賴華英等

【摘要】目的： 探討磁共振成像（megnetic resonance imagine， MRI）在宮外孕診斷中的價值與臨床應(yīng)用。方法： 回顧性分析本院2011年12月至2014年8月經(jīng)MRI診斷為異位妊娠并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的20例宮外孕病例。結(jié)果：術(shù)后隨訪結(jié)果95%與MRI診斷結(jié)果相符。宮外孕的MRI影像表現(xiàn)為宮旁囊性、囊實(shí)性或不均質(zhì)性軟組織包塊，合并出血及腹盆腔積血為特征性表現(xiàn)。結(jié)論： 對臨床懷疑異位妊娠而B超無法確診的病例，MRI是最重要的影像檢查手段，MRI對亞急性及陳舊性出血的顯示優(yōu)于B超及X線計(jì)算機(jī)體層成像（x-ray computed tomography， CT）。

【關(guān)鍵詞】磁共振成像；異位妊娠；出血；胚囊

【中圖分類號】R445.2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）08-0122-02

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，又稱宮外孕。以輸卵管妊娠最常見，約占異位妊娠的95%左右，其中又以輸卵管壺腹部最多見[1]。異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一，所有急腹癥就診孕齡期婦女均應(yīng)首先排除宮外孕。其發(fā)病率為1/100，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一。

1資料與方法

1.1一般資料本組宮外孕患者20例，年齡23～45歲，平均年齡34歲。臨床表現(xiàn)有停經(jīng)史14例、腹痛17例、陰道不規(guī)則流血18例、腹部包塊14例、子宮增大14例、宮頸舉痛17例、腹部壓痛19例、反跳痛5例、腹肌緊張8例、絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性12例、弱陽性5例、陰性3例。所有患者均經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理證實(shí)為宮外孕，輸卵管妊娠合并破例16例、腹腔妊娠2例、闊韌帶妊娠1例、卵巢妊娠1例。20例患者均合并不同程度的出血，盆腔積血18例。

1.2方法20例患者均行MRI盆腔平掃，5例行盆腔MRI平掃+增強(qiáng)。統(tǒng)一采用西門子1.5TAvanto MRI機(jī)。層厚6mm，層距6mm，連續(xù)掃描，檢查前15min排空膀胱尿液，掃描范圍包括全盆腔[2]。平掃分別做矢狀位、橫斷面T1WI、T2WI，冠狀位T2WI，擴(kuò)散加權(quán)像及抑脂序列。增強(qiáng)掃描采用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射10mg釓噴酸匍胺。

2結(jié)果

20例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為宮外孕的患者術(shù)前行MRI檢查，術(shù)前正確診斷為19例。發(fā)生于輸卵管壺腹部未破裂的MRI可表現(xiàn)為輸卵管擴(kuò)張，內(nèi)見混雜信號包塊，包塊內(nèi)可見圓形或卵圓形長T1長T2信號的孕囊，增強(qiáng)后包塊邊緣可見多發(fā)小片狀、不規(guī)則形明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化部分為絨毛等結(jié)構(gòu)。部分孕囊破裂后種植于腹腔可繼續(xù)妊娠。孕囊破裂后MRI表現(xiàn)為宮旁囊實(shí)性混雜信號腫塊、形態(tài)不規(guī)則。典型表現(xiàn)為T1WI呈明顯低、高、稍低信號的三層結(jié)構(gòu)，相對應(yīng)的組織為胚囊壁、血、囊腔內(nèi)容物三層結(jié)構(gòu)。T2WI則表現(xiàn)為低信號環(huán)內(nèi)包繞較高信號（如圖2），增強(qiáng)掃描后胚囊壁、胎盤、絨毛等實(shí)性成份可見中等或明顯強(qiáng)化，孕囊內(nèi)容物無明顯強(qiáng)化。最具特征的表現(xiàn)為病灶內(nèi)可見呈羽毛狀腦溝回樣結(jié)構(gòu)[3]（如圖1）。20例患者均可見盆腔內(nèi)不同時期出血、游離血聚積于子宮直腸陷凹。

3討論

異位妊娠是最常見的急腹癥之一，病情危急，所以術(shù)前診斷的正確與否非常關(guān)鍵。大部分的宮外孕可根據(jù)病史、HCG、B超及后穹窿穿刺可明顯診斷。對一些臨床及B超無法明確診斷的病例，MRI檢查有其優(yōu)勢：無損傷、對軟組織分辨率高、可以橫斷面、矢狀面及冠狀面等任意方向掃描，成像不受氣體、骨的干擾、不受操作者的技術(shù)和手法的影響、對亞急性出血及陳舊性出血優(yōu)于CT[4]；可以定量評估盆腔出血量。

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，脫落的絨毛組織及胚囊在破裂口附近與周圍腸管、腹膜粘連及血腫形成不規(guī)則的團(tuán)塊。MRI可清晰顯示各層結(jié)構(gòu)，特別是羽毛狀腦溝回的特征影像。腹盆腔合并急性、亞急性、陳舊性血腫是異位妊娠的另一重要征象。而MRI正好可清楚顯示不同時期的出血。

MRI是診斷臨床無法明確診斷的宮外孕的重要補(bǔ)充檢查手段。MRI作為一種無創(chuàng)的檢查方法，不僅能觀察到有無妊娠，而且能觀察到妊娠囊的部位、破裂的部位、破裂之后形成的包塊以及不同時期的出血，為異位妊娠術(shù)前診斷提供有力的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1978：193-194.

[2]高元桂，蔡幼銓，蔡祖龍.磁共振成像診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1993：203-205.

[3]袁飛，劉銀，趙軍，等.3.0TMRI診斷陳舊性宮外孕2例[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，6（20）：11-12.

[4]郭啟勇.實(shí)用放射學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1.

（收稿日期：2015.01.20）