劉國純

摘 要 本研究運用文獻資料等方法分析神經康復中的重要治療手段，尤其是運動技能再學習過程中的運動控制訓練、肌力增長和延展性及促進技能的獲得過程中的運動訓練方法，從運動訓練學角度提出技能學習中的新思考為神經康復運動技能學習提供參考。

關鍵詞 神經康復 運動技能 運動訓練 分析

中圖分類號：G807文獻標識碼：A

0前言

制定科學的神經康復方法是急、慢性腦損傷患者運動功能恢復的重要保障基礎。不運動所導致的中樞神經系統(tǒng)損傷患者軟組織、脊髓節(jié)段間生物力學和心肺功能退化，是嚴重影響患者康復和健康的危險因素。從運動訓練學角度出發(fā)對運動技能再學習進行探究具有重要實踐意義。

1神經康復的理論基礎

1.1中樞神經可塑性和恢復

中樞神經系統(tǒng)的神經元和神經網絡對活動和行為終身可以產生反應。成年人的大腦，甚至是老年人的大腦或者受損的大腦，都能夠保持著重組的塑造潛力，且神經的重組受藥物、訓練、康復和環(huán)境的影響。其中一個重要的理論就是腦損傷后的功能改善是由腦的備用部分的變化產生的。其機制會因損傷類型和部位不同而具有差異。而這些理論研究首先證明了損傷后的中樞神經需要具有可塑性，有力的支撐了運動技能學習和訓練的可能性。而這其中最主要的就是神經康復過程中的功能性恢復。

1.2中樞受損后功能恢復

功能的恢復包括了自然恢復和神經機制重組兩個部分，自然恢復主要是損傷后自然恢復產生的神經組織的功能性恢復，組織恢復的過程要相對明顯一些，如水腫消退，神經組織碎片的分布以及通向受損區(qū)域通路的間通道的打開。而二者恢復沒有明顯明確，而神經機制的重組會顯得慢很多。需要一定的訓練才能實現(xiàn)。

2理論支撐下的神經康復運動技能獲得的與評定

2.1任務導向下的神經康復訓練

研究發(fā)現(xiàn)神經康復主要在運動控制。增加肌力和延展性及促進下技巧或者中展開。而運動技能的或者主要是滿足康復者基本的生活技能，在此基礎上進行優(yōu)化和重組。主要包括練習與訓練的特異性和轉換;神經康復的肌力訓練和體能訓練;心肺功能訓練。無論是急性還是慢性神經損傷重獲生活功能是神經康復的重要目標，幫助康復者恢復日?；顒?。當前運動訓練控制的主要包括：增加軟組織延伸性、肌肉收縮能力、力量產生的時限性和控制;肌肉耐力和身體對特異性活動的特殊適應;通過任務導向性練習和實踐，指導康復訓練方法以重獲身體節(jié)段神經肌肉控制的改善以及每日活動的技巧。

2.2運動技能學習

肌肉力量、體能訓練、心肺功能訓練是神經康復訓練的三個主要方面。肌肉力量訓練對于康復者來說有別于運動員運動訓練。而對于神經康復者更多的強調神經控制若表現(xiàn)出來的肌肉力量的恢復和增長。以滿足生活需要為根本目的。在運動技能學習中兼顧練習者對練習的反應，生理和心理的反應同等重要。根據少數(shù)研究表明急性腦損傷后的失健狀態(tài)在某種程度上是典型康復計劃中相對禁止狀態(tài)的結果。而這種失健狀態(tài)主要體現(xiàn)在心肺功能的退化導致的身體素質下降，相對靜止還是導向心腦血管疾病的加劇。

2.3運動技能康復訓練的評定

對于神經康復別人的評定從醫(yī)學上來說形成了相對完備的體系，主要涵蓋了總體功能評定;運動功能評定（生物力、臨床總體評定、具體功能評定）;身體結構和功能評定（肌力、功能性力量表達、關節(jié)活動度、心肺適應、感覺功能）;視覺空間;健康體適能等。

