邢曉青

淚囊炎是眼科臨床常見(jiàn)疾病，主要是由患者長(zhǎng)時(shí)間患有慢性結(jié)膜炎、慢性鼻炎或沙眼，病情累及鼻淚管黏膜導(dǎo)致的鼻淚管阻塞引發(fā)，新生兒患病則主要是因?yàn)楸菧I管下方的Hasner瓣膜脫落不及時(shí)或鼻淚管本身發(fā)育不全[1]。淚囊炎患兒會(huì)出現(xiàn)明顯的溢淚、溢膿癥狀，嚴(yán)重危害其眼部健康[2]。妥布霉素滴眼液是治療淚囊炎的常用眼藥，淚囊按摩則有助于排出膿性分泌物，均有一定的治療效果?；诖耍卷?xiàng)研究探討淚囊按摩聯(lián)合滴妥布霉素滴眼液對(duì)淚囊炎患兒臨床癥狀及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月至2018年8月于本院接受治療的淚囊炎患兒84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各42例。觀察組中男22例，女20例；年齡2～10個(gè)月，平均年齡(6.22±3.26)個(gè)月；順產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)12例。對(duì)照組中男24例，女18例；年齡2～10個(gè)月，平均年齡(6.41±3.13)個(gè)月；順產(chǎn)31例，剖宮產(chǎn)11例。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《眼科學(xué)》[3]中淚囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床癥狀檢查與分泌物細(xì)菌培養(yǎng)等確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合淚囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡2～10個(gè)月；(3)監(jiān)護(hù)人自愿簽署知情同意書(shū)，且本項(xiàng)研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患有嚴(yán)重先天性疾病；(2)患心肝腎等器官功能障礙者；(3)急性淚囊炎；(4)對(duì)所用藥物有過(guò)敏反應(yīng)。

1.5 方法 兩組患兒均接受常規(guī)的淚道探通術(shù)治療，對(duì)患眼行表面麻醉后，用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)大淚點(diǎn)，然后用生理鹽水沖洗淚道，并采用接注射器淚道探針進(jìn)針至通過(guò)Hasner瓣，留置3～5 min后退針至淚小管，注入適量妥布霉素滴眼液(杭州民生藥業(yè)有限公司)沖洗，探通成功后行后續(xù)治療。術(shù)后對(duì)照組采用妥布霉素滴眼液治療，每次1滴，每日4次，3～5 d后再注入妥布霉素滴眼液沖洗淚道1次。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合淚囊按摩治療，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，固定患兒頭部與四肢，醫(yī)師帶按摩手套，以食指向后、向下有規(guī)律輕按右眼淚囊，同時(shí)按住上下淚小管，并使力向鼻淚管方向傳導(dǎo)，然后擠按淚道，使鼻淚管開(kāi)放，以此步驟循環(huán)7～8下，每2小時(shí)1次，每日4～6次，于術(shù)前1 h至二次沖洗淚道后進(jìn)行，按摩期間注意保持力道均勻適度。

1.6 觀察指標(biāo) (1)兩組臨床療效；(2)治療期間記錄患兒臨床癥狀(溢淚、溢膿)出現(xiàn)明顯改善的時(shí)間；(3)治療期間記錄患兒并發(fā)癥(淚囊腫脹、眼部感染)狀況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈：無(wú)溢淚、溢膿癥狀，淚道通暢；(2)有效：溢淚、溢膿癥狀明顯改善，淚道基本通暢；(3)無(wú)效：癥狀未見(jiàn)變化，淚道不暢[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.480，P<0.05。

表1結(jié)果表明，治療結(jié)束時(shí)，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比 見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，at=5.909，7.621，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組溢淚、溢膿癥狀改善時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥狀況對(duì)比 治療期間，觀察組出現(xiàn)淚囊腫脹3例，眼部感染1例；對(duì)照組出現(xiàn)淚囊腫脹1例；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

