郭瑋

摘要：對(duì)于醫(yī)療建筑來(lái)說(shuō)，隨著使用時(shí)間、功能轉(zhuǎn)變、門(mén)診量的增減，或多或少都需要進(jìn)行改造工程。醫(yī)院改造工程不同于一般的公共建筑，有專業(yè)性、系統(tǒng)性、功能性強(qiáng)、投資額高等特點(diǎn)，還涉及醫(yī)用中央空調(diào)工程、醫(yī)用氣體、污水處理、氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)、高層建筑供水系統(tǒng)等專項(xiàng)工程。下面結(jié)合某醫(yī)院改造工程的管理進(jìn)行相關(guān)探索。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院建筑;改造;施工管理

現(xiàn)代醫(yī)院一般由門(mén)診、急診、手術(shù)室、病房等部門(mén)組成，具有建筑面積大，功能特殊，能耗高的特點(diǎn)。隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療手段的進(jìn)步，醫(yī)院的功能在不斷增多，醫(yī)療設(shè)施的更新?lián)Q代也日新月移，同時(shí)，也給醫(yī)院帶來(lái)了能耗不斷增多的困惑。2017年，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“十三五”節(jié)能減排綜合工作方案》，提出了“十三五”期間節(jié)能減排工作的重要性和緊迫性。這對(duì)高能耗的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，通過(guò)節(jié)能改造降低能耗迫在眉睫，勢(shì)在必行。

對(duì)醫(yī)院建筑進(jìn)行改造不僅可以改善病人的醫(yī)療環(huán)境，也有利于促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。不過(guò)，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院建筑進(jìn)行工程改造，和其他的建筑工程改造施工不同，它所涉及的方面很廣，除了施工技術(shù)，工程造價(jià)、材料選擇和工期安排以外，還要對(duì)其改造工程進(jìn)行一定的施工管理，從而對(duì)工程施工的各個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行合理有效的控制，并且在不影響病人正常治療休息的情況下，還要對(duì)工程施工進(jìn)度和施工質(zhì)量進(jìn)行合理的安排控制，從而減少改造工程對(duì)周?chē)h(huán)境的影響。由此可見(jiàn)，現(xiàn)代醫(yī)院建筑的改造工程是一個(gè)難度極高的工程，如果在改造工程中不對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的施工要求，那么將會(huì)影響整個(gè)建筑工程的施工質(zhì)量，從而對(duì)周?chē)沫h(huán)境和病人的正常治療帶來(lái)嚴(yán)重的影響。

1醫(yī)院建筑改造特點(diǎn)分析

由于改造工程具有其特殊性，與常見(jiàn)新建項(xiàng)目裝飾施工項(xiàng)目大不相同，其施工組織管理常采用裝飾總包管理模式，其施工技術(shù)特別是改造加固等技術(shù)具有專業(yè)性強(qiáng)、結(jié)構(gòu)安全要求較高的特性，現(xiàn)場(chǎng)拆除會(huì)遇到作業(yè)不確定的因素多，拆除垃圾的運(yùn)輸，拆除材料的回收利用等諸多問(wèn)題;其施工環(huán)境一般處于鬧市中心對(duì)安全文明施工和施工時(shí)間等要求較高，部分改造項(xiàng)目只是進(jìn)行部分改造，對(duì)既有設(shè)施等的成品保護(hù)要求較高，同時(shí)要求采取特殊措施減少對(duì)原有區(qū)域的影響。舊建筑裝飾改造與新建建筑有很大的不同，原有建筑狀況及現(xiàn)在的需要是兩大重要制約因素，在建筑改造的過(guò)程中，首先需要對(duì)原有建筑作深入細(xì)致的考察和了解。分析舊建筑在功能布局、景觀視線等各個(gè)方面是否適應(yīng)現(xiàn)代的需要，選擇合適的施工組織方案和施工工藝。

