高死亡率令人心生畏懼——占我國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的第二、第三位。我國是胃癌高發(fā)國，其中沿海地區(qū)又是我國胃癌的高發(fā)地區(qū)。我國發(fā)現(xiàn)的胃癌約90%屬于中晚期，而胃癌的預(yù)后和診治與時(shí)機(jī)密切相關(guān)，中晚期胃癌即使及時(shí)接受外科手術(shù)，5年生存率仍低于30%，而早期胃癌治療后5年生存率可達(dá)到90%以上，甚至可以治愈。與發(fā)達(dá)國家相比，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率在過去一直處于較低水平，但近年來，呈現(xiàn)上升趨勢，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率和死亡率最高。結(jié)直腸癌的預(yù)后也與早期診斷密切相關(guān)，晚期的5年生存率不足10%，多數(shù)的早期結(jié)直腸癌可被治愈。針對惡性腫瘤，大至國家，小到家庭和個(gè)人，都面臨著巨大的疾病負(fù)擔(dān)，對社會(huì)和家庭都產(chǎn)生巨大的影響，而胃腸道腫瘤的防治是需要全社會(huì)共同參與的系統(tǒng)工程。胃腸道癌的發(fā)生并不是一蹴而就的。就胃癌的發(fā)生而言，從慢性淺表性胃炎到萎縮性胃炎到腸化到異型增生再到進(jìn)展期癌，其過程需要經(jīng)歷數(shù)十年；就結(jié)直腸癌而言，從腺瘤到癌也要經(jīng)歷大約10年的時(shí)間，這給胃腸道腫瘤的篩查提供了機(jī)會(huì)和時(shí)間。對于個(gè)人而言，每年的體檢必不可少，腫瘤的好發(fā)人群還需要增加胃腸鏡的檢查，早期發(fā)現(xiàn)病變，早期干預(yù)，從而降低發(fā)病率，提高治愈率，延長生存期。

體檢胃腸鏡的重要性

隨著健康意識(shí)的增強(qiáng)，越來越多的人認(rèn)識(shí)到健康體檢的重要性。但目前多數(shù)體檢項(xiàng)目局限于抽血化驗(yàn)、心電圖、X線、B超、CT等檢查，而缺少了關(guān)于胃腸道的精準(zhǔn)檢查。不做胃腸鏡檢查，會(huì)大大增加消化道腫瘤漏診的概率，尤其是在我國這樣一個(gè)消化道腫瘤高發(fā)的國家。在醫(yī)院，我們經(jīng)常聽到這樣的抱怨：每年都做體檢，一點(diǎn)問題都沒有，怎么突然就得癌癥了呢？因此在體檢時(shí)重視胃腸道腫瘤的篩查，評估胃腸道的健康，早期發(fā)現(xiàn)并殲滅腫瘤，降低消化道腫瘤的發(fā)病率及死亡率是至關(guān)重要的。我們都知道，腫瘤早期或者癌前病變時(shí)可以悄無聲息，等有癥狀時(shí)往往已經(jīng)到了進(jìn)展期，在自然人群和高危人群進(jìn)行胃鏡和結(jié)腸鏡檢查策略，是改變我國胃癌和結(jié)直腸癌診治嚴(yán)峻形勢的可靠且高效的途徑。

胃鏡醫(yī)生通過胃鏡能順次、清晰地觀察食管、胃、十二指腸球部和降部的黏膜狀態(tài)，而且可以進(jìn)行活體的病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，同時(shí)病變組織也可以被放大，醫(yī)生在視野非常清晰的情況下，可以對胃內(nèi)疾病一覽無遺，檢查無死角、無損傷，診斷率高，檢查過程安全、時(shí)間短。通過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)炎癥、糜爛、潰瘍、息肉以及腫瘤性病變。對于早期胃癌，還可以通過放大、染色等做進(jìn)一步精細(xì)檢查，達(dá)到精確診斷的目的。胃鏡還能定標(biāo)活檢，對可疑病變進(jìn)行病理學(xué)檢測，評估炎癥、萎縮、腸化的嚴(yán)重程度，對腫瘤性病變還能評估腫瘤分期、侵犯深度等情況。

結(jié)腸鏡檢查是經(jīng)肛門將結(jié)腸鏡循腔插入至回盲部，從黏膜側(cè)觀察結(jié)腸病變，結(jié)腸鏡幾乎可以滿足全部結(jié)腸區(qū)域的檢查需要。絕大多數(shù)息肉都需要通過結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)并摘除，徹底阻斷了息肉向腫瘤發(fā)展的途徑，大大減少進(jìn)展期結(jié)直腸癌的發(fā)生。結(jié)腸鏡檢查已成為結(jié)直腸癌早期診斷最有效的手段，這已是醫(yī)學(xué)界達(dá)成的共識(shí)。

