趙靜 孫亮 廖樹麗

(1 安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院泌尿外科,蚌埠,233000; 2 安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院兒科,蚌埠,233000)

發(fā)生在腎盂和輸尿管連接部位、腎盂或者腎盞的結(jié)石稱為腎結(jié)石[1],是臨床上常見的一種疾病,其發(fā)病原因主要為機體代謝紊亂和異物感染等[2]。經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)是目前針對該疾病常使用的治療手段,具有創(chuàng)傷小,碎石效率高的特點[3],但是有研究發(fā)現(xiàn),該手術(shù)圍術(shù)期護理不當極易引起尿潴留、尿血和造瘺管脫落或者感染等多種并發(fā)癥狀,嚴重的甚至需要進行第2次手術(shù)[4],還會嚴重影響患者的睡眠質(zhì)量,因此對于腎結(jié)石術(shù)后患者的護理十分重要。本文對在我院接受治療的腎結(jié)石患者進行研究,旨在分析個體化護理對腎結(jié)石患者術(shù)后康復(fù)進程和睡眠質(zhì)量的改善效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年7月安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院收治的腎結(jié)石患者82例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組41例。對照組中男22例,女19例,年齡23～68歲,平均年齡(46.21±12.55)歲,病程2～9年,平均病程(5.23±2.44)年;文化水平:大專及以上文化程度10例,高中20例,初中及以下11例。觀察組中男21例,女20例,年齡:24～67歲,平均年齡(45.88±12.19)歲,病程3～8年,平均病程(5.06±2.25)年;文化水平:大專及以上文化程度11例,高中18例,初中及以下12例。2組患者的性別、年齡、病程、文化水平等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 入院時均被確認為腎結(jié)石;采用經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)治療者;均對本研究知情并簽署同意協(xié)議。

1.3 排除標準 腎功能嚴重喪失者;嚴重心臟病患者;精神系統(tǒng)嚴重疾病患者。

1.4 研究方法 對照組給予傳統(tǒng)護理服務(wù),即簡單告知患者手術(shù)的流程及注意事項,用藥和輸液時間等基本的情況。觀察組在傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上給予個體化護理干預(yù),具體實施如下。1)成立護理小組:護士長為組長,護理人員為組員,術(shù)前開會研討患者的病情以及個性特點、飲食習慣等,針對每位患者不同的情況制定個性化的護理方案,組員在組長的督導(dǎo)下執(zhí)行方案。2)術(shù)前心理護理:由于病情原因以及對手術(shù)的不了解,很多患者會產(chǎn)生恐懼、緊張的心理,護理人員需要積極、主動與患者進行有效溝通,詳細講解腎結(jié)石疾病知識以及手術(shù)方法、治療目標、手術(shù)前后需要注意的事項等,多開導(dǎo)、鼓勵患者,緩解患者的不良情緒,令患者樹立治療的信心。3)嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征,包括體溫、血壓、心跳等,如發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生進行處理。囑咐患者多喝水、多休息,以稀釋尿液促進結(jié)石的排出。4)采用示范指導(dǎo)的方法,指導(dǎo)患者家屬對患者進行定時按摩,以免造成靜脈血栓或者壓瘡等。5)并發(fā)癥的相關(guān)護理:腎造瘺管脫落為術(shù)后的主要并發(fā)癥之一,術(shù)后需要時刻保持腎造瘺管的清潔與干燥,以防止腎造瘺管的感染或脫落發(fā)生。術(shù)后出血或尿血也是術(shù)后常見的并發(fā)癥,它是由于黏膜損傷引起的,是正常現(xiàn)象,護理人員需要向患者耐心講解各種癥狀的原因,以緩解患者的緊張心理。6)睡眠護理:患者入睡前,最好是晚上十點準時關(guān)燈,并且叮囑臨床患者小聲說話,以免打擾別人休息。把室內(nèi)溫度和濕度調(diào)至適宜狀態(tài),創(chuàng)造一個溫馨、適合的睡覺環(huán)境。7)出院指導(dǎo)護理:護理人員需要囑咐患者在家多休息,并進行適當?shù)挠?xùn)練,以促進身體恢復(fù),同時囑咐患者需要定期進行復(fù)查。

1.5 觀察指標 1)觀察分析2組患者的各項手術(shù)指標:包括術(shù)后下床活動時間、造瘺管拔掉時間以及住院時間等,上述時間越短,表明護理方式對患者的康復(fù)進程改善效果越好。2)分析比較2組患者的并發(fā)癥的發(fā)生情況:并發(fā)癥包括造瘺管脫落、感染、尿血、尿潴留等,統(tǒng)計上述并發(fā)癥發(fā)生的情況,并進行比較。3)觀察記錄2組患者的睡眠質(zhì)量:采用自制的睡眠質(zhì)量評分表,評分內(nèi)容包括入睡時間、深度睡眠時間、起床時間等,對患者的睡眠質(zhì)量進行評分,總分10分,分值越高表示睡眠質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的手術(shù)指標比較 觀察組的術(shù)后下床活動時間、造瘺管拔掉時間及住院時間均顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的手術(shù)指標比較

2.2 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 2組患者的睡眠質(zhì)量評分比較 護理后觀察組的睡眠質(zhì)量評分為(8.56±1.02)分,對照組的睡眠質(zhì)量評分為(6.03±1.03)分,差異有統(tǒng)計學意義(t=11.17,P<0.05)。

3 討論

近年來腎結(jié)石的發(fā)病率越來越高,是目前泌尿科常見的疾病之一[5]。本病是由于患者體內(nèi)的草酸、尿酸、磷酸鹽等物質(zhì)代謝功能紊亂,而引起尿液中的晶體物質(zhì)濃度升高,當呈現(xiàn)出過飽和狀態(tài)時產(chǎn)生結(jié)石[6]。腎結(jié)石對腎功能的損傷較大,且會引發(fā)尿路感染、尿毒癥等并發(fā)癥,嚴重影響患者的睡眠質(zhì)量,降低患者的生命質(zhì)量,危害患者的健康安全[7]。臨床上采用經(jīng)皮腎鏡超聲波碎石術(shù)進行治療,效果較好。但黃穎[8]認為,該術(shù)式雖然有一定的成效,但是若采用常規(guī)的護理,術(shù)后極易引發(fā)造瘺管脫落、感染、尿血、尿潴留等并發(fā)癥,大大降低了治療效果和患者的生命質(zhì)量[9]。因此在圍術(shù)期,護理人員應(yīng)針對患者的實際情況進行個體化護理干預(yù),而這對于加快病程恢復(fù)、提高患者的睡眠質(zhì)量十分重要。

個體化護理干預(yù)根據(jù)患者的實際病情、個性特點、飲食習慣等制定出個性化的護理方案[10],使護理工作更加規(guī)范、系統(tǒng)、有效,利于提高患者的依從性,采用不同的健康教育方式,使患者對疾病有充分理性的認識,幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣,加重術(shù)后對患者的并發(fā)癥護理[11],最大程度地減少并發(fā)癥的發(fā)生,大大提高患者的睡眠和生命質(zhì)量,從而改善治療效果。

本文研究觀察組患者給予個體化護理干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn),該組患者的術(shù)后下床活動時間、造瘺管拔掉時間以及住院時間均顯著短于對照組,且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,睡眠質(zhì)量評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明個體化護理干預(yù)的效果較好。

綜上所述,個體化護理干預(yù)對于腎結(jié)石術(shù)后患者的康復(fù)進程和睡眠質(zhì)量有顯著的改善效果,值得臨床大力推廣。