2工程實(shí)例分析

這個(gè)醫(yī)院建于1902年，醫(yī)院內(nèi)建筑主要有綜合樓、科教樓、門(mén)診樓和住院樓。醫(yī)院需要的熱負(fù)荷由鍋爐房供應(yīng)，需要的冷負(fù)荷由制冷站供應(yīng)。鍋爐房?jī)?nèi)布置有1臺(tái)6t/h的燃煤鍋爐和2臺(tái)3t/h的燃?xì)忮仩t，制冷站內(nèi)布置有5臺(tái)離心式冷水機(jī)組。

2.1供熱負(fù)荷

醫(yī)院需求的熱負(fù)荷分為常年性熱負(fù)荷和季節(jié)性熱負(fù)荷。常年性熱負(fù)荷包括醫(yī)療器械消毒熱負(fù)荷、餐飲熱負(fù)荷和生活熱水負(fù)荷;季節(jié)性熱負(fù)荷為采暖熱負(fù)荷。醫(yī)院采暖時(shí)間為每年的11月15日至次年的3月15日，按120天計(jì)。這里，燃煤鍋爐和燃?xì)忮仩t的熱效率分別取65%和92%，得到醫(yī)院熱負(fù)荷需求變化。醫(yī)院熱負(fù)荷的波動(dòng)范圍為565-6769kW。

2.2制冷負(fù)荷

醫(yī)院現(xiàn)有5臺(tái)離心式冷水機(jī)組，其中3臺(tái)為住院樓和門(mén)診樓提供制冷負(fù)荷，每臺(tái)設(shè)備的額定制冷量為1758kW，電機(jī)輸入功率為330kW，另外2臺(tái)為醫(yī)院科教樓提供制冷負(fù)荷，每臺(tái)設(shè)備的額定制冷量為1720.7kW，電機(jī)輸入功率為299.2kW。醫(yī)院制冷時(shí)間為每年的6月15日至9月30日，按105天計(jì)。根據(jù)冷水機(jī)組運(yùn)行數(shù)據(jù)得到，醫(yī)院冷負(fù)荷的波動(dòng)范圍為2020-6149kW。

2.3電力負(fù)荷

醫(yī)院全年累計(jì)用電量為708.8萬(wàn)kWh，全年各月平均電力負(fù)荷。根據(jù)電力消耗數(shù)據(jù)得到，醫(yī)院用電負(fù)荷超過(guò)600kW（含600kW）有5102h;超過(guò)700kW（含700kW）有766h;超過(guò)800kW（含800kW）有2572h。

3醫(yī)院節(jié)能改造工程

根據(jù)環(huán)保要求，醫(yī)院現(xiàn)有的燃煤鍋爐要拆除，此外，為住院樓和門(mén)診樓提供冷負(fù)荷的3臺(tái)離心式冷水機(jī)組因達(dá)到壽命期也要拆除。為此，醫(yī)院擬建設(shè)1座天然氣分布式能源站以滿足醫(yī)院的用能。能源站設(shè)計(jì)的基本原則遵循以下兩點(diǎn)：

能源站運(yùn)行模式為電力“并網(wǎng)不上網(wǎng)”，發(fā)電設(shè)備承擔(dān)用戶的基本用電負(fù)荷，不足的電力負(fù)荷由市政公用電網(wǎng)補(bǔ)充。

能源站運(yùn)行時(shí)產(chǎn)生的發(fā)電量和余熱量能與用戶需求良好匹配，沒(méi)有過(guò)度的發(fā)電能力或余熱量被浪費(fèi)。

在醫(yī)院節(jié)能改造中，保留醫(yī)院現(xiàn)有的2臺(tái)燃?xì)忮仩t和2臺(tái)離心式冷水機(jī)。結(jié)合醫(yī)院的冷、熱、電負(fù)荷需求，選擇l臺(tái)發(fā)電出力為637kW的燃?xì)鈨?nèi)燃機(jī)和1臺(tái)煙氣熱水型吸收式冷溫水機(jī)。能源站主要設(shè)備包括燃?xì)鈨?nèi)燃機(jī)、煙氣熱水型吸收式冷溫水機(jī)等。

