凌珊 朱菊娥 陸玲芳

（昆山市第一人民醫(yī)院 江蘇 昆山 215300）

晚期癌癥患者中50%以上有疼痛主訴，癌痛成為一個(gè)全球性的嚴(yán)重公共健康問題[1]，阿片類止痛藥是治療癌性疼痛的常用藥物，主要包括可待因、雙氫可待因，羥考酮、美沙酮、嗎啡、芬太尼、哌替啶和曲馬多等[2]。便秘是各種阿片類止痛藥最常見的不良反應(yīng)，臨床上將此類便秘稱之為阿片類藥物相關(guān)性便秘（opiodinducedconstipation，OIC）[3]若不采取相關(guān)措施，此類便秘的發(fā)生率為90%～100[4]。阿片類藥物作為中、重度疼痛的首選藥，具有止痛作用強(qiáng)、長期用藥無器官毒性及無封頂效應(yīng)三大優(yōu)點(diǎn)[5]，然而臨床上，由于阿片類止痛藥療效的個(gè)體差異及便秘、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，使許多患者仍然未得到合理止痛治療，因此，護(hù)理干預(yù)阿片類藥物引起的便秘就顯得尤為重要[6]。筆者在OIC患者中采用護(hù)理早期干預(yù)措施，取得良好成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2018年12月在昆山第一人民醫(yī)院腫瘤科住院的首次口服阿片類藥物（奧施康定）的患者40例，患者用藥前大便均正常，均簽署知情同意書。其中隨機(jī)選取2017年12月—2018年5月期間首次口服阿片類藥物患者20例，作為對(duì)照組，2018年6月—12月期間首次口服阿片類藥物患者20例，作為觀察組，觀察組男13例，女7例，年齡30～79歲，平均46.2歲，其中肺癌4例（20.0%），胰腺癌8例（40.0%），胃癌4例（20.0%），食管癌4例（20.0%）。對(duì)照組女12例，男8例，年齡25～76歲，平均46.1歲，其中肺癌4例（20.0%），軟巢癌2例（10.0%），腸癌6例（30.0%），乳腺癌4例（20.0%），多發(fā)性骨髓瘤2例（10.0%），胰腺癌2例（10.0%），兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理，包括正確給藥，觀察藥物不良反應(yīng)，給予相關(guān)飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，觀察組除傳統(tǒng)護(hù)理外，予護(hù)理早期干預(yù)，具體如下：

1.2.1 組建護(hù)理小組：成立OIC護(hù)理小組，護(hù)士長為組長，高年資主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士為組員。小組就OIC的護(hù)理早期干預(yù)措施展開討論，提出護(hù)理早期干預(yù)內(nèi)容，結(jié)合患者具體情況，制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，并在實(shí)踐中不斷改進(jìn)完善。

1.2.2 完善入院疼痛評(píng)估，實(shí)驗(yàn)組每人發(fā)放癌痛宣傳冊，并予床尾放置大便次數(shù)統(tǒng)計(jì)表，床位護(hù)士每日評(píng)估大便次數(shù)并記錄，根據(jù)病人大便情況制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃并落實(shí)。

1.2.3 制作阿片類藥物不良反應(yīng)相關(guān)宣教視頻，于患者首次服藥開始起進(jìn)行視頻宣教。

1.2.4 給予患者心理疏導(dǎo)，消除用藥的緊張情緒，情緒的放松對(duì)預(yù)防便秘有較大的促進(jìn)作用。

1.2.5 給予患者預(yù)防便秘的飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多攝入富含維生素和膳食纖維的食物，多飲水。

1.2.6 指導(dǎo)患者建立良好的排便習(xí)慣，宣教每天定時(shí)排便。

1.2.7 指導(dǎo)患者每日進(jìn)行腹部環(huán)形按摩運(yùn)動(dòng)、提肛運(yùn)動(dòng)，每日三次，每次十分鐘。

1.2.8 預(yù)防性口服杜密克，15ml一次，每日三次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組病人的便秘發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)算兩組患者的便秘發(fā)生率

2.結(jié)果

觀察組便秘發(fā)生率為30.0%，對(duì)照組為70.0%，P=0.013，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者便秘發(fā)生率比較

3.討論

便秘作為阿片類藥物的主要不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及用藥依從性，繼而影響疼痛控制效果。本實(shí)驗(yàn)選取2017年12月—2018年12月在昆山第一人民醫(yī)院腫瘤科住院的首次口服阿片類藥物的患者40例，分為觀察組和對(duì)照組，2017年12月—2018年5月入院患者20例為對(duì)照組，2018年6月—2018年12月入院患者20例為觀察組，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，就兩組病人的便秘發(fā)生率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示觀察組半年便秘發(fā)生率為30.0%，對(duì)照組半年便秘發(fā)生率為70.0%，顯示采用護(hù)理早期干預(yù)措施后，患者OIC發(fā)生率顯著降低（P=0.013，差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。顯示出護(hù)理早期干預(yù)較之傳統(tǒng)護(hù)理的顯著優(yōu)勢。護(hù)理早期干預(yù)是指護(hù)理人員依據(jù)專業(yè)知識(shí)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，預(yù)先判斷患者可能出現(xiàn)的病情變化，提前予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，及時(shí)、有效解決潛在的護(hù)理問題。本研究以小組形式，完善入院評(píng)估，以文字、視頻、宣傳冊等多種形式進(jìn)行用藥前后宣教，設(shè)計(jì)大便次數(shù)統(tǒng)計(jì)表，便于臨床護(hù)士關(guān)注患者大便次數(shù)，采取個(gè)性化心理護(hù)理，予專業(yè)的飲食護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)，有效的降低便秘發(fā)生率，繼而提高服藥依從性，提高晚期癌癥患者生活質(zhì)量，體現(xiàn)了以患者為中心的整體護(hù)理理念，對(duì)臨床癌痛規(guī)范化治療起到重要的作用。