哪些人需要選擇胃腸鏡檢查

消化科醫(yī)生經(jīng)常被問到這些問題：我吃得香、睡得著、拉得出，消化道很好，沒有任何不舒服的癥狀，是不是就不用胃腸鏡檢查了？我的親屬里有患有消化道腫瘤，那我應(yīng)該從什么時(shí)候開始胃腸鏡檢查，需要每年都做嗎？

根據(jù)大量的流行病學(xué)資料，專家已經(jīng)總結(jié)了胃癌和結(jié)直腸癌篩查的目標(biāo)人群。

《中國早期胃癌篩查流程專家共識(shí)意見（2017年，上海）》里明確提出，我國胃癌篩查目標(biāo)人群的定義為年齡≥40歲，且符合下列任意一條者：①胃癌高發(fā)地區(qū)人群；②幽門螺桿菌感染者；③既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾??；④胃癌患者的一級親屬（父母、子女、兄弟姐妹）；⑤存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。

慢性胃炎特別是慢性萎縮性胃炎的進(jìn)展和演變受多種因素影響，伴有上皮內(nèi)瘤變者發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性明顯增加。因此對于慢性胃炎，特別是慢性萎縮性胃炎尤其是伴有中重度腸化生或上皮內(nèi)瘤變者，應(yīng)定期進(jìn)行胃鏡和組織病理學(xué)檢查的隨訪。《中國慢性胃炎共識(shí)意見（2017年，上海）》對慢性胃炎的隨訪時(shí)限也進(jìn)行了推薦。對于慢性非萎縮性胃炎，一般2年內(nèi)需要復(fù)查胃鏡。因中重度慢性萎縮性胃炎有一定的癌變率，為了減少胃癌的發(fā)生，活檢病理提示有中重度萎縮并伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎1年左右隨訪一次胃鏡。伴有低級別上皮內(nèi)瘤變的，首先需要評估標(biāo)本是否合格，如果能排除癌的，一般縮短至6個(gè)月左右隨訪一次；而高級別上皮內(nèi)瘤變需立即確認(rèn)，證實(shí)后行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療，治療后根據(jù)最后的病理確定隨訪時(shí)限。

結(jié)直腸癌和癌前病變，如腺瘤性息肉篩查的目標(biāo)人群與胃癌存在差異，《中國早期結(jié)直腸癌及癌前病變篩查與診治共識(shí)（2015年）》對其有個(gè)體化的推薦。

對于結(jié)直腸癌篩查來講，首先需要進(jìn)行糞便常規(guī)+隱血的檢測。糞便隱血檢測是最方便、最廣泛、最便宜的篩查早期結(jié)直腸癌及癌前病變的方法；其次是直腸指檢，直腸指檢可以發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的直腸下段的病變。因此，在健康體檢時(shí)千萬不能因?yàn)橄勇闊┒艞壛诉@兩項(xiàng)檢查。

我國推薦的結(jié)直腸癌篩查目標(biāo)人群區(qū)分為高風(fēng)險(xiǎn)和一般風(fēng)險(xiǎn)人群，兩者的篩查策略存在差異。其中高風(fēng)險(xiǎn)人群符合以下任一條：1.大便隱血陽性；2. 結(jié)直腸癌患者的一級親屬（父母、子女、兄弟姐妹）；3.既往有結(jié)腸腺瘤史；4.本人有癌癥史；5.有大便習(xí)慣的改變；6.符合2條：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或者闌尾切除史、慢性膽囊炎或者膽囊切除史、精神壓抑、有便血、黑便、貧血、體重下降等報(bào)警癥狀。一般風(fēng)險(xiǎn)人群就是沒有以上任一項(xiàng)者。 對于一般風(fēng)險(xiǎn)人群，篩查最遲始于50歲，終止于75歲，對于家族史不清楚者可以于40歲時(shí)開始考慮進(jìn)行篩查。對于首次結(jié)腸鏡檢查無異常者再次結(jié)腸鏡篩查的時(shí)間不應(yīng)超過10年。

對于高風(fēng)險(xiǎn)人群，結(jié)腸鏡檢查的策略也略有不同。對于有便血、黑便、貧血、體重下降等報(bào)警癥狀者，不管年齡多大，均需要立即行結(jié)腸鏡檢查；對于有結(jié)直腸癌家族史的，建議40歲開始篩查，以后每5年一次；對于有腺瘤者，切除后根據(jù)腺瘤的數(shù)量、大小和病理，需要在消化科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化的結(jié)腸鏡復(fù)查，因?yàn)橄倭鲂韵⑷獯嬖谝欢ǖ膹?fù)發(fā)、再生概率，因此術(shù)后必須復(fù)查。對于這一類人群，如果第一次復(fù)查正常的以后可以適當(dāng)延長復(fù)查時(shí)間。

害怕胃腸鏡檢查該怎么辦

很多人知道胃腸鏡檢查的重要性，可是總下不了決心對胃腸道進(jìn)行全面的檢查，最大的原因來自對檢查痛苦的恐懼。其實(shí)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，胃腸鏡已經(jīng)越來越向舒適化、無痛化發(fā)展了。

