王 園 周冬霞 九江學(xué)院附屬醫(yī)院，江西省九江市 332000

肺大皰患者常伴發(fā)自發(fā)性氣胸，易誘發(fā)呼吸困難、胸腔積液、出血等癥狀，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[1]。以往臨床上對于該病多采用常規(guī)的開放式手術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，近些年隨著電視胸腔鏡技術(shù)逐漸成熟，其擁有創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[2]。鑒于此，本文進(jìn)一步探討護(hù)理干預(yù)在胸腔鏡治療肺大皰伴自發(fā)性氣胸圍手術(shù)期的護(hù)理價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月—2017年9月我院收治的肺大皰伴自發(fā)性氣胸患者75例為對照組，并選擇2017年10月—2018年6月我院收治的肺大皰伴自發(fā)性氣胸患者75例為觀察組。對照組男39例，女36例；年齡19～49歲，平均年齡(32.36±3.76)歲；單側(cè)肺大皰43例，雙側(cè)肺大皰32例。觀察組男35例，女40例；年齡20～50歲，平均年齡(33.65±2.82)歲；單側(cè)肺大皰45例，雙側(cè)肺大皰30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬對本研究均知情并簽署同意書。

1.2 方法 對照組實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，主要包括日常護(hù)理、健康教育、病房護(hù)理等。觀察組在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期護(hù)理，具體內(nèi)容如下：(1)術(shù)前護(hù)理：①護(hù)理人員向患者介紹疾病相關(guān)知識，對患者提出的疑問，及時做出解答；責(zé)任護(hù)士對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行初步評估，并幫助其緩解負(fù)面情緒。②做好術(shù)前準(zhǔn)備工作：叮囑患者進(jìn)行腹式呼吸，戒煙戒酒，術(shù)前完成各項(xiàng)檢查。(2)術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理：密切監(jiān)測患者的生命體征，患者未醒前取去枕平臥位，清醒后可取半臥位；術(shù)后24h可進(jìn)食流質(zhì)食物，48h后可進(jìn)半流質(zhì)食物，60h后可恢復(fù)正常飲食；根據(jù)患者實(shí)際情況制定不同的運(yùn)動計劃，鼓勵患者多下床活動。②呼吸護(hù)理：雙鼻導(dǎo)管吸氧，控制血氧飽和度在85%以上，流量控制在1～4L/min；定期為患者翻身叩背，以促進(jìn)呼吸道分泌物排出，鼓勵患者深呼吸運(yùn)動，排出胸腔內(nèi)液體和氣體。③胸腔引流護(hù)理：擠壓胸管，2次/60min，保證引流管通暢，及時檢查引流液的顏色，若出現(xiàn)異樣，即刻報告醫(yī)生并配合救助。④并發(fā)癥護(hù)理：告知患者避免用力咳嗽、注意呼吸音的變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；檢查患者胸腔引流管是否存在血液，若引流液呈鮮紅色，及時告知醫(yī)生并進(jìn)行處理。⑤出院指導(dǎo)：囑咐患者增加肺活量，注重保暖，防止感冒，若呼吸道出現(xiàn)感染，需及時就醫(yī)，避免加重病情。

1.3 評價指標(biāo) (1)觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括縱隔氣胸、血?dú)庑?、肺部感染等?2)分別于干預(yù)前及干預(yù)1個月后采用抑郁自評表(SDS)[3]評估患者抑郁狀況，分界值為53分，焦慮自評表(SAS)[4]評估患者焦慮情況，分界值為50分；分值越高說明患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 心理狀態(tài) 護(hù)理后觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組并發(fā)癥情況對比[n(%)]

注：兩組差異發(fā)生癥發(fā)生率比較，χ2=4.807，P=0.028。

表2 兩組護(hù)理前后SDS、SAS評分對比分)

3 討論

肺大皰是肺泡腔內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致肺泡壁破裂，相互融合，在肺組織中形成囊腔。肺大皰的患者常并發(fā)自發(fā)性氣胸，自發(fā)性氣胸是通過肺部疾病引發(fā)肺組織與臟層胸膜破裂或是在肺表面的肺大皰、細(xì)微氣腫皰自行破裂[5]。目前臨床上治療肺大皰常用的方法是通過胸腔鏡手術(shù)，屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，又稱為電視輔助胸腔鏡手術(shù)。在胸腔鏡手術(shù)治療時，實(shí)施規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，可提高對患者的治療效果，改善患者生活質(zhì)量[6]。

圍手術(shù)期護(hù)理堅(jiān)持以患者為中心，一切護(hù)理工作均圍繞患者開展，以患者實(shí)際病情為依據(jù)，綜合分析患者臨床資料，準(zhǔn)確分析患者實(shí)際需求，以術(shù)前、術(shù)后不同階段為出發(fā)點(diǎn)，給予具有針對性的護(hù)理干預(yù)，提高患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后效果[7]。結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，SDS、SAS評分低于對照組。說明在胸腔鏡手術(shù)治療過程中給予病患圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解負(fù)性情緒的產(chǎn)生。圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)是建立在良好醫(yī)患關(guān)系的前提下，制定一個規(guī)范、細(xì)致、有效的護(hù)理計劃，向患者講授疾病相關(guān)知識，講解同類病治愈的案例，以此增強(qiáng)病患的信心，積極面對治療[8]。護(hù)理過程中，護(hù)理人員密切關(guān)注患者的臨床并發(fā)癥，如胸腔引流管是否出血、皮下氣腫，發(fā)現(xiàn)及時向醫(yī)生匯報并配合展開救治，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對肺大皰伴自發(fā)性氣胸采取圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生率，降低SDS、DAS評分、提高患者生活質(zhì)量。