王人靈 唐冬艷

[摘要]目的 探討培美曲塞治療非小細(xì)胞肺癌的臨床效果。方法 選取2016年8月～2018年8月我院收治的76例非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象，按照動(dòng)態(tài)化隨機(jī)分組法分為觀察組（38例）和對(duì)照組（38例）。觀察組采用順鉑聯(lián)合培美曲塞治療，對(duì)照組采用順鉑聯(lián)合多西他賽治療。比較兩組的臨床治療效果、生活質(zhì)量評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的治療總有效率和生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用培美曲塞治療非小細(xì)胞肺癌，能提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]非小細(xì)胞肺癌;生活質(zhì)量;培美曲塞;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R734.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（b）-0065-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Pemetrexed in the treatment of non-small cell lung cancer. Methods A total of 76 patients with non-small cell lung cancer admitted to our hospital from August 2016 to August 2018 were selected as the study subjects， they were divided into observation group （38 cases） and control group （38 cases） according to the dynamic random grouping method. The observation group was treated with Cisplatin combined with Pemetrexed， while the control group was treated with Cisplatin combined with Docetaxel. The clinical efficacy， quality of life score and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate and quality of life score of the observation group were higher than those of the control group， and the total incidence of adverse reactions was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Pemetrexed in the treatment of non-small cell lung cancer can improve the treatment effect and quality of life of patients， reduce the incidence of adverse reactions， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Non-small cell lung cancer; Quality of life; Pemetrexed; Adverse reaction

非小細(xì)胞肺癌是臨床上常見的肺部惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和病死率[1]。其疾病類型包括大細(xì)胞癌、腺癌、鱗狀細(xì)胞癌。在非小細(xì)胞肺癌發(fā)病早期，由于患者無明顯自覺癥狀，易被忽視，多數(shù)患者在被確診時(shí)，疾病已發(fā)展為非小細(xì)胞肺癌的中晚期，錯(cuò)過了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者的5年生存率較低[2]。對(duì)于非小細(xì)胞肺癌晚期患者，化療是最佳的治療方式，可有效延長(zhǎng)患者的生存期，改善患者的生活質(zhì)量[3]。多西他賽和培美曲塞都是常用的化療藥物，其中多西他賽屬于半合成紫杉，可有效抑制腫瘤細(xì)胞的分裂和增殖。培美曲塞是一種抗葉酸制劑，可抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和復(fù)制[4]。本研究選取我院收治的76例非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象，旨在探討培美曲塞治療非小細(xì)胞肺癌的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2018年8月我院收治的76例非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象，按照動(dòng)態(tài)化隨機(jī)分組法分為觀察組（38例）和對(duì)照組（38例）。觀察組中，男21例，女17例;年齡38～78歲，平均（55.68±4.39）歲。對(duì)照組中，男22例，女16例;年齡37～79歲，平均（55.71±4.40）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織病理學(xué)檢查臨床確診為非小細(xì)胞肺癌患者;②均為非小細(xì)胞肺癌晚期患者;③患者均知情同意本研究且當(dāng)面簽署同意書;④本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合化療標(biāo)準(zhǔn)的患者;②伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病者。

1.2方法

對(duì)照組在化療前給予醋酸地塞米松片（海南制藥廠有限公司制藥一廠，規(guī)格：0.75 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020727）口服治療，8 mg/次，1次/d，連續(xù)治療3 d;化療第1天給予多西他賽注射液（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：2 ml∶80 mg/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064301）75 mg/m2+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，約在1 h內(nèi)完成;化療第1～3天給予注射用順鉑（云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司，規(guī)格：20 mg/瓶，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043889）75 mg/m2（分3 d使用）+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注。

