陳冬梅 趙希春 何青川

（瀘州市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復科 四川 瀘州 646000）

假性延髓性麻痹是腦血管疾病常見癥候群，患者得不到有效治療的情況下極易發(fā)生營養(yǎng)不良，吸入性肺炎患病風險增加[1]。西醫(yī)對于治療假性延髓型麻痹尚無特效治療方案，本文主要探究腦卒中后假性延髓型麻痹常規(guī)治療中加入風池聯(lián)合廉泉穴針灸治療的效果，結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1月—2019年1月期間，選取我院腦病科、腦外科、針灸康復科收治的腦卒中后假性延髓性麻痹患者58例作為對象，應用信封法將其分為兩組，每組29例。實驗組患者中男女比例為17：12，年齡為（42～75）歲，平均年齡為（57.28±4.19）歲；對照組患者中男女比例為18：11，年齡為（43～74）歲，平均年齡為（57.35±4.21）歲。兩組患者在年齡、性別以及病程方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有同期比較醫(yī)學價值。患者家屬均簽署治療同意書，方案倫理委員會進行審查，準予進行。

1.2 方法

對照組患者治療方案根據(jù)《中國腦卒中疾病診治指南》制定，治療內(nèi)容包括西醫(yī)內(nèi)科治療和康復訓練，常規(guī)康復治療內(nèi)容依據(jù)《中國腦卒中疾病康復治療指南》制定。實驗組患者除需接受常規(guī)治療外，還需要加入針灸治療，取穴風池、廉泉。風池穴位于人體頸后，與風府穴處于同一線上，位于胸鎖乳突肌和斜方肌上端相交部位凹陷處。使用震顫手法深入2.5寸，采用補法施針，施手法60秒左右，當患者感到咽喉部位酸麻脹痛感表明施針成功，留針半小時。廉泉處于前頸部中位線，2.5寸毫針指向咽喉部位刺入，進針深度以1.5寸為宜，施補法針，捻轉(zhuǎn)施針60秒左右，留針半小時，患者舌根部有酸麻脹痛感即有針感，針感以舌尖至咽喉部有癢感為宜[2]?；颊呙刻旖邮?次針灸治療，以9天為1個療程，治療3個療程后對比兩組患者療效。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者總治療有效率 治療總有效率=（痊愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%，治愈：患者吞咽功能和語言能力都完全恢復，可正常進食；顯效：吞咽和語言功能基本恢復正常，飲水時偶爾發(fā)生嗆咳；有效：吞咽和語言功能得到改善，口腔進食可以保證營養(yǎng)需求；無效：吞咽和語言功能無改善，需要鼻飼進食維持機體營養(yǎng)需求。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0進行運算處理，進行χ2與t檢驗，P＜0.05為對比差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效

經(jīng)過治療后，實驗組中共有5例患者痊愈，9例患者治療顯效，10例患者治療有效，總有效率為82.76%（24/29）；對照組中共有3例患者痊愈，6例患者治療顯效，6例患者治療有效，總有效率為51.72%（15/29）。實驗組患者的治療總有效率顯著高于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.340，P＜0.05），見表。

表 兩組患者總治療有效率對比（例）

3.討論

延髓包括舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和舌下神經(jīng)等，各類心腦血管疾病引發(fā)的腦干細胞受損，都會累及延髓神經(jīng)，患者主要臨床表現(xiàn)有吞咽困難、語言能力喪失。有研究證實，中醫(yī)針灸用于治療假性延髓性麻痹患者后，對于患者的吞咽功能和語言能力恢復效果顯著，其作用機理為針灸治療可以有效加快椎基底動脈血流流速，血液供應量上升，針灸治療后患者咽喉軟組織外周阻力會下降，軟組織緊繃狀態(tài)得到有效緩解[3]。腦卒中后假性延髓性麻痹病人會產(chǎn)生吞咽困難的癥狀，還可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良、脫水等并發(fā)癥，治療費用增加，治療周期過長，在嚴重的情況下，生命健康也會受到嚴重的威脅。中醫(yī)認為該病的發(fā)病原因有三個，第一是肝陽暴亢，痰火流竄，第二是心脾氣虛，痰淤阻痹，第三是肝腎陰虛，風陽上擾，臨床醫(yī)師在遵循循序漸進原則的基礎上，能改善患者的病情，家屬的精神負擔減輕。腦卒中后假性延髓性麻痹為腦血管的一種并發(fā)癥，常規(guī)的治療手段為脫水、營養(yǎng)腦細胞等，但是治療效果不佳，而風池聯(lián)合廉泉穴針灸的治療效果顯著，病人椎基底動脈的血流供應狀況將發(fā)生變化，外周阻力被降低，軟組織的緊張模式也下降，帶來的治療效果優(yōu)良，且針刺所產(chǎn)生的興奮會傳入神經(jīng)元，到達上運動神經(jīng)元，改善患者的不適癥狀。風池聯(lián)合廉泉穴針灸治療的功效顯著，臨床醫(yī)生根據(jù)每名患者的具體情況，采取針對性的治療方法，患者的吞咽注意力會提高，殘留在咽部的食物也會被去除，吞咽反射區(qū)域變得十分敏感。

本文對實驗組患者加用風池、廉泉針刺療法后，病人的生存質(zhì)量提高，生活質(zhì)量顯著提升。取穴風池、廉泉進行針灸治療的原因在于，此二穴位均位于吞咽迷走神經(jīng)下屬感覺纖維支配范圍內(nèi)，在此針刺治療將會使得運動神經(jīng)元產(chǎn)生電信號，可激發(fā)效應器，大腦皮質(zhì)組織對皮質(zhì)腦干束約束調(diào)節(jié)作用加強，從而促使吞咽功能恢復。根據(jù)中醫(yī)辨證施治理論，腦卒中后假性延髓性麻痹患者體質(zhì)虛弱，因此在風池、廉泉施針時采用補法施針。

綜上所述，本文結(jié)果證實，治療腦卒中后假性延髓性麻痹患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上聯(lián)合中醫(yī)針灸治療，可顯著提升療效，對于患者吞咽功能和語言能力恢復大有裨益，值得在臨床中進行應用。