閻國(guó)紅

100044北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院麻醉科，北京

宮外孕又被稱為異位妊娠，其醫(yī)學(xué)定義是受精卵在子宮腔外發(fā)生著床。宮外孕是一種高發(fā)的婦科急性疾病，患者發(fā)病之后病情發(fā)展速度非?？?，極有可能在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)巨大的變化，如果無(wú)法及時(shí)處理，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅[1-2]。腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷程度低，手術(shù)效果良好，受到了醫(yī)務(wù)工作者和患者的青睞。在對(duì)宮外孕患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，需要進(jìn)行全身麻醉。宮外孕患者由于特殊的生理情況，如何選擇影響較小、作用合理的麻醉藥物，就成為值得研究的課題。異丙酚被廣泛使用在門診人流術(shù)麻醉過(guò)程中，但是該藥物的鎮(zhèn)痛作用不足，只能消除術(shù)中的疼痛，而術(shù)后患者會(huì)因?yàn)閷m縮疼痛而躁動(dòng)[3-4]。舒芬太尼與芬太尼均為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑，具有較為明顯的持久鎮(zhèn)痛效果，此2 種藥物與異丙酚聯(lián)合使用，是否在結(jié)果上產(chǎn)生差異，尚缺乏文獻(xiàn)報(bào)道。有鑒于此，2017年3月-2018年10月收治接受腹腔鏡手術(shù)治療的宮外孕患者40 例，對(duì)異丙酚復(fù)合舒芬太尼全麻誘導(dǎo)在宮外孕腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年10月收治接受腹腔鏡手術(shù)治療的宮外孕患者40 例，患者與家屬已簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①因?qū)m外孕在醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)治療。②身體未患有嚴(yán)重合并癥等可能對(duì)本研究結(jié)果造成影響的疾病。③遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，數(shù)據(jù)完整可以進(jìn)行分析。

表1 兩組麻醉誘導(dǎo)前后的心率和血壓比較結(jié)果(±s)

表1 兩組麻醉誘導(dǎo)前后的心率和血壓比較結(jié)果(±s)

注：與同組麻醉誘導(dǎo)前比較，aP＜0.05。

組別 n 誘導(dǎo)時(shí)間 心率(次/min) 平均動(dòng)脈壓(mmHg)對(duì)照組 20 麻醉誘導(dǎo)前 81.31±7.52 87.63±8.03麻醉誘導(dǎo)后 85.61±5.71a 82.05±7.84a觀察組 20 麻醉誘導(dǎo)前 80.95±7.15 86.91±8.15麻醉誘導(dǎo)后 85.55±5.68a 81.06±7.79a

表2 兩組患者的意識(shí)消失時(shí)間，蘇醒時(shí)間，異丙酚用量比較結(jié)果(±s)

表2 兩組患者的意識(shí)消失時(shí)間，蘇醒時(shí)間，異丙酚用量比較結(jié)果(±s)

組別 n 意識(shí)消失時(shí)間(s) 蘇醒時(shí)間(min) 異丙酚用量(mg)對(duì)照組 20 17.05±2.81 5.28±1.25 107.35±10.85觀察組 20 13.38±2.77 4.11±1.03 88.61±8.91

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前檢查有異常項(xiàng)目。②對(duì)所使用藥物具有過(guò)敏現(xiàn)象。③數(shù)據(jù)不全，無(wú)法分析。

研究方法：⑴分組方法和結(jié)果：按照隨機(jī)數(shù)字的方法將患者分為對(duì)照組與觀察組各20 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。⑵麻醉方法：全部患者在手術(shù)前常規(guī)禁食12 h，禁飲6 h。入室后開(kāi)放靜脈通路，輸入乳酸鈉林格液，給予面罩吸氧，將氧流量控制在4 L/min左右。全部患者均給予靜脈滴注阿托品0.3 mg、咪達(dá)唑侖2 mg。對(duì)照組患者異丙酚聯(lián)合芬太尼的麻醉誘導(dǎo)，給予患者靜脈推注芬太尼，劑量為0.002～0.004 mg/kg，然后在緩慢靜脈推注異丙酚1～2.5 mg/kg；觀察組患者給予異丙酚聯(lián)合舒芬太尼的麻醉誘導(dǎo)，給予患者靜脈推注舒芬太尼，劑量為0.1～2 μg/kg，然后在緩慢靜脈推注異丙酚2 mg/kg?；颊呷胨髢山M均給予肌松藥進(jìn)行插管全麻實(shí)施手術(shù)。兩組術(shù)中均以瑞芬太尼0.25～2 μg/(kg·min)和異丙酚4～12 mg/(kg·h)靜脈泵維持麻醉。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組麻醉誘導(dǎo)前后的心率和平均動(dòng)脈壓進(jìn)行比較；對(duì)兩組患者的意識(shí)消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間、異丙酚用量進(jìn)行比較；對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組麻醉誘導(dǎo)前后的心率和血壓結(jié)果比較：麻醉誘導(dǎo)后，兩組患者的心率上升，平均動(dòng)脈壓下降，與麻醉誘導(dǎo)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在麻醉誘導(dǎo)后的組間比較中，兩組的心率和平均動(dòng)脈壓數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者的意識(shí)消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間、異丙酚用量比較：對(duì)照組意識(shí)消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間、異丙酚用量均大于觀察組、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較結(jié)果：兩組嘔吐、惡心、頭暈發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

