王煜

“吸煙有害健康”，人們對(duì)這句警示語(yǔ)耳熟能詳，但是有多少人真正明白它的準(zhǔn)確含義呢？吸煙只會(huì)導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)的疾病嗎？其實(shí)遠(yuǎn)不止如此，吸煙會(huì)危及人體所有器官的健康，如引起心血管、呼吸系統(tǒng)疾病，甚至可能誘發(fā)癌癥。吸煙相關(guān)疾病在中國(guó)人群死因相關(guān)因素中排名第二，僅次于高血壓。在城市人群中，吸煙導(dǎo)致相關(guān)疾病死亡的數(shù)據(jù)更位居所有疾病中的第一位。

更容易被人忽視的是吸煙成癮這種慢性腦部疾病。人們常常以為吸煙上癮只是一種不良習(xí)慣，殊不知煙草中的尼古丁是成癮性高于海洛因、可卡因的有害物質(zhì)，吸煙者被它“俘虜”后，不借助專業(yè)的醫(yī)療力量，不加以藥物的輔助，很難逃脫它的“魔掌”。

科學(xué)戒煙，從認(rèn)識(shí)煙癮開始。

“老煙槍”戒煙的痛苦

“戒煙的第一個(gè)星期，每天真的是坐立不安，身體和精神上都是撓心撓肺的難受，幾乎要崩潰了。不是我找借口不想堅(jiān)持，而是這樣真的沒辦法扛下去?！被貞浧疬^(guò)去幾次靠自己意志力戒煙的感覺，在北京一家企業(yè)工作、有將近20年煙齡的常勇（化名）這樣對(duì)記者描述。

早在1998年，世界衛(wèi)生組織WHO就已經(jīng)明確將吸煙成癮定義為一種高復(fù)發(fā)性的慢性疾病，稱為“煙草依賴”，在目前通行的國(guó)際疾病分類（ICD-10）中的編碼為F17.2。

許多吸煙者在嘗試單靠意志力戒煙的“干戒”時(shí)，都遇到和常勇一樣的難題?！吧硇纳系倪@些不良感覺，其實(shí)是尼古丁的戒斷癥狀。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽(yáng)醫(yī)院戒煙門診負(fù)責(zé)人梁立榮主任告訴《新民周刊》記者：這種戒斷反應(yīng)常表現(xiàn)為軀體依賴和心理依賴兩個(gè)方面，具體表現(xiàn)為對(duì)吸煙的渴求、焦慮、抑郁、不安、唾液腺分泌增加、注意力難以集中、睡眠障礙等，部分戒煙者還會(huì)出現(xiàn)體重增加的現(xiàn)象。

北京大學(xué)第六醫(yī)院臨床心理科主任李冰教授介紹說(shuō)：尼古丁是煙草中導(dǎo)致吸煙者產(chǎn)生依賴的主要物質(zhì)，它的藥理學(xué)及行為學(xué)過(guò)程與海洛因和可卡因等其他成癮性物質(zhì)類似。尼古丁被吸入人體時(shí)，會(huì)促使大腦釋放多巴胺，讓人產(chǎn)生快樂的感覺。時(shí)間長(zhǎng)了，大腦就會(huì)產(chǎn)生“獎(jiǎng)賞”，記住這樣的效應(yīng)，成癮者就會(huì)更多更頻繁地獲取尼古丁來(lái)產(chǎn)生這種感覺。一旦獲取不到，大腦就會(huì)發(fā)出“信號(hào)”，產(chǎn)生身體和心理的各種不適。這就是煙草的依賴，也就是通常人們所說(shuō)的“吸煙上癮”。

接受專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，可以讓戒煙成功率大大提高。

不少吸煙者以為煙癮只是一種不良的習(xí)慣，如果戒煙失敗，往往歸結(jié)為自己“意志力薄弱”。實(shí)際上，早在1998年，世界衛(wèi)生組織WHO就已經(jīng)明確將吸煙成癮定義為一種高復(fù)發(fā)性的慢性疾病，稱為“煙草依賴”，在目前通行的國(guó)際疾病分類（ICD-10）中的編碼為F17.2。另外，在2019年5月得到批準(zhǔn)、將于幾年后應(yīng)用的最新版的國(guó)際疾病分類（ICD-11）中，該疾病依然保留，編碼為6C4A8。

