黃祺

輕食、健康餐、地中海飲食……為了滿足人們對健康飲食的需求，市面上以少攝入油脂為主要賣點(diǎn)的食品越來越多，這些健康食品比普通食品價格高出很多，仍無法阻擋消費(fèi)者的追捧。

如果嘴巴吃進(jìn)過量的油脂，油脂會通過消化道最終進(jìn)入我們的血管，引起心血管疾病——如今，大家已經(jīng)認(rèn)識到飲食習(xí)慣與心血管疾病之間的密切關(guān)系。

不過，另一種更加危險的有毒油脂，卻被很多人認(rèn)為“不要緊”。這種有毒油脂，就是煙草帶來的焦油。

為什么一位心內(nèi)科醫(yī)生會死磕戒煙？趙迎說，因?yàn)樗吹教嘁驗(yàn)槲鼰煻苯訉?dǎo)致嚴(yán)重疾病的患者，吸煙的危害在她的專業(yè)領(lǐng)域顯現(xiàn)得更加直觀而且面目猙獰。

焦油是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的始動因素，而動脈粥樣硬化，就是冠心病、心梗、腦梗甚至猝死的直接原因。

很多人以為，吸煙和一次心梗猝死、一次冠心病發(fā)作之間的聯(lián)系拐了幾道彎，但大量的醫(yī)學(xué)研究可以告訴你，吸煙與心血管疾病之間的因果關(guān)系非常明確。這種因果關(guān)系用中國老話來形容，就是“不是不報，時候未到”。

煙民永遠(yuǎn)不知道從量變到質(zhì)變的那一刻何時到來，但對于絕大多數(shù)煙民來說，那一刻一定會在某一天到來。

時刻“腐蝕”血管的焦油

北京人杜先生今年50歲不到，卻有32年的煙齡，生病之前，每天吸煙量大約是一包多。除了抽煙，杜先生的其他生活習(xí)慣都很健康，他還喜歡健身，當(dāng)初鍛煉完抽一支，讓他感覺“挺舒服”。去年，杜先生出現(xiàn)胸痛、后背痛的癥狀，發(fā)展到后來喘不上氣，非常痛苦。到醫(yī)院檢查，醫(yī)生的診斷讓他非?？謶帧畔壬囊桓呐K冠狀動脈，已經(jīng)堵了90%以上，如果不及時治療，后果不堪設(shè)想。

中國城市和農(nóng)村15歲及以上人群對吸煙危害的知曉率

來源：《2018 中國成人煙草調(diào)查報告執(zhí)行摘要》中國疾病預(yù)防控制中心

杜先生立即接受手術(shù)，裝了三個支架，他形容，“算是撿條命”。作為杜先生的主治醫(yī)生，北京醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師趙迎教授向杜先生提出的第一個要求就是“戒煙”。“我現(xiàn)在已經(jīng)戒了，生這一場病，感覺特別恐懼，不戒不行?！?/p>

勸戒煙，是趙迎這位心血管醫(yī)生對她的每一位吸煙患者都要提的要求，不過，通常只有像杜先生這樣經(jīng)歷過生死攸關(guān)時刻的病人，會意識到戒煙的必要，乖乖聽話。還有更多的患者，回家后就偷偷放縱了自己，依然繼續(xù)吸煙。

不僅要求自己的患者戒煙，趙迎醫(yī)生幾乎對所有身邊的朋友宣傳戒煙。“朋友聚會，只要有我參加，他們都不敢抽煙。我的朋友里面大多數(shù)都戒煙了，他們都說我特別嚴(yán)格?！?/p>

為什么一位心內(nèi)科醫(yī)生會死磕戒煙？趙迎說，因?yàn)樗吹教嘁驗(yàn)槲鼰煻苯訉?dǎo)致嚴(yán)重疾病的患者，吸煙的危害在她的專業(yè)領(lǐng)域顯現(xiàn)得更加直觀而且面目猙獰?！拔鼰熞鸬暮粑到y(tǒng)疾病，有些是慢性病;如果是肺癌，早發(fā)現(xiàn)還都可以治。但是吸煙導(dǎo)致的冠心病，隨時讓死神降臨在你身邊，一切都來不及?！?/p>

吸煙產(chǎn)生的有害物質(zhì)，一般人都知道有尼古丁和焦油等等，尼古丁最大的危害是成癮性，讓煙民難以戒煙。焦油的危害究竟是什么？趙迎為記者做了詳細(xì)的解讀。

健康的血管內(nèi)皮應(yīng)該是光滑的，焦油通過呼吸系統(tǒng)進(jìn)入血液，像草莓醬一樣附著在血管內(nèi)皮上。準(zhǔn)確地說，附著在血管內(nèi)皮上的有害物質(zhì)叫做焦油毒素顆粒，它們影響血管內(nèi)壁的通透性，逐漸損傷內(nèi)皮功能，這就讓血液里像低密度脂肪這樣的物質(zhì)有了透過血管內(nèi)皮進(jìn)入到內(nèi)皮下的機(jī)會。