首先，胃鏡和腸鏡的檢查設(shè)備越來越先進(jìn)，鏡子越來越細(xì)，越來越軟，目前常用的胃鏡直徑只有9.9mm；鏡子越來越清晰，已經(jīng)可以達(dá)到高清的分辨率，功能越來越強(qiáng)大，可以做放大、染色等。

其次，麻醉技術(shù)的發(fā)展可以達(dá)到檢查全過程無痛化，在睡夢中就能完成胃腸鏡檢查，不僅沒有痛覺，而且還能消除恐懼心理，對于緊張和不耐受疼痛的人來說更是最佳選擇。無痛胃腸鏡采用靜脈麻醉的方式，由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生將麻醉藥物經(jīng)靜脈緩慢推注，大約1分鐘后，受檢者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，醫(yī)生可以仔細(xì)從容地檢查胃和大腸里面的各個(gè)部位，檢查結(jié)束后3～5分鐘，病人蘇醒，完全蘇醒后在家屬的陪同下即可自行離開醫(yī)院，沒有任何后遺癥，整個(gè)過程受檢者絲毫感覺不到痛苦。無痛胃腸鏡對于大多數(shù)人是安全的，僅有少數(shù)人可能出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓，清醒后惡心、嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)。但是并不是所有人均能選擇無痛胃腸鏡檢查的，以下這些人群就不適合選擇：患有嚴(yán)重的心臟病或呼吸系統(tǒng)疾病，患有急性咽炎、扁桃體炎、肺炎或其他感染性疾病，身體極度虛弱或孕婦、嚴(yán)重肥胖或鼾癥的人群，對麻醉藥過敏人群，極度不配合或精神不正常者。因此，所有人在選擇做無痛胃腸鏡之前，必須由麻醉醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格評估。

胃腸鏡檢查需要注意哪些事項(xiàng)

為了更好地完成胃腸鏡檢查，有些注意事項(xiàng)需要知曉并遵守。

胃鏡檢查，一般需在前一天晚上8時(shí)之后開始禁食，檢查當(dāng)日禁食禁水，除高血壓藥物之外禁服其他藥物。而結(jié)腸鏡檢查前的準(zhǔn)備時(shí)間會(huì)更長一些。一般檢查前3日就要開始吃無渣食物，檢查前一日晚餐進(jìn)食半流質(zhì)，檢查當(dāng)日禁食，一般在檢查前6小時(shí)開始服用瀉藥清潔腸道，直至排出黃色水樣或清水樣大便為止。

但是要注意的是，如果選擇的是麻醉胃腸鏡，要求麻醉前4小時(shí)是嚴(yán)格禁食禁水的，以防止麻醉意外的發(fā)生。

如果平時(shí)服用一些像高血壓、糖尿病的藥，胃腸鏡檢查前不需要停藥，需要注意的是一些心血管用藥，如阿司匹林、氯吡格雷這一類對凝血功能有影響的藥物，進(jìn)行胃腸鏡檢查時(shí)，可能有活檢、息肉需要處理等，這類藥物至少要停5～7天，否則在檢查過程中是不會(huì)進(jìn)行有創(chuàng)處理的，因?yàn)榉眠@些藥物的人往往容易引起創(chuàng)面難以凝血。

還有些人不愿意做胃腸鏡的原因可能來自對胃腸鏡給身體帶來危害的恐懼。會(huì)感染上傳染病嗎？檢查會(huì)誘發(fā)出血嗎？腸鏡會(huì)把腸子捅破嗎？其實(shí)，這些問題均不需要擔(dān)憂。內(nèi)鏡室有固定的清洗消毒和質(zhì)控程序，嚴(yán)格按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》，使用內(nèi)鏡及附件用后會(huì)立即清洗、消毒、滅菌，所以大家不必?fù)?dān)心會(huì)因?yàn)槲改c鏡檢查而感染上傳染病。胃腸鏡經(jīng)常用到的附件如活檢鉗、注射針、圈套器等都是一次性使用的，也不會(huì)有任何細(xì)菌和病毒。至于胃腸鏡檢查誘發(fā)出血、穿孔等風(fēng)險(xiǎn)，確實(shí)存在一定的概率，但比例較低，約為0.17%～0.9%。但是只要嚴(yán)格掌握檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥，避免粗暴操作，適當(dāng)主動(dòng)放棄，基本都能安全順利地完成檢查。

最后，引用李兆申院士的一句名言：發(fā)現(xiàn)一例早癌，挽救一條生命，幸福一個(gè)家庭。消化道腫瘤早診早治已成為共識(shí)，最重要的是對高危人群進(jìn)行胃腸鏡篩查。為了遠(yuǎn)離胃腸道癌的困擾，請鼓起勇氣到消化內(nèi)科門診咨詢和安排檢查。