觀察組在化療前1周給予患者葉酸片（江西制藥有限責(zé)任公司，規(guī)格：400 μg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H36020872）400 μg口服治療，1次/d，直至治療結(jié)束。維生素B12注射液（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1 ml∶0.5 mg/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020387）1 mg肌內(nèi)注射，1次/d，化療當(dāng)天使用，化療前1 d給予醋酸地塞米松片口服治療，8 mg/次，1次/d，連續(xù)治療3 d;化療第1天給予注射用培美曲塞二鈉（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：0.5 g/瓶，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080624）0.5 g/m2+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，采用生理鹽水在靜滴前后進(jìn)行沖管，約在1 h內(nèi)完成靜脈滴注;化療第1～3天給予注射用順鉑75 mg/m2（分3 d使用）+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注。兩組患者均是以連續(xù)治療3周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床治療效果、生活質(zhì)量評(píng)分及不良反應(yīng)情況。①臨床效果根據(jù)CT檢查結(jié)果進(jìn)行療效判定，顯效：部分癌細(xì)胞消失，肺部病灶腫瘤得到控制;有效：肺部病灶腫瘤體積縮小;無效：肺部病灶腫瘤體積無明顯縮小甚至增大。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用生活質(zhì)量量表（GQOL-74）評(píng)分對(duì)兩組患者治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括社會(huì)功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活，每項(xiàng)0～100分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好。③不良反應(yīng)包括肝功能異常、血小板減少、白細(xì)胞減少、惡心嘔吐等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療總有效率的比較

觀察組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組患者的社會(huì)功能、心理功能、軀體功能和物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

非小細(xì)胞肺癌是以咳嗽、氣促、胸痛、發(fā)熱及血痰等為主要臨床表現(xiàn)[5]。由于非小細(xì)胞肺癌早期臨床表現(xiàn)不明顯，加上患者對(duì)疾病不了解，未能及時(shí)進(jìn)行檢查，或出現(xiàn)誤診，使患者錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)機(jī)。因此，在經(jīng)過臨床診斷確診后，需要及時(shí)有效地治療，保障患者的病情能得到控制，甚至能在一定程度上延長(zhǎng)患者的生存期限。同時(shí)非小細(xì)胞肺癌患者因呼吸道受肺部癌細(xì)胞的刺激，使患者產(chǎn)生咳嗽，若未能及時(shí)治療，易出現(xiàn)癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散[6]。當(dāng)患者出現(xiàn)了癌細(xì)胞腦轉(zhuǎn)移時(shí)，常表現(xiàn)為頭痛、惡心及其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。當(dāng)非小細(xì)胞肺癌發(fā)展到晚期時(shí)，患者常表現(xiàn)為刺激性咳嗽、咯血痰等，可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、疼痛及水腫等癥狀，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7]。因此，對(duì)于非小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)及時(shí)采取有效地治療措施，通過規(guī)律的生活及日常飲食，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生命周期[8]。

非小細(xì)胞肺癌晚期的臨床治療方式包括化療、靶向治療、放療等，常用治療藥物包括順鉑、卡鉑、吉西他濱、多西他賽及培美曲塞[9-11]，靶向藥物包括吉非替尼、厄洛替尼、奧希替尼等。其中多西他賽是紫杉醇半合成衍生物，屬于廣譜抗瘤藥物，能使微管更加的穩(wěn)定[12-13]，對(duì)細(xì)胞M和G2期起到阻滯作用，從而抑制癌細(xì)胞的增殖和分裂。培美曲塞為抗葉酸制劑，可有效破壞細(xì)胞內(nèi)葉酸，抑制細(xì)胞的復(fù)制，從而抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。順鉑屬于烷化劑，可與其他抗腫瘤藥物起到協(xié)同作用，抑制蛋白質(zhì)合成和癌細(xì)胞復(fù)制[14-16]。有學(xué)者研究顯示，培美曲塞也是多靶向新型抗葉酸代謝細(xì)胞毒藥物，在治療期間，能抑制細(xì)胞的復(fù)制，發(fā)揮出抑制腫瘤生長(zhǎng)的作用，同時(shí)還具有較為顯著的抗葉酸代謝能力，作用強(qiáng)度比其他的抗葉酸藥物更高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率和生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示針對(duì)非小細(xì)胞肺癌疾病患者選擇培美曲塞治療，能達(dá)到穩(wěn)定患者病情的目的，還能夠提高患者的治療效果，治療期間安全有效，還能使得患者的生活質(zhì)量得到提高，促進(jìn)患者后續(xù)病情的穩(wěn)定，延長(zhǎng)患者的生存期限，進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，培美曲塞治療非小細(xì)胞肺癌具有顯著的治療效果，可有效地緩解患者的臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-20? 本文編輯：劉克明）