自測(cè)：你對(duì)煙草的依賴有多深？

煙草依賴評(píng)估量表

1. 您早晨醒來(lái)后多長(zhǎng)時(shí)間吸第一支煙？

A.60 分鐘 B. 31 ～ 60 分鐘

C. 6 ～ 30 分鐘 D. ≤ 5 分鐘

2. 您是否在許多禁煙場(chǎng)所很難控制吸煙？

A. 否 B. 是

3. 您認(rèn)為哪一支煙最不愿意放棄？

A. 其他時(shí)間 B. 早晨第一支

4. 您每天抽多少支卷煙？

A. ≤ 10 支 B. 11 ～ 20 支

C. 21 ～ 30 支 D. >30 支

5. 您早晨醒來(lái)后第1 個(gè)小時(shí)是否比其他時(shí)間吸煙多？

A. 否 B. 是

6. 您臥病在床時(shí)仍舊吸煙嗎？

A. 否 B. 是

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0～3 分，為輕度煙草依賴;4～6 分，為中度煙草依賴;≥ 7 分，為重度煙草依賴。

評(píng)估內(nèi)容： A： 0 分 B.1 分 C. 2 分 D.3 分

未經(jīng)任何戒煙治療的嘗試戒煙者6個(gè)月的長(zhǎng)期戒斷率僅為3%-5%，最終能夠戒斷成功的人大多數(shù)都經(jīng)歷了10-14次的嘗試。

李冰主任說(shuō)，煙草依賴是一種慢性的大腦疾病。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期吸煙者的大腦結(jié)構(gòu)會(huì)因尼古丁的影響發(fā)生改變。這種影響給人的思維和行為帶來(lái)的結(jié)果是負(fù)面的。

上海市精神衛(wèi)生中心呂雪嬋醫(yī)生說(shuō)，在心理學(xué)上認(rèn)為，物質(zhì)依賴的時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)人的信任也就越低。她舉例說(shuō)：一些有煙癮的作家在寫作上遇到瓶頸時(shí)，不是分析情況、想辦法挖掘自身潛力或者找其他人傾訴來(lái)緩解焦慮，而是靠大量吸煙來(lái)排解情緒，想“借此找到靈感”，這實(shí)際上是成癮給人帶來(lái)的錯(cuò)誤信念。

尼古丁是一種極強(qiáng)的成癮物質(zhì)，《國(guó)際煙草控制政策評(píng)估項(xiàng)目ITC中國(guó)項(xiàng)目報(bào)告-第一輪至第五輪（2006-2015）》中的研究結(jié)果表明，尼古丁的成癮性要高于海洛因、可卡因、大麻和酒精。

中國(guó)15歲以上人群在過(guò)去12個(gè)月內(nèi)嘗試過(guò)戒煙的人采用不用戒煙方法的百分比例

梁立榮主任說(shuō)，吸煙成癮后，患者對(duì)尼古丁的渴求可能會(huì)伴隨他的一生。即使在臨床上定義的戒煙成功（三個(gè)月之內(nèi)不再吸煙）之后，他們的這種渴求感也很難徹底消失，復(fù)吸的可能性很大。

常勇過(guò)去曾經(jīng)好幾次嘗試戒煙，每次都是“立了個(gè)志向，但是很快就改變”，常常是喊了幾天口號(hào)，很快就又抽上了;之前堅(jiān)持最長(zhǎng)的一次是5年前戒煙半年，但最終還是復(fù)吸。

最近一次他開始下定決心要戒煙，是因?yàn)榻衲晟习肽晟眢w左側(cè)出現(xiàn)僵硬，去醫(yī)院接受各種檢查都沒有找到原因，但一名醫(yī)生了解他的情況后，建議他徹底戒煙試試看。盡管有了很強(qiáng)的動(dòng)機(jī)，然而這次戒煙大概持續(xù)一個(gè)月之后，他有好幾天晚上會(huì)做同樣的夢(mèng)，夢(mèng)里自己在狠狠地吸煙，可見這種潛意識(shí)里的渴求有多強(qiáng)。

