陸宏艷 王鳳 黃麗霞 王文香 方文鳳 曾惠君 王飛

523960廣東省東莞市厚街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞

產(chǎn)后訪視屬于一種義務(wù)性質(zhì)的延續(xù)服務(wù)，可以讓醫(yī)務(wù)工作者及時(shí)掌握產(chǎn)婦和新生兒在出院后的實(shí)際健康狀況，同樣是社區(qū)門診對(duì)于產(chǎn)后健康服務(wù)的重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容。產(chǎn)后婦女一般會(huì)在產(chǎn)后6 周左右出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦躁或悲觀等不良情緒，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)輕生，不但對(duì)于產(chǎn)婦自身而言影響巨大，而且不利于嬰兒健康成長(zhǎng)，影響家庭幸福和諧。微信平臺(tái)是大眾化的信息交流方式，醫(yī)護(hù)人員可以通過微信平臺(tái)及時(shí)掌握產(chǎn)后婦女和嬰兒的健康動(dòng)態(tài)，及時(shí)給予護(hù)理健康教育；可以通過愛心社群宣傳和交流醫(yī)患之間的感受和信息，從而解除產(chǎn)后婦女的焦躁不安；可以組織討論新生兒健康話題，從而解答一些患者對(duì)于嬰兒護(hù)理的疑問。通過這種院外的指導(dǎo)教育方式，不但能夠有效與產(chǎn)后婦女進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的溝通，而且提高了復(fù)診率；通過平臺(tái)發(fā)布醫(yī)學(xué)相關(guān)信息資料，也能讓患者看到醫(yī)院服務(wù)的熱情和真誠，從而產(chǎn)生良好互動(dòng)；通過微信網(wǎng)絡(luò)的咨詢和解答，可以實(shí)現(xiàn)良好的遠(yuǎn)程就診，讓產(chǎn)后婦女清楚是否需要就診服務(wù)。

資料與方法

2018年3月-2019年3月選取產(chǎn)后婦女120 例，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方式分為觀察組和對(duì)照組各60例。

方法：①對(duì)照組采用傳統(tǒng)社區(qū)訪視調(diào)查：調(diào)查內(nèi)容包括新生兒健康狀況、母乳喂養(yǎng)情況、產(chǎn)后抑郁情況等。②觀察組在上門訪視基礎(chǔ)上進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)信息條件下的雙向評(píng)價(jià)模式產(chǎn)后訪視，充分利用微信平臺(tái)。電話先溝通再進(jìn)行上門訪視，通過訪視評(píng)估家庭人文環(huán)境，進(jìn)行產(chǎn)婦和新生兒的體檢等。在溝通信任的基礎(chǔ)上，產(chǎn)婦及家屬掃碼進(jìn)入各管轄社區(qū)點(diǎn)的微信群進(jìn)行管理后續(xù)工作，微信群由各管轄社區(qū)點(diǎn)的醫(yī)護(hù)人員組成，醫(yī)護(hù)人員通過與醫(yī)院產(chǎn)科對(duì)接相關(guān)保健知識(shí)，定期推送在微信群里，保證了信息的實(shí)效性。利用微信及微信群的交流，產(chǎn)婦對(duì)母嬰保健知識(shí)可以更加靈活地掌握。

觀察指標(biāo)：分析兩組產(chǎn)后婦女健康認(rèn)知水平、母嬰疾病發(fā)生率以及產(chǎn)后抑郁情況。自制產(chǎn)后健康知識(shí)測(cè)評(píng)卷，包括產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)、育兒相關(guān)健康知識(shí)等；采用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)與Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，50 分為臨界值，50 分以上則表示存在抑郁/焦慮癥狀，分為重度抑郁/焦慮(＞70分)、中度抑郁/焦慮(60～69分)、輕度抑郁/焦慮(50～59分)。

結(jié) 果

兩組健康知識(shí)知曉率比較，見表1。

表1 兩組健康知識(shí)知曉率比較(n)

兩組干預(yù)后健康認(rèn)知對(duì)母嬰發(fā)病率的影響，見表3。

表2 兩組母嬰發(fā)病率比較(n)

兩組干預(yù)前后SAS 和SDS 評(píng)分比較，見表4。

表3 兩組干預(yù)后健康認(rèn)知對(duì)母嬰發(fā)病率的影響(n)

表4 兩組干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較(±s，分)

