戴偉蘭

(廈門醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，廈門，361000)

頭頸頜面手術(shù)由于手術(shù)部位臨近呼吸道，全麻蘇醒期嗆咳，躁動(dòng)等不良事件發(fā)生率較高。右美托咪啶是一種特異性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗應(yīng)激反應(yīng)、減少麻醉藥量等作用，但其用于全麻患者蘇醒期能否有效降低嗆咳，躁動(dòng)反應(yīng)等不良事件尚無(wú)明確結(jié)論。本次研究主要選取了90例頜骨囊腫手術(shù)患者，探討在其全麻蘇醒過(guò)程中，為其施加不同劑量的右美托咪定時(shí)，對(duì)患者全麻蘇醒質(zhì)量的影響情況，能夠極大的降低患者在蘇醒期間的各種不良反應(yīng)，從而充分確保蘇醒安全，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年5月廈門醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院收治的頜骨囊腫手術(shù)患者90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A、B、C 3組，每組30例。A組：給予0.4 μg/kg右美托咪定、B組：給予0.8 μg/kg右美托咪定，C組：給予等量生理鹽水。其中男58例，女32例；年齡26～66歲；平均年齡(46.18±6.67)歲；體質(zhì)量65～73 kg；平均體質(zhì)量(69.26±1.34)kg；ASA為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除體質(zhì)量指數(shù)<18 kg/m2、>30 kg/m2的患者；具有嚴(yán)重肝腎功能障礙、或神經(jīng)系統(tǒng)疾病；治療前服用過(guò)鎮(zhèn)痛及抗抑郁藥物；具有慢性疼痛疾病。本次研究通過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者同意且簽署了知情同意書。3組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 術(shù)前，完成常規(guī)檢查，將手術(shù)及麻醉事項(xiàng)告知患者，并于術(shù)前8 h進(jìn)行禁食禁飲處理。進(jìn)入手術(shù)室后，使患者進(jìn)行吸氧6 L/min，并借助多功能監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者的脈搏、血壓、心電圖、血氧飽和度等，做好記錄。將前臂外周靜脈開(kāi)放，并滴注乳酸鈉林格液，給予3組患者給氧去氮處理，使用0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.3 μg/kg舒芬太尼、2 mg/kg丙泊酚及0.15 mg/kg的順式阿曲庫(kù)銨，0.3 mg阿托品。完成氣管插管后，進(jìn)行機(jī)械通氣，保持CO2分壓為35～45 mmHg。術(shù)前，采取0.2 μg/kg的舒芬太尼進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，術(shù)中靜脈注射丙泊酚6～10 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.1～0.4 μg/(kg·min)維持麻醉，依據(jù)術(shù)中實(shí)際情況，調(diào)整麻醉深度，確保血壓波動(dòng)≤20%基礎(chǔ)血壓。借助順式阿曲庫(kù)銨保持肌肉松弛。手術(shù)結(jié)束前30 min，停用肌松藥，分別給予A、B2組0.4 μg/kg、0.8 μg/kg的右美托咪定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133331)，C組泵入等量生理鹽水。A組于手術(shù)結(jié)束前30 min內(nèi)靜脈泵入右美托咪定0.4 μg/kg，B組于手術(shù)結(jié)束前30 min內(nèi)靜脈泵入右美托咪定0.8 μg/kg，C組于手術(shù)結(jié)束前30 min內(nèi)泵入等量生理鹽水。手術(shù)結(jié)束前10 min，停止用藥。手術(shù)結(jié)束，確定其滿足拔管特征時(shí)，將氣管導(dǎo)管拔除。若SBP<80 mmHg，HR<50 bpm時(shí)，需給予其阿托品或麻黃堿處理。

1.3 觀察指標(biāo) 在T0(麻醉前)、T1(拔管即刻)、T2(拔管后10 min)時(shí)，比較分析3組患者的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(SDP)；比較分析3組患者的嗆咳及躁動(dòng)發(fā)生情況及程度。1)嗆咳程度分級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)：輕度：具有陣發(fā)性屏氣和腹肌緊張；中度：屏氣、發(fā)紺，頜僵硬、頸向后伸；重度：發(fā)紺嚴(yán)重，可長(zhǎng)時(shí)間屏氣、支氣管平滑肌及腹肌等可持續(xù)收縮。2)躁動(dòng)程度分級(jí)評(píng)定：0級(jí)：可安靜配合；1級(jí)：有煩躁傾向，有刺激時(shí)進(jìn)行肢體抵抗；2級(jí)：無(wú)刺激時(shí)，情緒處于激動(dòng)、呻吟狀態(tài)；3級(jí)：肢體反抗較為強(qiáng)烈，需物理制動(dòng)或借助藥物制動(dòng)。0級(jí)為正常，1級(jí)及以上為躁動(dòng)。