一項(xiàng)發(fā)表在成癮研究領(lǐng)域國(guó)際權(quán)威學(xué)術(shù)期刊Addiction雜志上的研究文章顯示：未經(jīng)任何戒煙治療的嘗試戒煙者6個(gè)月的長(zhǎng)期戒斷率僅為3%-5%，最終能夠戒斷成功的人大多數(shù)都經(jīng)歷了10-14次戒煙嘗試。另一項(xiàng)國(guó)際研究表明，戒煙者在戒煙后的最初幾周復(fù)吸率最高，12個(gè)月后復(fù)吸率為30%以上。

中國(guó)15歲及以上人群過(guò)去12個(gè)月內(nèi)嘗試戒煙最主要原因的百分構(gòu)成

來(lái)源：《2018 中國(guó)成人煙草調(diào)查報(bào)告執(zhí)行摘要》中國(guó)疾病預(yù)防控制中心

因此，如果有煙民說(shuō)戒煙太難，請(qǐng)相信他真的很難。戒煙難在尼古丁有極強(qiáng)的成癮性，難在戒斷反應(yīng)帶給吸煙者的痛苦讓他們難以堅(jiān)持，也難在公眾對(duì)“煙癮是一種疾病”的事實(shí)缺少認(rèn)知。

如果能正確認(rèn)知，戒煙的成功率就有機(jī)會(huì)顯著提高。梁立榮主任介紹說(shuō)：相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，吸煙者一旦得到醫(yī)生的專業(yè)建議，戒煙成功率將上升到10%左右;得到戒煙熱線的進(jìn)一步幫助，這個(gè)比率將達(dá)到10%-20%;如果吸煙者能在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物輔助治療，成功率將超過(guò)50%。在她自身的臨床實(shí)踐中，接受藥物輔助治療的患者戒煙成功率達(dá)到了70%-80%。

對(duì)癥下藥抗?fàn)師煱a

明確煙癮是疾病后，要戰(zhàn)勝它，“對(duì)癥下藥”很重要。

目前，在原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《中國(guó)臨床戒煙指南（2015年版）》以及國(guó)際的多部權(quán)威指南文件中，推薦的一線戒煙藥物通常包括三種：尼古丁替代品、鹽酸安非他酮和伐尼克蘭。這也是在當(dāng)下我國(guó)的戒煙門診中，提供給患者的幾種戒煙治療方案。

在兩位主任看來(lái)，處方藥伐尼克蘭屬于新一代的戒煙藥，有減輕戒斷癥狀和減少吸煙需求的雙重療效，戒煙成功率較高。梁立榮說(shuō)，尼古丁是與大腦內(nèi)的一種多巴胺受體結(jié)合，刺激多巴胺的產(chǎn)生;伐尼克蘭也可以與這種受體結(jié)合，刺激多巴胺的產(chǎn)生，從而讓人產(chǎn)生愉悅的感覺，減輕尼古丁戒斷反應(yīng)的痛苦，這在醫(yī)學(xué)上稱為“激動(dòng)劑”作用。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽(yáng)醫(yī)院戒煙門診負(fù)責(zé)人梁立榮主任。

中國(guó)成人現(xiàn)在吸煙率

2010年、2015年和2018年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)15歲及以上人群現(xiàn)在吸煙率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。來(lái)源：《2018 中國(guó)成人煙草調(diào)查報(bào)告執(zhí)行摘要》中國(guó)疾病預(yù)防控制中心

同時(shí)，伐尼克蘭還能阻斷尼古丁與上述受體的結(jié)合，使得患者在吸煙時(shí)不再有愉悅的感覺，“就像抽柴火一樣”，減少對(duì)吸煙的期待感，降低復(fù)吸的機(jī)會(huì)，這在醫(yī)學(xué)上稱為“拮抗劑”作用。