能源站全年運(yùn)行方案：能源站優(yōu)先運(yùn)行，醫(yī)院不足的冷、熱負(fù)荷由現(xiàn)有的燃?xì)忮仩t和離心式冷水機(jī)補(bǔ)充。為保證燃?xì)鈨?nèi)燃機(jī)維持在滿負(fù)荷運(yùn)行，燃?xì)鈨?nèi)燃機(jī)采暖期運(yùn)行2880h，制冷期運(yùn)行2100h，過(guò)渡季節(jié)不運(yùn)行，產(chǎn)生的高溫?zé)煔夂透滋桌鋮s水熱量由煙氣熱水型吸收式冷溫水機(jī)回收并用于冬季采暖和夏季制冷。

4節(jié)能效益分析

工程年耗氣量為133.3萬(wàn)Nm3（折合0.16萬(wàn)t標(biāo)煤），年供冷量為411.6萬(wàn)kWh，年供熱量為524.2萬(wàn)kWh，同時(shí)為醫(yī)院減少外購(gòu)電量314萬(wàn)kWh。若由醫(yī)院現(xiàn)有的離心式冷水機(jī)提供等量的冷負(fù)荷，則需耗電77.7萬(wàn)kWh。若由醫(yī)院現(xiàn)有的燃煤鍋爐提供等量的熱負(fù)荷，則需耗0.10萬(wàn)t標(biāo)煤。醫(yī)院減少的外購(gòu)電量加上制冷耗電合計(jì)為391.7萬(wàn)kWh，若由火力發(fā)電廠（發(fā)電效率取38%）提供上述電力，則需耗0.13萬(wàn)t標(biāo)煤。相比醫(yī)院現(xiàn)有供能方式，工程可節(jié)約能耗0.07萬(wàn)t標(biāo)煤。

5醫(yī)院建筑改造施工管理策略

5.1初步設(shè)計(jì)和施工圖設(shè)計(jì)階段

在初步設(shè)計(jì)和施工圖設(shè)計(jì)階段，該醫(yī)院根據(jù)可研報(bào)告審批意見(jiàn)委托，通過(guò)招標(biāo)投標(biāo)選擇有相應(yīng)資質(zhì)的設(shè)計(jì)單位進(jìn)行初步設(shè)計(jì)和施工圖設(shè)計(jì)。編制項(xiàng)目總概算和項(xiàng)目施工圖預(yù)算。圖紙必須符合急診樓功能的需求，通過(guò)與各個(gè)科室醫(yī)務(wù)人員的充分溝通，明確改擴(kuò)建后各科室的位置和規(guī)模，形成明確的最終改造意見(jiàn)，完成施工圖設(shè)計(jì)文件審查備案后，方可進(jìn)行項(xiàng)目施工建設(shè)準(zhǔn)備階段。

5.2項(xiàng)目施工階段

該醫(yī)院報(bào)建備案后，通過(guò)招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)，優(yōu)選設(shè)計(jì)單位、勘察單位、施工單位、監(jiān)理單位和設(shè)備供貨單位，簽訂設(shè)計(jì)合同、勘察合同、施工合同、監(jiān)理合同和設(shè)備供貨合同。