血管內(nèi)皮下不斷積累形成動脈粥樣硬化斑塊，斑塊越積越多，體積越來越大，血管內(nèi)就越來越狹窄。血管的狹窄會給患者帶來什么感受呢？如果心臟血管狹窄，會出現(xiàn)心絞痛，腦部動脈狹窄則會出現(xiàn)腦供血不足，下肢動脈狹窄會讓患者走路的時候下肢疼痛。

當(dāng)然，前面的情況也許患者還能忍受，更加危險的是，動脈粥樣硬化就像一顆“不定時炸彈”，不知道哪一天這些斑塊會突然破裂，形成血栓，導(dǎo)致血管完全堵塞，發(fā)生在心臟就是心梗，發(fā)生在腦部就是腦梗。而這些疾病的后果里，死亡或致殘占了很大的比重?！皳?jù)統(tǒng)計，所有的猝死事件里，大約80%的原因與心血管疾病有關(guān)。”

因吸煙導(dǎo)致死亡的疾病前三位是慢阻肺、冠心病、肺癌。過去公眾對吸煙導(dǎo)致肺癌比較了解，而對于吸煙導(dǎo)致動脈粥樣硬化引起的冠心病等嚴(yán)重的心血管疾病，則并未引起足夠的重視。

二手煙導(dǎo)致冠心病

主動吸煙會導(dǎo)致心血管疾病，被動吸煙的危害同樣嚴(yán)重。

趙迎醫(yī)生曾接診一位六十多歲的女性患者，她自己不吸煙，但卻長期生活在二手煙環(huán)境。這位女病人告訴醫(yī)生，她上班的辦公室，男同事都抽煙，每天被煙熏得流眼淚。患者老伴吸煙，因此退休后她也沒有擺脫二手煙環(huán)境。“她自己生活很自律，沒有什么不良習(xí)慣，也運(yùn)動。因此主要的致病因素，就是二手煙。”趙迎醫(yī)生2007年為這位當(dāng)時心梗的患者安裝了支架，去年，患者不舒服又來看趙醫(yī)生的門診?！岸譄煹奈：σ稽c(diǎn)不比主動吸煙的少，特別是家里有孩子，孩子從小接觸這些有毒物質(zhì)，對他們的心血管會造成非常大的傷害?！?/p>

除了焦油，尼古丁同樣可以傷害心血管系統(tǒng)。尼古丁可以產(chǎn)生擬交感神經(jīng)作用，讓人的心率增快、血壓增高、心肌功能增強(qiáng)、耗氧量增加。心血管系統(tǒng)的過度興奮，也容易導(dǎo)致心絞痛和心梗。

很多煙民，抱著僥幸心理——你看隔壁老王，抽了幾十年煙還活到九十歲?？上?，科學(xué)研究的結(jié)果并不支持老王的幸運(yùn)，眾多的統(tǒng)計說明，抽煙引發(fā)嚴(yán)重心血管疾病，只是早晚的問題。

最近十年，中國肺癌和其他的慢性肺病高發(fā)，很可能就是中國大規(guī)?？?zé)熤埃瑹煵莘簽E積累到現(xiàn)在的表現(xiàn)。可以回想上世紀(jì)八九十年代，無論火車上、公園里還是會場、辦公室、工廠車間，隨意吸煙是再正常不過的場景。

趙迎介紹，近幾十年大量的研究已經(jīng)證實(shí)，吸煙與冠心病為代表的心血管疾病有確切的因果關(guān)系。如果一個單純的煙民，他沒有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，僅僅因?yàn)槲鼰?，他罹患冠心病的幾率?0%以上。如果又吸煙又有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的話，那他就可能更早發(fā)生冠心病。

吸煙的人與不吸煙的人相比，非致死性心梗的發(fā)生率增加3倍?！爱?dāng)然，不是說你今天抽兩支煙，明天馬上就得冠心病。患病和煙齡有關(guān)系，隨著煙齡的增加，風(fēng)險就一定在增加?！?p>

北京醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師趙迎。

冠心病，是對病人危害非常嚴(yán)重的一種心血管疾病。冠狀動脈分布在我們心臟外側(cè)，這些大血管負(fù)責(zé)給心肌提供能量和養(yǎng)分，讓心臟正常跳動。如果冠狀動脈狹窄或堵塞，心臟就會失去動力，后果可想而知。

在醫(yī)院心內(nèi)科，醫(yī)生必須要問患者幾個問題，而這幾個問題正是冠心病的高危因素。第一個因素是有沒有家族史，第二個問題就是是否吸煙，第三個是是否患有高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥等等疾病。另外男性比女性患冠心病的風(fēng)險要高，因?yàn)榕栽诮^經(jīng)前，血管內(nèi)皮受到雌激素的保護(hù)，患冠心病的幾率相對低一些。以上這些危險因素中，家族史和性別是不可控的，吸煙以及血壓、血糖、血脂的控制則是可控的。