雙管齊下，讓戒煙不痛苦、吸煙不快樂，這是伐尼克蘭的優(yōu)勢(shì)。從“激動(dòng)劑”的原理看來(lái)，伐尼克蘭也可以刺激大腦產(chǎn)生多巴胺，那么會(huì)不會(huì)也導(dǎo)致成癮，讓患者一直需要服用藥物呢？關(guān)于這一點(diǎn)，多名呼吸科及心理科醫(yī)生都告訴《新民周刊》記者，伐尼克蘭沒有成癮效果，不會(huì)讓患者產(chǎn)生藥物依賴，副作用一般只有輕度中度的消化系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)，可以比較容易緩解，是一種安全的戒煙藥物。

上述醫(yī)生都認(rèn)為，在臨床中，三類藥物可以聯(lián)合起來(lái)使用，患者的戒煙成功率更高;并且臨床研究和實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，這幾類藥物之間不會(huì)產(chǎn)生負(fù)面的相互作用，患者同時(shí)使用是可行的。

李冰主任說(shuō)，鑒于煙癮患者對(duì)尼古丁的渴求將會(huì)持續(xù)很久時(shí)間，她建議患者使用藥物的持續(xù)時(shí)間要達(dá)到3個(gè)月至6個(gè)月，以鞏固效果。她說(shuō)，有不少吸煙者在戒煙一個(gè)多月后覺得自己已經(jīng)可以不借助藥物了，就停藥了，實(shí)際上標(biāo)準(zhǔn)的治療流程通常至少是服藥12周，也就是3個(gè)月左右。如果之后因?yàn)楦鞣N原因復(fù)吸，再次戒煙時(shí)，使用藥物依然有效果。

在藥物的關(guān)鍵治療作用之外，行為干預(yù)也很重要。

上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院呼吸與危重癥科主治醫(yī)師、“戒煙服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)”核心專家?guī)熧Y成員史兆雯說(shuō)，按照《中國(guó)臨床戒煙指南（2015年版）》的推薦做法，醫(yī)生對(duì)到戒煙門診的患者先要進(jìn)行評(píng)估，對(duì)有戒煙意愿和沒有戒煙意愿的情況，要分別進(jìn)行“5A”和“5R”的行為干預(yù)。“有些患者并不是自身愿意要來(lái)戒煙門診，是被家人朋友等‘硬拽著來(lái)的，了解他們的情況，有針對(duì)性地制定戒煙治療計(jì)劃很重要，而不是只開戒煙藥就夠了?！彼f(shuō)。

上述《指南》里也提到，在戒煙門診之外的其他場(chǎng)合，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)該對(duì)吸煙者進(jìn)行簡(jiǎn)短的戒煙干預(yù)，向他們提示吸煙的嚴(yán)重危害，建議立即戒煙。

在臨床實(shí)踐中，史兆雯醫(yī)生還引入了中西醫(yī)結(jié)合的方法，向戒煙患者推薦食療，以及能緩解戒斷反應(yīng)的穴位按摩。呂雪嬋說(shuō)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，認(rèn)知行為療法、正念療法等心理治療，也可以運(yùn)用在戒煙當(dāng)中。

李冰主任表示，從治療者的角度而言，總是希望患者能接受多種形式聯(lián)合的治療，這樣能提高戒煙的成功率。

多方合力消除煙癮

要提高戒煙成功率，就要尋求專業(yè)醫(yī)療力量的幫助。在當(dāng)下的中國(guó)，人們開始越來(lái)越多地了解戒煙門診——戒煙的科學(xué)渠道。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院潘玨主任醫(yī)師，曾長(zhǎng)期從事戒煙門診的工作。她于2008年創(chuàng)建了中山醫(yī)院戒煙門診，這是上海醫(yī)療系統(tǒng)開設(shè)最早的戒煙門診。潘玨主任表示，由于多方的共同努力，這些年到戒煙門診接受治療的煙癮患者總體而言越來(lái)越多。