討 論

宮外孕是一種急性病變，不僅發(fā)病非常急，病情進(jìn)展迅速，而且患者在入院之后，常常心理處于緊張、恐懼等狀態(tài)[5-7]。對(duì)宮外孕患者使用腹腔鏡手術(shù)時(shí)，需要選擇合理的全身麻醉方法。而全麻誘導(dǎo)是麻醉的第一步，該步驟的平穩(wěn)實(shí)施，是順利完成全身麻醉并進(jìn)行手術(shù)的基礎(chǔ)，也是保證患者麻醉效果的主要環(huán)節(jié)。本研究中分別探討了利用異丙酚聯(lián)合舒芬太尼和芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的效果差異。其中異丙酚為非苯巴比妥類的短效麻醉藥物，是臨床工作中較為常用的新型全麻藥品。異丙酚的作用特點(diǎn)是起效時(shí)間短，患者蘇醒迅速，但維持作用時(shí)間較短。根據(jù)該種藥物特點(diǎn)，經(jīng)常使用在門診手術(shù)的過(guò)程中。研究顯示異丙酚的麻醉效果與劑量有相關(guān)性，但該類藥物的心肌抑制和外周血管擴(kuò)張，呼吸抑制功效卻是較為明顯的不良反應(yīng)。在異丙酚的實(shí)際使用過(guò)程中，應(yīng)該控制給藥速度，不僅需要緩慢給藥，而且劑量不能過(guò)大，否則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸與循環(huán)系統(tǒng)的抑制，對(duì)安全形成威脅[8-9]。從以往的結(jié)果可見(jiàn)，單獨(dú)使用異丙酚的鎮(zhèn)痛效果不佳，需要與其他的藥物聯(lián)合使用。

對(duì)照組采用芬太尼與異丙酚聯(lián)合使用，該種藥物的鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)勁，而且可以保證心血管功能的平穩(wěn)，在與其他全麻藥物的聯(lián)合使用中，可以降低藥物的用量。觀察組患者則使用的是舒芬太尼，該藥物為芬太尼的衍生物，為選擇性受體拮抗藥，同阿片類受體的親和力要高于芬太尼，屬于芬太尼類藥物中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的一種。研究顯示，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的10 倍，鎮(zhèn)痛時(shí)間是芬太尼的2 倍，但安全劑量范圍是芬太尼的100 倍。舒芬太尼的起效也很快，而且不會(huì)導(dǎo)致組胺與兒茶酚胺的釋放，可以保持循環(huán)的穩(wěn)定，對(duì)于呼吸抑制的報(bào)道也較少[10]。

本研究的結(jié)果顯示，麻醉誘導(dǎo)后，兩組患者的心率與血壓均出現(xiàn)降低，但兩組變化的幅度較為一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明在控制劑量和給藥速度的情況下，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的作用方面，兩種方法的效果基本等同。但是觀察組的意識(shí)消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間、異丙酚用量要優(yōu)于對(duì)照組，這主要是由于舒芬太尼的作用效果更優(yōu)所致。在術(shù)后并發(fā)癥的比較上，兩組的數(shù)據(jù)差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，一方面考慮兩種方法的安全性較為接近，另外一方面雖然在理論上，舒芬太尼的安全性要高于芬太尼，但各類并發(fā)癥的比例本來(lái)就很小，而研究的樣本量也小，未得出陽(yáng)性結(jié)果，所以希望將來(lái)有機(jī)會(huì)進(jìn)行更大規(guī)模的調(diào)查，對(duì)本研究結(jié)果深入探討。

綜上所述，使用異丙酚聯(lián)合舒芬太尼全麻誘導(dǎo)宮外孕腹腔鏡手術(shù)的患者，可以提升麻醉效果，安全性良好，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]