3運動訓練學視角下的神經康復分析

3.1運動訓練學的基本原則在神經康復者的運用

（1）特異性原則。其中在訓練安排中需要注意的因素包括性別、年齡、功能損傷部位、損傷的原因是創(chuàng)傷還是腦卒中還是帕金森病引起的。（2）循序漸進原則。首先需要做到的就是肢體活動能力的活動，就是要先動作表現(xiàn)，在此基礎上注重肌力的恢復和發(fā)展，最后注重動作表現(xiàn)的訓練和技能的獲得。還體現(xiàn)在單一肢體活動向多肢體聯(lián)合的過渡;單一動作結構向復雜動作結構過渡;固定重復動作像靈活隨機動作過渡。（3）可持續(xù)原則。神經損傷患者的訓練絕對是一個長期和堅持的過程。神經重組的周期較長，而從肢體活動、功能獲得、適應性生活技能的保持、心肺功能的提高等都需要長期的時間作為積累。將會延續(xù)到患者的剩下的生命周期內。

3.2運動訓練學在神經康復運動中的計劃制定中的運動

運動訓練具有周期性的原則，而在神經康復訓練中同樣體現(xiàn)。長周期短周期的協(xié)調安排，每個周期訓練內容的合理分配，訓練目標的實現(xiàn)、訓練計劃的制定都顯得尤為重要。以肌力恢復訓練為例，單一肌肉組織的長期運動會產生疲勞，而注重大肌群和小肌群的訓練安排合理的分布在訓練周期內會獲得更好的效果。而單一肌群力量練習和多肌肉群體力量練習的周期性交替安排是保障正常的生理恢復和心理調節(jié)的必須遵循的準則。

3.3運動訓練學指導下的神經康復動作運動的漸階分析

從運動訓練內容安排上來說，神經康復本事就是一種漸階訓練。從最先的運動控制功能的恢復及使得神經再分配獲得對肢體最原始的支配權，再到力量尤其是肌力的表現(xiàn)。然后注重生活技能的表達。不斷漸進式的完成神經康復訓練，實現(xiàn)生活技能的重構。除了康復過程的漸階，還比現(xiàn)在力量由不負重的負重，由簡單物體負重到生活中物體的負重，再到對于生活中物體的控制，由對自身負荷的控制到對生活中物體的負荷控制等都是漸階訓練的表現(xiàn)。

4小結

神經康復中優(yōu)化運動技能是一個醫(yī)學問題也同樣是一個運動訓練學問題。分析神經康復的主要任務，主要對象、科學依據。從運動訓練學角度分析康復過程中應該遵循的訓練學原則是開康復訓練的前提。希望通過對于神經康復運動訓練學問題的探究為神經康復運動技能優(yōu)化提供參考。

參考文獻

[1] Willems，E.P.The interface of the hospital environment and patient behaviour[J].Arch hpys Med Rehabil March，1972：115-122.

[2] Weiller，C.&M.Rijntjes.some personal lessons form imaging brain in recovery after stroke.In：Barnes M，Dobkin B，Bogousslavsky j Recovery after stroke[M].cambridge university press，2005.

[3] Johansson，B.B.Regenerative ability in the central nervous system[M].In：Banes M，Dobkin B，Bogousslavsky J Recovery after stroke? cambridge university press，cambridge.

[4] Janet H Carr.Neurological Rebabilitation：Optimizing Motor Performance[J].2E ，Peking University Medical press and is published by arrangement with Elsevier pte Ltd.

[5] Kelly，J.o.&S.l.Kilbreath&G.M.Davis，etal.Cardioreapiratory fitness and walking ability in subacute stroke patients[J].arch phys med rehabil 84，2003：1780-1785.

[6] 胡嬌云，陳桂霜.康復護理對顱腦外傷肢體運動及神經功能的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理，2018，9（23）：149-151.