潘玨主任說(shuō)，一開始到戒煙門診的病人都是因?yàn)槲鼰熢斐闪嗣黠@的軀體疾病才就診的，隨著近年來(lái)政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和媒體的傳播推動(dòng)，公眾的健康意識(shí)在加強(qiáng)，很多身體暫時(shí)沒出現(xiàn)明顯癥狀的、年輕的煙民也開始主動(dòng)到戒煙門診尋求幫助了。這些煙民開始懂得：等到身體發(fā)覺明顯問(wèn)題時(shí)再就醫(yī)，常常為時(shí)已晚。

我國(guó)的煙民多達(dá)3.5億人，每年死于吸煙相關(guān)疾病的人群超過(guò)100萬(wàn)人。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染科主任醫(yī)潘玨表示，煙草依賴這種疾病有一個(gè)特殊之處， 致病于無(wú)形，致病于長(zhǎng)遠(yuǎn)。攝影/ 沈琳

呂雪嬋同時(shí)是上海拓新健康促進(jìn)中心組織的戒煙互助小組里的顧問(wèn)醫(yī)生，她說(shuō)，在戒煙小組里除了有呼吸科的戒煙門診醫(yī)生，還邀請(qǐng)她這樣的精神科醫(yī)生加入，這其實(shí)并不多見。但在臨床上，這樣的聯(lián)合相當(dāng)有必要。

李冰主任也表示，現(xiàn)在到精神科成癮門診的患者基本是酒精、毒品等成癮患者，幾乎沒有煙癮患者來(lái)就診。目前我國(guó)還沒有針對(duì)煙癮治療建立起呼吸科和精神科等的多學(xué)科聯(lián)合診療體系，這是值得改進(jìn)的。

梁立榮主任說(shuō)，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的戒煙環(huán)境很重要。從身邊的小環(huán)境而言，患者的家人朋友要支持煙民的戒煙，比如不在他面前吸煙，理解他出現(xiàn)戒斷反應(yīng)時(shí)的焦慮、暴躁、易怒等情緒。從大環(huán)境而言，全社會(huì)要通過(guò)立法控?zé)煹仁侄危瑒?chuàng)造無(wú)煙環(huán)境。

有將近20年煙齡，在武漢工作的向洪波告訴《新民周刊》記者，周邊環(huán)境能顯著影響戒煙成功率。他曾經(jīng)一次戒煙后又復(fù)吸，就是因?yàn)楣ぷ鲘徫徽{(diào)動(dòng)后要常常和客戶打交道，而客戶很多都吸煙。他說(shuō)，在上海、北京、深圳等已經(jīng)實(shí)施控?zé)煑l例、實(shí)行室內(nèi)公共場(chǎng)所全面無(wú)煙的城市，想要戒煙就會(huì)容易一些;因?yàn)榉ㄒ?guī)的限制，很多場(chǎng)合不能抽煙，久而久之，吸煙者就容易因“自己麻煩、給他人也造成麻煩”而考慮戒煙。他所居住的武漢在今年7月剛剛通過(guò)控?zé)煑l例，將實(shí)現(xiàn)和上述幾個(gè)城市同等級(jí)的室內(nèi)公共場(chǎng)所全面禁煙，他對(duì)條例的生效施行十分期待。

多位醫(yī)生還呼吁，我國(guó)應(yīng)該將戒煙藥物納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，這對(duì)提升患者通過(guò)醫(yī)療手段戒煙的意愿會(huì)有明顯效果。目前，很多國(guó)家和地區(qū)都將提供戒煙治療視為政府責(zé)任，給予醫(yī)療保險(xiǎn)上的積極支持。如韓國(guó)、日本、英國(guó)、澳大利亞、美國(guó)等地都把煙草依賴作為一個(gè)獨(dú)立疾病，將戒煙藥物全部或部分納入國(guó)家或地區(qū)的醫(yī)保報(bào)銷目錄。這些國(guó)家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)表明：通過(guò)醫(yī)療保障支付的杠桿可以大幅撬動(dòng)戒煙率，降低未來(lái)治療吸煙導(dǎo)致的各類疾病所消耗的社會(huì)醫(yī)療成本。