任何時間開始戒煙都能獲益

道理歸道理，“不信邪”的患者還是很多。

在趙迎的患者里，心梗后的患者，大多數(shù)能夠成功戒煙，但那些沒有品嘗過瀕死滋味的患者，回家后就很快忘了香煙的危害?！耙笏麥?zhǔn)時吃藥，一般都能做到，血脂、血糖都能控制，就是煙不戒，然后會反復(fù)出問題?！?/p>

杭州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科王寧夫教授撰文指出，心血管疾病死亡人數(shù)的30%-40%由吸煙引起，吸煙者的冠心病死亡率是非吸煙者的6倍。

從上世紀(jì)九十年代開始，美國的冠心病發(fā)病率已經(jīng)出現(xiàn)拐點(diǎn)，發(fā)病率上升的曲線開始往下降。但在中國，冠心病發(fā)病率的曲線還在逐年上升。歐美國家對冠心病的預(yù)防和控制，有兩件事做得比較好，一個是嚴(yán)格控?zé)?，一個是血脂的控制。

2006年的美國心臟協(xié)會/美國心臟病學(xué)會（AHA/ACC）冠心病的二級預(yù)防指南明確建議， 所有冠心病患者都應(yīng)該完全戒煙，任何時候戒煙都可以使急性心血管事件或再發(fā)心血管事件的危險明顯下降。薈萃分析強(qiáng)烈提示：戒煙能夠使冠心病的總死亡率下降36%， 優(yōu)于冠心病的二級預(yù)防如他汀、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和阿司匹林。

有資料證實(shí)，戒煙能夠降低吸煙者患心肌梗死的危險，且戒煙的受益與患者吸煙程度有關(guān)。INTERHEART研究指出，既往吸煙人群在戒煙后發(fā)生心肌梗死的危險性逐年下降，輕度吸煙者戒煙后1年危險仍然很高，但2年后明顯降低，戒煙3年后或可降到1.87，戒煙后大約3～5年后患病危險消失，中重度吸煙者戒煙20年后或更長的時間內(nèi)仍然有危險，但死亡風(fēng)險較繼續(xù)吸煙者降低。

MILIS研究入選了816例有吸煙史的急性心肌梗死患者， 4年隨訪結(jié)果顯示繼續(xù)吸煙組比戒煙組死亡率增高1.6-2.5倍。MRFIT實(shí)驗(yàn)是一項多危險因素干預(yù)試驗(yàn)， 研究者對其中12866例研究者進(jìn)行了為期10.5年的觀察后發(fā)現(xiàn)，吸煙者比從不吸煙者冠心病死亡風(fēng)險增高， 相對危險度（RR）為1.57，在戒煙后， 死亡風(fēng)險逐年降低， 戒煙一年后， 與不吸煙者相比， 戒煙者因冠心病死亡的相對危險度降至0.63， 而在戒煙3年后， 相對危險度降至0.38。

王寧夫教授的文章里還特別介紹，冠心病早發(fā)患者中，吸煙者的比率很高，約70%-90%的青年急性心肌梗死患者有吸煙史。

急性心肌梗死作為冠心病的嚴(yán)重發(fā)病類型有逐漸年輕化的趨勢。2004年Saleheen等報道，45歲以下急性心肌梗死患者占所有急性心肌梗死患者的16%，首次急性心肌梗死的發(fā)病年齡也在逐漸降低，有報道年僅18歲的急性心肌梗死病人和33歲的冠心病猝死者。他認(rèn)為：“吸煙作為心血管疾病最重要的可控危險因素，加強(qiáng)對吸煙者的宣教，動員全民控?zé)?、戒煙，對早期防治冠心病有積極的作用?！?p>

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染科主任醫(yī)師潘玨。攝影/ 沈琳

趙迎介紹，從上世紀(jì)90年代開始，美國的冠心病發(fā)病率已經(jīng)出現(xiàn)拐點(diǎn)，發(fā)病率上升的曲線開始往下降。但在中國，冠心病發(fā)病率的曲線還在逐年上升。歐美國家對冠心病的預(yù)防和控制，有兩件事做得比較好，一個是嚴(yán)格控?zé)?，一個是動脈粥樣硬化的一級預(yù)防。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染科主任醫(yī)師潘玨告訴記者，早在1998年，世界衛(wèi)生組織正式將煙草依賴作為一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病列入國際疾病分類（ICD-10），國際疾病分類編碼為F17.2。這種慢性疾病有一個特殊之處：致病于無形，致病于長遠(yuǎn)?！澳憬裉斐闊煟髂?、后年可能不會生病。但是10年、20年以后肯定會引起疾病，這是一個量變到質(zhì)變的過程。你今天抽煙，明年、后年可能不會生病。但是10年、20年以后肯定會引起疾病，這是一個量變到質(zhì)變的過程?！芭双k詳細(xì)解釋到：”機(jī)體不斷地接觸毒物，不斷地起反應(yīng)，到最后可能造成腫瘤突變，或者炎癥損傷，局部的防御能力受損，那么患感染性疾病或者其他疾病的可能性就越來越高。”

健身，任何時候開始都不算晚。戒煙，同樣如此。任何時候戒煙，都會讓我們的心血管系統(tǒng)受益，這一點(diǎn)無需置疑。