淚囊炎是新生兒常見(jiàn)眼疾，其發(fā)生與鼻淚管的形態(tài)發(fā)育關(guān)系密切。在胚胎發(fā)育的過(guò)程中，淚液排出系統(tǒng)會(huì)逐漸成型，其中鼻淚管的發(fā)育最遲，新生兒出生時(shí)常會(huì)伴有Hasner瓣膜遮掩鼻淚管開(kāi)口的現(xiàn)象；此外，新生兒還可能出現(xiàn)鼻淚管下端發(fā)育不全的狀況，通常表現(xiàn)為鼻淚管未能完全管道化，導(dǎo)致上皮細(xì)胞脫落后，碎屑堆積在淚囊中，進(jìn)而滋生細(xì)菌、真菌等病原體。其中，光滑假絲酵母菌與白色假絲酵母菌即是引發(fā)感染的常見(jiàn)真菌[4]。上述兩種情況是引發(fā)淚囊炎的主要因素，少數(shù)新生兒則會(huì)因?yàn)橄忍煨员菧I管阻塞、鼻部畸形或者淚管骨性狹窄等病癥而出現(xiàn)淚囊炎[5]。

淚囊炎會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)溢淚、溢膿的臨床癥狀，會(huì)給患兒的眼部發(fā)育造成較大影響，還可能危及眼球安全，破壞眼球生理功能，故臨床上需及早治療。淚道探通術(shù)是治療新生兒淚囊炎的有效方式，但因?yàn)榛純旱挚沽Σ?，且淚囊炎會(huì)伴隨強(qiáng)毒性細(xì)菌的聚集與繁殖，所以手術(shù)效果會(huì)有一定局限性，且可能引發(fā)眼部感染與淚囊腫脹等并發(fā)癥，導(dǎo)致患兒眼部健康進(jìn)一步受損。妥布霉素滴眼液屬氨基糖苷類(lèi)抗生素，常用于治療敏感細(xì)菌引起的外眼及其附屬器的局部感染，其抗菌譜較廣，對(duì)克雷白桿菌、大腸埃希菌與銅綠假單胞菌等均有強(qiáng)力的抑制作用[6]。該藥的作用機(jī)制是和細(xì)菌核糖體30S亞單位結(jié)合，進(jìn)而妨礙細(xì)菌合成蛋白質(zhì)，最終導(dǎo)致細(xì)菌滅亡[7]。淚囊按摩則是預(yù)防淚囊炎的保守治療方式，其可以排出聚集在淚囊內(nèi)部的淚液與其他分泌物，保障鼻淚管開(kāi)口處通暢，進(jìn)而防止淚囊炎發(fā)生[8]。若新生兒已發(fā)生淚囊炎，采用淚囊按摩則可以排空淚囊，進(jìn)而幫助淚囊吸收藥物，也可以提高淚道探通術(shù)的效果。本項(xiàng)研究采用淚囊按摩聯(lián)合滴妥布霉素滴眼液的治療方式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療結(jié)束時(shí)，觀察組總有效率較對(duì)照組高，觀察組溢淚、溢膿癥狀改善時(shí)間較對(duì)照組短，且治療期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，說(shuō)明淚囊按摩聯(lián)合滴妥布霉素滴眼液能提高治療效益，促進(jìn)癥狀改善，減少并發(fā)癥發(fā)生。分析其中原因在于：淚囊按摩屬物理療法，滴妥布霉素滴眼液屬藥物療法，2種療法相輔相成，進(jìn)而提高臨床療效。淚囊按摩能促進(jìn)淚囊內(nèi)膿液等分泌物的排出，防止細(xì)菌增殖，并能保持淚管通暢，促進(jìn)藥物分布與吸收，再結(jié)合妥布霉素滴眼液強(qiáng)力的殺菌效果，最終產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，在提高臨床療效、促進(jìn)癥狀改善的同時(shí)，又可預(yù)防淚囊腫脹與眼部感染[9-11]。

綜上所述，淚囊按摩聯(lián)合滴妥布霉素滴眼液對(duì)淚囊炎患兒的臨床療效顯著，能有效縮短臨床癥狀的改善時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生。