世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》已于2006年起在我國(guó)正式生效，《公約》規(guī)定：國(guó)家應(yīng)為戒煙和煙草依賴治療劃撥充足的資金，并將戒煙治療納入國(guó)民基本衛(wèi)生保健系統(tǒng)，降低煙草使用者戒煙就醫(yī)的準(zhǔn)入門檻和擴(kuò)大戒煙診療服務(wù)的可及性。我國(guó)的煙民多達(dá)3.5億人，每年死于吸煙相關(guān)疾病的人群超過(guò)100萬(wàn)人。在這樣的現(xiàn)實(shí)情況下，戒煙藥物進(jìn)入醫(yī)保，是非常必要的舉措。

“自由不是想做什么就做什么，而是想不做什么就不做什么。”常勇經(jīng)常用這句話鼓勵(lì)自己，這也是戒煙互助小組群里小伙伴之間每天互相提醒的一句話。

北京大學(xué)第六醫(yī)院臨床心理科主任李冰主任。

戒煙A&Q

? 1.戒煙之前需要做哪些準(zhǔn)備？ ?

吸煙是一個(gè)行為改變的過(guò)程，行為改變一定要知、信、 行。首先充分認(rèn)識(shí)吸煙的危害和戒煙的益處，第二個(gè)取決于你戒煙之后，個(gè)人的運(yùn)動(dòng)情況和戒煙過(guò)程中可能會(huì)遇到的問(wèn)題和障礙。要有強(qiáng)烈的意愿和決心。然后付諸行動(dòng)，才能維持。

? 2.戒煙一定會(huì)發(fā)胖嗎？ ?

人戒煙之后可能會(huì)發(fā)胖，胖的程度不同。

這個(gè)取決于兩個(gè)方面，一個(gè)是個(gè)人的身體素質(zhì)不一樣，第二個(gè)取決于你戒煙之后，個(gè)人的運(yùn)動(dòng)情況和飲食狀況。有的人戒煙后食欲會(huì)增加，這是正常的戒斷癥狀。因此，如果不好好控 制飲食，增加運(yùn)動(dòng)量，戒煙就很容易發(fā)胖。

? 3.戒煙期間總是會(huì)有煩躁、易怒等情緒，還會(huì)失眠、頭疼，怎么應(yīng)對(duì)？ ?

煙草依賴表現(xiàn)在身體依賴和心理依賴兩個(gè)方面。在停止吸煙或減少吸煙量后，根據(jù)每個(gè)人的情況不同 ，會(huì)產(chǎn)生不同程度的戒斷癥狀?？梢圆捎靡恍┓绞椒椒▉?lái)減輕癥狀。

a）“感覺緊張、煩躁”

——做深呼吸，散步

b）“不能集中精力”

——減少工作負(fù)擔(dān)

c）“感覺身體疲乏，總想睡覺”

——保證充足睡眠等

? 4.戒煙后怎么預(yù)防復(fù)吸？真要再抽上了怎么辦？ ?

其實(shí)戒煙的復(fù)吸是一個(gè)很常見的事情，第一，心理暗示。第二，環(huán)境準(zhǔn)備。遠(yuǎn)離自己經(jīng)常去吸煙的場(chǎng)所。改變生活方式。找一些可以讓自己愉悅的活動(dòng)。如運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)，大腦會(huì)產(chǎn)生一些化學(xué)物質(zhì)，讓 自己身心愉悅，不再想著吸煙。

? 5.電子煙能幫助戒煙嗎？ ?

電子煙并非戒煙非常好的選擇。

目前無(wú)任何證據(jù)證實(shí)電子煙有助于戒煙且戒煙效果并不穩(wěn)定，所以說(shuō)不能夠肯定電子煙能夠很好地幫助吸煙者戒斷煙草的危害。

電子煙的氣霧中除了含有尼古丁，還有其他有毒有害物質(zhì)，還可能會(huì)增加吸煙者的患癌風(fēng)險(xiǎn)。