2 結(jié)果

2.1 3組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)分析 在T0時(shí)刻，3組的心率、收縮壓、舒張壓無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與T0時(shí)刻比較，3組T1、T2時(shí)刻的心率、收縮壓、舒張壓均有明顯升高(P<0.05)。在T1、T2時(shí)刻，A、B2組心率、收縮壓、舒張壓明顯優(yōu)于C組，且B組優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 3組患者的躁動(dòng)程度及躁動(dòng)發(fā)生率情況 A組與C組患者的躁動(dòng)發(fā)生情況，基本相似(P>0.05)。比較于C組，B組患者的躁動(dòng)程度及躁動(dòng)發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 3組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)情況比較

注：與T0比較，*P<0.05；與C組比較，△P<0.05；與A組比較，▲P<0.05

表2 3組患者的躁動(dòng)評(píng)級(jí)及躁動(dòng)發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與C組比較，*P<0.05

表3 3組患者的嗆咳評(píng)級(jí)及嗆咳發(fā)生率比較[例(%)]

注：與C組比較，*P<0.05

2.3 3組患者的嗆咳程度及嗆咳發(fā)生率情況 與C組比較，A組嗆咳程度及發(fā)生率，具有降低趨勢(shì)，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組嗆咳程度及發(fā)生率，明顯低于A組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

患者在氣管插管全麻蘇醒過(guò)程中，其血流動(dòng)力學(xué)極易發(fā)生波動(dòng)，從而導(dǎo)致一系列不良事件產(chǎn)生，不僅會(huì)引發(fā)心腦血管風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)極大降低患者對(duì)手術(shù)麻醉的滿意情況。頜骨囊腫手術(shù)部位大都位于口腔頜面部，因此，在患者全麻蘇醒期間，具有相對(duì)較多的不良事件發(fā)生率[1]。而傳統(tǒng)的預(yù)防措施，在實(shí)際應(yīng)用時(shí)效果不佳，且具有一定難度。右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有較大的選擇性和鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，可對(duì)患者交感活性進(jìn)行抑制，并降低其血壓及心率等。相關(guān)研究表明[2]，將右美托咪定用于麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中，可有效穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)情況，且無(wú)呼吸抑制作用。右美托咪定起效快，在短期內(nèi)即可藥物最高濃度，具有大約2 h的終末半衰期。當(dāng)持續(xù)增加右美托咪定劑量時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)，如降低患者血壓、減慢心率等[3]。本次研究為了探究出右美托咪定的安全劑量，分別設(shè)置了3組劑量不同的實(shí)驗(yàn)組。

最后研究得出，觀察3組患者在拔管期間的心率、血壓可知，C組對(duì)于交感神經(jīng)的抑制作用較弱，但相對(duì)高于誘導(dǎo)之前；相比于誘導(dǎo)前，B組在用藥后，對(duì)于患者的心血管應(yīng)激反應(yīng)，具有較明顯的抑制作用。觀察3組患者在蘇醒期間的躁動(dòng)、嗆咳程度及發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)將右美托咪定應(yīng)用于患者蘇醒期間，可極大的降低躁動(dòng)、嗆咳程度，減少躁動(dòng)、嗆咳的年發(fā)生率，有效緩解術(shù)后疼痛，且改善作用隨著劑量增加而更好，并可極大的降低各種不良事件的發(fā)生。其作用機(jī)制可能為右美托咪定在作用時(shí)，將脊髓α2腎上腺素受體及腦干藍(lán)斑激活，進(jìn)而起到了鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抵抗患者焦慮的作用。

綜上所述，在頜骨囊腫手術(shù)結(jié)束前30 min，為其泵入0.8 μg/kg的右美托咪定，共泵注20 min。對(duì)于其在拔管期間的各種心血管反應(yīng)，具有較好的緩解作用，可有效避免其在蘇醒過(guò)程中產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，從而極大的改善患者的蘇醒質(zhì)量，具有較大的臨床推廣和實(shí)踐價(jià)值。