河南省永城市人民醫(yī)院（476600）閆鋒

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017年1月～12月因患甲狀腺疾病而至我院接受治療的患者100例，患者及家屬皆自愿簽署知情同意書，本院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)的同意此研究。將全部研究對(duì)象隨機(jī)分成兩組，以50例為一組。觀察組男21例，女29例，年齡18～66歲，平均（38.2±6.5）歲。對(duì)照組男20例，女30例，年齡17～67歲，平均年齡（38.3±6.4）歲。兩組研究對(duì)象臨床資料皆無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），此次研究存在可比性。

1.2 方法 所有患者均給予氣管插管全身麻醉，協(xié)助患者取仰臥位。給予觀察組腔鏡下甲狀腺切除術(shù)，于患者乳溝正中偏右位置行長(zhǎng)12mm切口，沿著深筋膜朝頸側(cè)鈍性分離，將Trocar置入，注入二氧化碳?xì)怏w后建立操作空間，保證壓力在6～8mmHg。于兩側(cè)乳暈上緣位置行皮膚切口，左右長(zhǎng)度分別為12mm與6mm，分別置入超聲刀與無損傷抓鉗，腔鏡直視下將皮下結(jié)締組織用超聲刀分離，頸部控制在緊貼頸闊肌下的網(wǎng)狀組織層，上至甲狀軟骨結(jié)節(jié)，兩側(cè)至胸鎖乳突肌外側(cè)緣，超聲刀切斷頸白線并暴露甲狀腺，將甲狀腺中靜脈與上下極血管確定，找出甲狀腺病變位置。依次切斷甲狀腺峽部、病灶位置的甲狀腺附近主要血管，切除甲狀腺預(yù)計(jì)切除部分腺體，標(biāo)本袋完整取出標(biāo)本后并給予冰凍病理學(xué)檢查，若是惡性腫瘤則完全切除。沖洗術(shù)野后止血，在創(chuàng)面置引流管后縫合。給予對(duì)照組傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，于胸骨切跡上兩橫指位置行5～8cm長(zhǎng)度的弧形切口。于頸深筋與頸闊肌間對(duì)上下皮瓣游離，將頸白線切開后摘取腫物，腺葉切除后置引流管引流，用可吸收線縫合頸部括約肌與皮膚。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度。②用紗布稱重法對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量。③用VAS視覺模擬疼痛評(píng)分法對(duì)比兩組患者術(shù)后12h疼痛程度，在直尺上標(biāo)注從0～10共10個(gè)刻度，刻度對(duì)應(yīng)分值越高表明患者疼痛程度越強(qiáng)烈。④并發(fā)癥主要是惡心、嘔吐、飲水嗆咳、聲嘶、皮膚瘀斑、頸胸部皮膚發(fā)緊不適、低鈣性抽搐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 借助SPSS20.0軟件對(duì)此次研究中涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用t檢驗(yàn)對(duì)比組間計(jì)量資料，用卡方檢驗(yàn)對(duì)比計(jì)數(shù)資料，若P＜0.05，即證明差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相比于對(duì)照組，觀察組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后12hVAS疼痛評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低（P＜0.05）。結(jié)果見附表。

附表 兩組患者手術(shù)效果各指標(biāo)對(duì)比

3 討論

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺體，具有合成與分泌甲狀腺素的主要功能。甲狀腺供血循環(huán)豐富，若術(shù)中游離面積較大，很容易導(dǎo)致患者肌肉與頸前皮膚黏連，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)頸部活動(dòng)受限、吞咽困難等不良反應(yīng)[1]。不僅如此，因?yàn)榛颊哳i部自然手術(shù)空間較小，不僅操作難度較高，而且還容易引發(fā)患者大出血或重要臟器受損。本次研究中，觀察組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后12hVAS疼痛評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低（P＜0.05）。主要是因?yàn)樵撔g(shù)能兼顧臨床治療的有效性、安全性及患者的美觀度。該術(shù)不僅能將手術(shù)切口減小或直接轉(zhuǎn)移到胸骨上窩等隱蔽位置，充分滿足患者的美觀需求，而且腔鏡手術(shù)能為術(shù)者提供清晰視野，確保術(shù)者操作精細(xì)化，極大保護(hù)患者的喉返神經(jīng)降低術(shù)中大出血、術(shù)后并發(fā)癥等事件的發(fā)生率，為患者盡早康復(fù)出院提供保障[2]。

綜上所述，針對(duì)甲狀腺疾病給予腔鏡下手術(shù)治療不僅會(huì)減小切口長(zhǎng)度，降低患者的出血量，改善患者術(shù)后疼痛程度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，而且還能縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，值得臨床上大力推廣。