5.2.1施工的材料管理

對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院建筑改造工程來(lái)說(shuō)，涉及的材料種類(lèi)眾多，且常遇到很多最新材料應(yīng)用的問(wèn)題。因此對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院建筑改造工程中所需的材料，應(yīng)著重解決以下幾方面問(wèn)題：一是材料的供應(yīng)問(wèn)題，根據(jù)工程設(shè)計(jì)的要求，確定好材料的規(guī)格、材質(zhì)、品牌等，根據(jù)工程計(jì)劃設(shè)定所需材料的數(shù)量，聯(lián)系供應(yīng)商供貨。二是材料的采購(gòu)問(wèn)題，面對(duì)品種繁多的采購(gòu)清單，必須將材料的品牌、數(shù)量、產(chǎn)地、規(guī)格等相關(guān)參數(shù)標(biāo)清楚，包括材料的材質(zhì)、尺寸、模板等都要爭(zhēng)取一次性到位，避免采購(gòu)的材料與實(shí)際要求不符，既浪費(fèi)資源又影響工程進(jìn)度。三是規(guī)范材料的分類(lèi)堆放，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)施工的進(jìn)度與實(shí)際情況，安排材料有序進(jìn)場(chǎng)并對(duì)材料進(jìn)行驗(yàn)收、抽樣檢查，并報(bào)給相關(guān)設(shè)計(jì)單位、監(jiān)理單位等檢查，并根據(jù)施工組織的平面布置情況，將材料分類(lèi)置于不同的場(chǎng)地四是對(duì)材料的發(fā)放和使用情況進(jìn)行跟蹤與清驗(yàn)，對(duì)于已經(jīng)進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)的材料，應(yīng)登記管理，倉(cāng)管員嚴(yán)格按照出庫(kù)單中的數(shù)目進(jìn)行發(fā)貨，并對(duì)發(fā)放材料進(jìn)行追蹤管理，避免材料浪費(fèi)或者丟失行為。在管理材料的過(guò)程中，尤其要嚴(yán)格控制型材下料工作，庫(kù)管員及時(shí)清點(diǎn)倉(cāng)庫(kù)的材料存量，對(duì)防潮品、易燃品等采取相應(yīng)的保護(hù)措施。

5.2.2施工人員的管理

人是建筑改造工程的主體，對(duì)工程的成敗起到?jīng)Q定性作用。所有工程項(xiàng)目都是通過(guò)人的組織工作而開(kāi)展的，因此擁有一支紀(jì)律嚴(yán)明、富有創(chuàng)造力的施工隊(duì)伍，是完成優(yōu)質(zhì)工程的關(guān)鍵。將施工的技術(shù)管理與人才管理有機(jī)結(jié)合，也是保證工程成功的重要環(huán)衛(wèi)。首先，工程的施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)有員工榮辱與共的氣氛，各部門(mén)既明確劃分責(zé)任又不失親和力，讓每個(gè)員工都認(rèn)識(shí)到自己是工程大家庭中的一員，在工程中充分發(fā)揮個(gè)人能力;對(duì)施工人員應(yīng)獎(jiǎng)罰分明，同時(shí)多舉辦各類(lèi)生產(chǎn)活動(dòng)，從物質(zhì)與精神兩方面鼓舞他們，增加團(tuán)隊(duì)合作力。其次，應(yīng)制定施工隊(duì)伍的規(guī)章制度，加強(qiáng)施工隊(duì)伍的規(guī)范化管理，在工期緊、技術(shù)復(fù)雜的情況下，員工應(yīng)服從指揮，才能確保施工的質(zhì)量及工期。

5.3施工拆除工序

首先，拆除老門(mén)診樓內(nèi)外墻體、墻內(nèi)管線、原有門(mén)頭及后接建的房屋，之后，對(duì)暴露出的結(jié)構(gòu)問(wèn)題進(jìn)行安全鑒定，并完成結(jié)構(gòu)加固方案的深化設(shè)計(jì)。根據(jù)深化設(shè)計(jì)的施工方案，拆除存在安全隱患、無(wú)法改造的部分樓板，再進(jìn)行結(jié)構(gòu)加固，完成二級(jí)結(jié)構(gòu)砌筑、隔墻龍骨安裝、隔墻封板、外墻裝飾、室外連廊工程，室內(nèi)各專業(yè)工程等。

5.4合理安排施工進(jìn)度

施工過(guò)程中必須對(duì)施工時(shí)間進(jìn)行合理的安排，并嚴(yán)格執(zhí)行，保障施工進(jìn)度。在該項(xiàng)目施工階段，出現(xiàn)很多原因?qū)е鹿て谕七t，主要是相關(guān)手續(xù)的辦理、科室布局變更導(dǎo)致的多樓層各專業(yè)及裝修拆改、分包及設(shè)備招標(biāo)控制價(jià)的審定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起的分包及設(shè)備推遲等。這就需要各個(gè)部門(mén)集中參與并且統(tǒng)籌安排，才能在保障正常的醫(yī)療秩序的前提下，有序地完成施工。

