遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（563003）張鵬 苗向陽 簡毓 趙法亮

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見的疾病，多發(fā)于中壯年，發(fā)病率較高。其主要癥狀是絞痛和血尿，一部分患者還可能合并存在梗阻和感染等情況，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上針對輸尿管結(jié)石的治療主要還是手術(shù)方式，包括氣壓彈道碎石術(shù)和經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)。本次研究以我院2016年5月～2018年5月期間收治的140例輸尿管結(jié)石患者為例，比較兩種手術(shù)方法的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月～2018年5月期間在我院接受治療的140例輸尿管結(jié)石患者為例，按照隨機(jī)方法將其分為對照組和觀察組，每組70例。對照組70例患者中男35例、女35例，年齡在24～45歲，平均（34.24±8.45）歲；觀察組70例患者中男38例、女32例，年齡在25～42歲，平均（35.10±8.55）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2014版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[2]提出關(guān)于輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合手術(shù)治療指征；③簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在膀胱急性炎癥者；②妊娠期婦女或哺乳期婦女；③未簽署同意書。本次研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書，兩組患者在性別、年齡等資料上比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者實(shí)施氣壓彈道碎石術(shù)。采用Olympus 8.0/9.8輸尿管鏡及國產(chǎn)ELE型腔內(nèi)氣壓彈道碎石機(jī)，取患者截石位，給予持續(xù)硬膜外麻醉，在電視下用液壓灌注泵擴(kuò)張輸尿管口，置入安全導(dǎo)絲并在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入輸尿管鏡[3]。置入輸尿管鏡過程中藥根據(jù)情況調(diào)節(jié)液壓灌注泵灌洗液的壓力和流量，以保持視野清晰，插入輸尿管鏡后確定輸尿管、膀胱結(jié)石大小、形態(tài)、位置關(guān)系，經(jīng)輸尿管鏡工作通道插入氣壓彈道碎石沖擊桿，連續(xù)脈沖激發(fā)碎石[4]。術(shù)后放置雙“J”管1～2周，2周后拔除J管復(fù)查，術(shù)后給予常規(guī)抗生素治療。

觀察組患者實(shí)施經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)。同樣，取患者截石位行連續(xù)硬膜外麻醉，采用30W鈥激光外科手術(shù)系統(tǒng)在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將輸尿管鏡置入輸尿管并推進(jìn)至結(jié)石部位[5]。然后經(jīng)工作通道插入鈥激光光纖，以0.5～1.5J、5～10Hz進(jìn)行碎石，將結(jié)石粉碎成＜2mm的碎石或粉末，如果結(jié)石較大可用取石籃取出。碎石完畢后借助輸尿管鏡直視下觀察是否分孫干凈，最后置入F3或F4輸尿管導(dǎo)管或雙J管，術(shù)畢將導(dǎo)管和尿管固定在尿道外進(jìn)行引流[6]。術(shù)后3～5d拔除導(dǎo)管，術(shù)后1周復(fù)查結(jié)石是否已經(jīng)自行排出。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，就兩組患者一次性結(jié)石清除率，術(shù)后輸尿管口損傷、泌尿系統(tǒng)感染、腎積水等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 所有數(shù)據(jù)均納入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間為計(jì)量資料，以（）表示，t檢驗(yàn)；并發(fā)癥為計(jì)數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，取P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表。

附表 兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者一次性結(jié)石清除率為94.29%（66/70）顯著高于對照組80.00%（56/70），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.375，P＜0.05）。觀察組患者發(fā)生1例泌尿系統(tǒng)感染，并發(fā)癥發(fā)生率為1.43%；對照組患者發(fā)生4例輸尿管損傷、3例腎積水，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.772，P＜0.05）。

3 討論

輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，因腎結(jié)石碎塊降落到輸尿管導(dǎo)致，少見因輸尿管狹窄、憩室、異物等因素誘發(fā)尿液滯留、感染導(dǎo)致的輸尿管結(jié)石。該病給患者的身心健康造成了極大的危害，若不及時(shí)治療會導(dǎo)致病情加重，誘發(fā)一系列的并發(fā)癥[7]。輸尿管鏡下碎石是近幾年臨床中廣泛用于治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的技術(shù)，借助輸尿管鏡可清晰的顯示泌尿系統(tǒng)大大小小的結(jié)石，采用一定的技術(shù)碎石后取出或排出體外[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，無論是氣壓彈道碎石還是鈥激光碎石對于治療輸尿管結(jié)石都有一定的效果，但鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)更快、更安全，住院時(shí)間更短。這可能是因?yàn)椋瑲鈮簭椀啦捎脡嚎s機(jī)沖擊碎石，屬于物理碎石技術(shù)，沖擊力要結(jié)合患者結(jié)石的大小和位置確定，若掌控不佳術(shù)中容易導(dǎo)致結(jié)石移位，進(jìn)而增加手術(shù)難度，耗費(fèi)大量時(shí)間。而鈥激光采用高能脈沖式固定激光，使用的是脈沖能量，穿透性更強(qiáng)，可將較大的結(jié)石粉碎成小結(jié)石甚至粉末[9]。另外研究還指出，觀察組患者一次性結(jié)石清除率為94.29%（66/70）顯著高于對照組80.00%（56/70）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率1.43%顯著低于對照組10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示我們，經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)對患者的影響小，不會導(dǎo)致嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥。這是因?yàn)殁€激光的熱能損傷小，碎石原理是通過光學(xué)效應(yīng)促使結(jié)石的溫度迅速升高，并在沖擊力下碎裂，再加上其脈沖時(shí)間僅為0.25s左右，不間接損傷輸尿管，碎石率高[10]。而氣壓彈道碎石術(shù)需要反復(fù)操作碎石桿，多次對結(jié)石進(jìn)行沖擊，極易造成輸尿管損傷，導(dǎo)致術(shù)后多種并發(fā)癥，同時(shí)一部分直徑大的結(jié)石打碎后不能很好的排除導(dǎo)致一次清除結(jié)石困難。

綜上所述，經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的手術(shù)快捷、效果好，且并發(fā)癥少，安全性高，值得推廣。