表4 兩組干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 時(shí)間 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分對(duì)照組 60 干預(yù)前 60.85±2.24 65.43±2.70干預(yù)后 48.86±1.89 53.98±1.84觀察組 60 干預(yù)前 60.72±2.26 64.72±2.69干預(yù)后 44.20±1.56 48.25±1.44

討 論

社區(qū)產(chǎn)后訪視的目的是確保產(chǎn)褥期產(chǎn)后婦女和嬰幼兒健康，督促產(chǎn)后婦女進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，減少產(chǎn)婦感染率、抑郁發(fā)生率、產(chǎn)后貧血發(fā)生率，減少新生兒感染等因素。通過產(chǎn)后訪視可以有效幫助產(chǎn)婦及時(shí)了解保健育兒知識(shí)，改變不良生活行為習(xí)慣，以社區(qū)護(hù)士手把手教育指導(dǎo)，將飲食保健、生活常識(shí)、母乳喂養(yǎng)、母嬰護(hù)理、惡露觀察護(hù)理等方面的知識(shí)內(nèi)容灌輸給產(chǎn)婦及家屬，從而使母嬰的發(fā)病率減少，有效降低產(chǎn)褥期間的常見病，對(duì)于預(yù)防產(chǎn)婦貧血、抑郁等具有十分重大的意義。

建立網(wǎng)絡(luò)微信互動(dòng)平臺(tái)對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的作用：微信網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的建立，可以讓醫(yī)院通過微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)把產(chǎn)婦和嬰幼兒保健知識(shí)進(jìn)行有效傳輸，建立了醫(yī)患雙方的良好溝通渠道，從而提高了醫(yī)院的知名度和親和力。醫(yī)院方可以利用平臺(tái)輸送群發(fā)消息，訂閱的患者均可以通過公眾平臺(tái)收到信息，若有疑問也可得到及時(shí)的回復(fù)，醫(yī)院護(hù)理人員將會(huì)與患者進(jìn)行一對(duì)一的交流互動(dòng)。尤其針對(duì)一些突發(fā)性疾病和流行性疾病，醫(yī)院可以設(shè)立關(guān)鍵詞進(jìn)行自動(dòng)答復(fù)操作，只要患者有類似的提問和咨詢，均可以通過系統(tǒng)自動(dòng)匹配功能回復(fù)，從而提高了訪視效率。同時(shí)，醫(yī)院可以在發(fā)布消息中添加圖片、語音、視頻或圖文并茂的內(nèi)容形式，這樣的信息更為直觀。

網(wǎng)絡(luò)信息條件下微信互動(dòng)平臺(tái)的實(shí)際應(yīng)用：①組建愛心社群：可以滿足患者不同的年齡、?？频缺＝⌒枨?，進(jìn)行分類交流，可以讓患者不論是住院期間或是出院后，均能夠很好地與醫(yī)生保持良好溝通交流，同時(shí)能夠加大醫(yī)患之間、群內(nèi)患者之間的信息共享和感受交流；②健康指導(dǎo)交流和討論：醫(yī)護(hù)工作人士可以利用微信把重要的健康信息傳送給患者，例如各種注意事項(xiàng)等，同時(shí)對(duì)于出院患者進(jìn)行必要的健康指導(dǎo)。患者也同時(shí)可以將出院康復(fù)后的各種疑問和癥狀反饋回來，從而構(gòu)建出良好的信息互動(dòng)模式，加快了患者恢復(fù)健康，增長(zhǎng)了患者保健護(hù)理知識(shí)，同時(shí)有效解決了醫(yī)患之間溝通障礙問題；③發(fā)布護(hù)理信息：例如空氣質(zhì)量問題造成的各種急發(fā)病癥，通過微信平臺(tái)可以及時(shí)地將相關(guān)護(hù)理信息發(fā)送給患者，醫(yī)護(hù)工作人員采取圖文并茂的方式提供信息，不但做到了健康指引，而且提升了醫(yī)院的親和度和形象，讓患者產(chǎn)生了進(jìn)一步溝通交流的想法，加強(qiáng)了互動(dòng)性；④實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程就診：很多時(shí)候，由于患者出院后沒有合理的生活作息和護(hù)理常識(shí)，導(dǎo)致了很多并發(fā)癥，而通過微信交流互動(dòng)平臺(tái)，可以直接高效地與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一對(duì)一的交流咨詢，從而確定自身是否需要住院治療或者預(yù)約等，不但可以減輕醫(yī)院的接診壓力，而且也便利了患者。