5.5保障施工安全和質(zhì)量

施工現(xiàn)場(chǎng)管理首要確保施工安全，避免醫(yī)院發(fā)生失火、斷電等突發(fā)狀況。重視工程質(zhì)量，嚴(yán)格檢查加固處理的地方是否設(shè)置拉結(jié)筋、震搗是否均勻等。建立工程日?qǐng)?bào)管理機(jī)制，了解工程每項(xiàng)進(jìn)展情況。醫(yī)療設(shè)備的保護(hù)也需要格外重視，很多醫(yī)療設(shè)備的價(jià)值很高，如果疏于防范，將會(huì)造成嚴(yán)重后果。必須要按照國(guó)家相關(guān)的規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)來(lái)開(kāi)展每一道工序的施工工作，避免偷工減料行為的發(fā)生。對(duì)于建筑改造工程來(lái)說(shuō)，一般工期較緊，容易受到人員流動(dòng)、施工場(chǎng)地等條件的限制，預(yù)留的返工空間與時(shí)間都很少，因此在施工過(guò)程中應(yīng)注重質(zhì)量，確保通過(guò)層層監(jiān)督與檢查。

5.6現(xiàn)場(chǎng)檢查、驗(yàn)收、存檔

作為施工以及安全管理人員，土建、暖通、給排水、強(qiáng)弱電各專業(yè)施工人員負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)施工進(jìn)度，并根據(jù)國(guó)家建筑規(guī)范要求檢查施工質(zhì)量，對(duì)施工方進(jìn)場(chǎng)的施工材料進(jìn)行驗(yàn)收。還要檢查施工方的工人在進(jìn)場(chǎng)之前的安全教育培訓(xùn)，以及提前采取安全措施和設(shè)置警示標(biāo)志。各專業(yè)施工人員應(yīng)督查按圖施工情況，排查違反操作等現(xiàn)象，每天記錄工程日志并保留電子版。在施工方提出更改施工方案造成洽商時(shí)，要根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況判斷原因，做出更改決策，并做記錄移交資料員存檔，保留電子檔案。在工程竣工時(shí)進(jìn)行分項(xiàng)驗(yàn)收、分部驗(yàn)收、四方驗(yàn)收，在驗(yàn)收單上簽字并移交資料員存檔。

5.7竣工驗(yàn)收階段

根據(jù)國(guó)家現(xiàn)行規(guī)定，凡新建、擴(kuò)建、改建的基本建設(shè)項(xiàng)目和技術(shù)改造項(xiàng)目，按批準(zhǔn)的設(shè)計(jì)文件所規(guī)定的內(nèi)容建成，符合驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的必須及時(shí)組織驗(yàn)收，辦理固定資產(chǎn)移交手續(xù)。在項(xiàng)目進(jìn)行竣工驗(yàn)收之前，施工方需要先進(jìn)行自檢，然后醫(yī)院基建管理人員根據(jù)施工方的申報(bào)組織最后驗(yàn)收，驗(yàn)收后管理人員要對(duì)本項(xiàng)目進(jìn)行一次總結(jié)，不斷找出自己在項(xiàng)目管理過(guò)程中存在的不足。

6結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院改擴(kuò)建項(xiàng)目較為復(fù)雜，建設(shè)周期長(zhǎng)，醫(yī)院基建管理人員除了應(yīng)該按照建設(shè)工程基本建設(shè)程序做好規(guī)劃工作、制訂建設(shè)目標(biāo)外，還應(yīng)該熟知公共建筑相關(guān)技術(shù)、醫(yī)院相關(guān)規(guī)范和項(xiàng)目管理技能。由此可見(jiàn)，在對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院建筑改造工程中，對(duì)工程施工的要求十分的嚴(yán)格，我們必須要對(duì)工程施工的各個(gè)方面進(jìn)行嚴(yán)格的要求，只有這樣才能有效的保證工程施工的質(zhì)量以及施工的進(jìn)度。不過(guò)，在醫(yī)院建筑改造工程施工中，只對(duì)建筑工程的施工技術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格的要求是不夠的，我們還要對(duì)施工人員的素質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的要求，以確保在工程施工中各方面都符合工程施工的要求，使其施工任務(wù)可以順利的完成。