吳飏

（攀枝花市東區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心基層保健科 四川 攀枝花 617000）

現(xiàn)階段，針對(duì)治療稽留流產(chǎn)的藥物研究不斷深入化，米非司酮配伍米索前列醇已成為終止49d內(nèi)妊娠的成熟方法，成功率高于95.0%，這就意味著不完全流產(chǎn)不能完全排除，這可能和流產(chǎn)藥物劑量應(yīng)用多少存在相關(guān)性[1]。為明確不同劑量米索前列醇聯(lián)合米非司酮在終止妊娠方面的效果，筆者采集200例患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者及其家屬許可后，抽取200例患者為研究對(duì)象，樣本入選時(shí)間均為2015—2016年，所有患者均有明確的藥物流產(chǎn)指征。分為兩組，低劑量組（n=100）年齡17～43歲，平均（29.2±6.7）歲孕周7～14周，平均（12.2±1.5）周。高劑量組（n=100）年齡18～41歲，平均（29.5±6.0）歲孕周8～13周，平均（12.4±1.8）周。兩組患者以上基本資料經(jīng)比較，皆無(wú)顯著差異（P＜0.05）。

1.2 方法

所有患者均在每天8:00予以米非司酮，50mg/次，空腹口服，每天16：00空腹口服米非司酮，25mg/次，連續(xù)用藥治療2d。從第3d開(kāi)始各組每天口服50mg米非司酮后服用米索前列醇，低劑量組、高劑量依次為600μg、50mg。在胚囊排出后第8、15、30d以及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)隨訪，若觀察到患者用藥后陰道出血過(guò)多、胚囊未排出或蛻膜殘余出血＞15d，則建議患者接受清宮術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組完全流產(chǎn)情況：完全流產(chǎn)被定義為最后1次服用米索前列醇后24h中有妊娠產(chǎn)物排除，隨訪觀察發(fā)現(xiàn)引導(dǎo)出血自行停止，超聲檢查結(jié)果提示宮內(nèi)無(wú)妊娠產(chǎn)物殘余；

（2）分別記錄兩組患者胚囊排出、陰道出血以及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS22.0軟件包處理實(shí)驗(yàn)中涉及的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料t計(jì)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 流產(chǎn)情況

和低劑量組患者完全流產(chǎn)率相比較，高劑量組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者流產(chǎn)情況比較 [n（%）]

2.2 妊娠終止及恢復(fù)情況

在胚囊排出、陰道出血時(shí)間兩項(xiàng)項(xiàng)指標(biāo)的比較上，高劑量組更優(yōu)于低劑量組，差異顯著（P＜0.05）；但兩組患者月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者妊娠終止及恢復(fù)情況比較 （±s）

表2 兩組患者妊娠終止及恢復(fù)情況比較 （±s）

?

3.討論

現(xiàn)階段，世界各個(gè)國(guó)家采用了人工流產(chǎn)措施，其有手術(shù)人工流產(chǎn)與藥物人工流產(chǎn)之分。手術(shù)流產(chǎn)盡管具有很高的成功率，且操作方法較為簡(jiǎn)單，但其屬于一種侵入性操作，若操作不規(guī)范會(huì)在患者主觀因素的影響下，可能出現(xiàn)宮頸裂傷、子宮穿孔等多種不良情況，且手術(shù)過(guò)程中孕婦形成明顯的疼痛感，可能會(huì)出現(xiàn)人流綜合征，降低身心健康水平。藥物流產(chǎn)屬于一類非手術(shù)的人工流產(chǎn)方案，通過(guò)人工干預(yù)擬化自然流產(chǎn)病理過(guò)程，在藥物的參與阻斷或抵抗孕激素對(duì)妊娠過(guò)程的支撐與維護(hù)，采用誘導(dǎo)蛻膜出血、內(nèi)源性前列腺素釋放過(guò)程等，提升妊娠子宮對(duì)激素的敏感性，促進(jìn)宮縮過(guò)程，擾亂胚胎生長(zhǎng)所需的內(nèi)環(huán)境，對(duì)其正常發(fā)育過(guò)程形成不良影響，最終流產(chǎn)。

米非司酮屬于合成類固醇，其和孕激素受體相整合的能力是孕酮的5倍有余，進(jìn)而降低孕酮的生物活性，時(shí)子宮肌層亢奮，促進(jìn)宮縮與宮頸成熟過(guò)程。米索前列醇是人工合成的前列腺素藥物，被臨床認(rèn)為是最具備促子宮收縮過(guò)程的藥物之一，其通過(guò)刺激子宮頸纖維細(xì)胞，促進(jìn)膠原酶及彈性蛋白對(duì)宮頸膠原的分解過(guò)程，軟化宮頸軟化，擴(kuò)張宮口，且能誘導(dǎo)子宮平滑肌收縮過(guò)程，進(jìn)而將妊娠物排出體外，和米非司酮配伍使用，能發(fā)揮良好的協(xié)同作用，提升流產(chǎn)成功率[2]。

為提升完全流產(chǎn)率，應(yīng)保證米索前列醇的高劑量，例如單次50mg，對(duì)絨毛組織整體排出過(guò)程有明顯的促進(jìn)作用，減縮蛻膜組織與陰道出血時(shí)間。在本次研究中，高劑量組完全流產(chǎn)率高于低劑量組，胚囊排出、陰道出血時(shí)間早于低劑量組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，米非司酮聯(lián)合較高劑量米索前列醇能進(jìn)一步優(yōu)化藥物終止妊娠臨床效果，促進(jìn)妊娠物排出，值得臨床應(yīng)用。