張林

100024北京市朝陽區(qū)常營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京

目前在我國人口老齡化發(fā)展的大背景下，臨床各種慢性病的發(fā)生概率隨著上升。為有效緩解老年人的病痛，國家衛(wèi)生部門主張衛(wèi)生事業(yè)模式應(yīng)以大病預(yù)防為主，同時(shí)為提升人們對(duì)于自身健康的重視程度，其中社區(qū)慢性病防治已成為國民健康管理過程中的重要措施之一[1-2]。而對(duì)于常規(guī)只是局限于疾病的篩查、生活與轉(zhuǎn)診前處理等措施干預(yù)，由于存在對(duì)患者健康管控與健康教育等方面的不足，無法獲得較好的慢性病防治效果。因此以相應(yīng)病證的健康教育主要是以系統(tǒng)化進(jìn)行的一項(xiàng)社區(qū)教育活動(dòng)，其主要以患者生活不良習(xí)慣干預(yù)，以及培養(yǎng)患者健康行為為目的，從而實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的顯著提升。本文對(duì)我社區(qū)2017年6月-2018年10月112例高血壓患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年10月 收 治 社 區(qū)高血壓患者112 例，單盲法分為兩組，各56 例。對(duì)照組男31 例，女25 例；年齡42～71 歲，平均(56.73±4.19)歲；病程0.5～7年，平均(3.94±1.17)年。觀察組男27 例，女29 例；年齡43～74 歲，平均(57.68±5.03)歲；病程1～8.5年，平均(4.27±1.92)年。兩組患者均符合高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除免疫系統(tǒng)或語言溝通障礙等疾病。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組主要給予用藥指導(dǎo)與其他常規(guī)方式的護(hù)理干預(yù)。觀察組在此基礎(chǔ)上給予疾病知識(shí)的健康教育：①健康宣教：可組織患者每周進(jìn)行1 次高血壓健康知識(shí)專題講座，以及配發(fā)相應(yīng)的宣傳手冊(cè)與CD等。同時(shí)應(yīng)用多媒體對(duì)高血壓發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)以及危險(xiǎn)因素等進(jìn)行重點(diǎn)講解，使患者充分認(rèn)知自身血壓控制的重要性，以增強(qiáng)患者對(duì)于持續(xù)治療的信心；②行為指導(dǎo)：應(yīng)充分了解患者日常生活習(xí)慣，對(duì)不良行為進(jìn)行糾正指導(dǎo)。如飲食方面，主要以低鹽與低脂食物為主，并適當(dāng)保障鈣、鉀等營養(yǎng)元素的攝入，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行日常運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，嚴(yán)禁在治療期間出現(xiàn)抽煙或酗酒現(xiàn)象，以提升患者自身保健意識(shí)；③合理用藥：應(yīng)充分依據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的降壓藥，如盡量鼓勵(lì)患者服用長效藥物，以保障血壓可24 h 維持平衡狀態(tài)，從而降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)應(yīng)囑咐患者與家屬嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，嚴(yán)禁自行停藥或中期更換藥物的現(xiàn)象發(fā)生。保障患者或家屬在用藥期間掌握血壓測(cè)量技術(shù)，必要時(shí)可做好相應(yīng)的記錄。

觀察指標(biāo)：①依據(jù)高血壓疾病知識(shí)問卷對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者對(duì)高血壓疾病知識(shí)的掌握程度越高[3]；②血壓檢測(cè)主要包括舒張壓與收縮壓的控制情況；③兩組患者不良反應(yīng)包括腎功能障礙與心腦血管疾病。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理效果比較：觀察組患者高血壓知識(shí)掌握程度得分為(94.58±3.14)分，明顯高于對(duì)照組的(72.53±4.17)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組出現(xiàn)心腦血管疾病2 例，發(fā)生率為3.57%；明顯低于對(duì)照組的7 例(12.5%)，包括心腦血管疾病4 例與腎功能障礙3 例；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.255，P＜0.05)。觀察組患者血壓控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血壓控制情況(±s，mmHg)

表1 兩組患者護(hù)理前后血壓控制情況(±s，mmHg)

組別 n 舒張壓 收縮壓護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 56 99.73±5.82 90.15±5.66 153.27±8.34 139.26±6.83觀察組 56 100.24±6.15 78.39±5.19 154.62±8.73 123.65±5.72 t 0.451 11.499 0.837 16.067 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

討 論

隨著人們生活節(jié)奏的加快，長期不良的飲食生活習(xí)慣或肥胖等皆會(huì)導(dǎo)致高血壓病癥的發(fā)生，主要癥狀表現(xiàn)為頭痛、眩暈與心悸等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。依據(jù)我國相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，隨著人們年齡的增長，在中老年人群中約有70%受到高血壓癥狀的影響，而作為臨床中常見的一種慢性病，該癥主要是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為特征，即收縮壓≥140 mmHg，舒張壓則≥90 mmHg[4]。而目前以社區(qū)常規(guī)護(hù)理方式的干預(yù)，是以病情監(jiān)控以及日常用藥督導(dǎo)，實(shí)際干預(yù)效果仍存在諸多方面不足。因此予以社區(qū)高血壓患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育具有一定必要性。

由于高血壓病癥具有周期長、風(fēng)險(xiǎn)因素大等特征，為盡最大可能降低不良事件的發(fā)生，目前在社區(qū)中病癥護(hù)理的開展主要以公共衛(wèi)生理念，并以預(yù)防為主的原則，指導(dǎo)患者進(jìn)行分層管控，使其提升對(duì)于疾病知識(shí)的掌握程度，以及自我健康防護(hù)意識(shí)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)于患者長期保持健康的生活方式，以有效防治各種慢性病的發(fā)生。依據(jù)羅德蓮文獻(xiàn)研究資料顯示[5]，在社區(qū)慢性病防治中進(jìn)行高血壓的健康教育可獲得理想干預(yù)效果，有助于患者血壓的降低與不良事件的防治，對(duì)于患者生活質(zhì)量的保障可發(fā)揮顯著作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者高血壓知識(shí)掌握程度與降壓效果方面效果均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，給予社區(qū)高血壓患者疾病健康知識(shí)教育宣傳，不僅有助于患者對(duì)高血壓健康知識(shí)的充分掌握，同時(shí)對(duì)于血壓的降低與控制，以及抑制各種不良事件的發(fā)生可發(fā)揮顯著作用，具有臨床推廣價(jià)值。