老樹

前不久，國家衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合多部門發(fā)布了《關(guān)于開展老年護理需求評估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》及《關(guān)于加強醫(yī)療護理員培訓(xùn)和規(guī)范管理有關(guān)工作的通知》（以下簡稱：兩個《通知》）。今后，我國醫(yī)療機構(gòu)要對60周歲及以上老年人開展護理需求評估，并按老年人的實際情況分級提供更細致的老年護理服務(wù)。讓老年人老有所養(yǎng)，是老齡化社會中的一個嚴峻挑戰(zhàn)。近年來，我國出臺了多項惠老措施，取得了良好成效。參考國外先進經(jīng)驗，有效實施老年人分級護理制度，這不僅是社會進步的表現(xiàn)，更是老年人安享晚年的迫切需求，值得期待。

回應(yīng)期盼

8月28日新浪網(wǎng)的文章《國家層面老年護理標(biāo)準(zhǔn)建立，近2.5億老人將受益》稱，目前，我國60歲及以上人口數(shù)近2.5億人，失能老年人超過4000萬人，對專業(yè)的醫(yī)療護理服務(wù)呈現(xiàn)龐大而剛性的需求。一方面，目前國內(nèi)尚沒有結(jié)合老年人生活能力和疾病健康狀況進行失能老年人護理需求分級評估標(biāo)準(zhǔn)，需要盡快制定相應(yīng)評估標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)各地開展相關(guān)評估工作，從而按需分類為失能老年人提供專業(yè)的醫(yī)療護理服務(wù)。另一方面，目前為失能老年人提供護理服務(wù)的從業(yè)人員數(shù)量不足，缺乏規(guī)范的培訓(xùn)。雖然2015年《中華人民共和國職業(yè)分類大典》提出了醫(yī)療護理員這類工種，但全國尚無規(guī)范培養(yǎng)醫(yī)療護理員的相關(guān)政策，亟待制定出臺醫(yī)療護理員培訓(xùn)大綱和規(guī)范管理的相關(guān)政策。為貫徹落實黨中央、國務(wù)院重大決策部署，聚焦老年患者特別是失能老年人護理服務(wù)需求，增加老年護理服務(wù)供給，在深入調(diào)查研究、總結(jié)國內(nèi)外老年護理實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國老年人群常見疾病特點、護理需求和臨床護理實踐等，國家衛(wèi)健委會同相關(guān)部門組織制定了兩個《通知》。

8月29日中國經(jīng)濟網(wǎng)的文章《按需分級護理，讓老有頤養(yǎng)落到實處》認為，兩個《通知》的主要意圖，一是從需求側(cè)立意，解決“照顧誰”的問題；二是從供給側(cè)切入，解決“誰照顧”的問題。兩個《通知》明確了需要護理服務(wù)的對象是60周歲以上老年人，同時明確了評估標(biāo)準(zhǔn)，為專業(yè)人員的評估提供了統(tǒng)一的科學(xué)依據(jù)，通過準(zhǔn)確的評估，可以將護理服務(wù)需求摸準(zhǔn)摸透。更重要的是通過給老年人的護理需求分級，老年人將來可以接受到的護理更加科學(xué)、便利，也讓護理服務(wù)供給方能夠更加精準(zhǔn)地提供相關(guān)服務(wù)，避免公共資源的浪費。對于“誰照顧”的問題，兩個《通知》擴大了可以提供老年護理服務(wù)的相關(guān)機構(gòu)和個人范圍，不局限于醫(yī)院、護理院（站）、護理中心、康復(fù)醫(yī)療中心，還包括了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療機構(gòu)等，以及上述機構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員和護理員。對于人們最為關(guān)心的經(jīng)濟支出問題，兩個《通知》則提出了要各地積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門，探索建立老年護理服務(wù)收費、保障制度，鼓勵支持商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)護理商業(yè)保險。應(yīng)該說，兩個《通知》為老年護理服務(wù)的剛需提供了一套完整的解決方案，讓老年人的晚年生活質(zhì)量有了具體保障，也通過更為細致的護理服務(wù)，促進我國老年人的生活從“老有所養(yǎng)”向“老有頤養(yǎng)”邁進。

面對差異

8月30日網(wǎng)易網(wǎng)的文章《分級護理給失能老人吃下定心丸》指出，對于數(shù)量極大的失獨和失能老人來說，醫(yī)療護理服務(wù)能否跟上，最終決定著老有所養(yǎng)的整體水平。在醫(yī)養(yǎng)一體化的大背景下，開展老年人護理需求評估，分級護理，對規(guī)范服務(wù)和提升質(zhì)量具有十分重要的基礎(chǔ)性作用。此次國家出臺相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范程序，則可以將各地的地方標(biāo)準(zhǔn)進行統(tǒng)一，形成權(quán)威而有執(zhí)行力的機制，為進一步做好養(yǎng)老這篇大文章打下堅實的基礎(chǔ)。養(yǎng)老涉及民利，關(guān)乎民生。對老年人失能水平、對護理服務(wù)的依賴程度和護理服務(wù)，由權(quán)威部門依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)進行評估，評估的結(jié)果經(jīng)過測算以后形成不同的分級，同時根據(jù)分級結(jié)果統(tǒng)籌安排，或者是生活照料，或者是生活護理，或者是臨床醫(yī)療護理。這項人性化的舉措，對提升老年人的生活水平和特殊老人的護理服務(wù)規(guī)范具有積極意義，也給失能老人吃下了一顆定心丸。

8月31日《人民法院報》的文章《護理分級讓老年服務(wù)更舒心》提到，老年護理分級，可讓老年人得到更加細致舒心的護理服務(wù)。老人情況各異，假如對他們的護理服務(wù)不作區(qū)分，就會導(dǎo)致老人的需求得不到充分滿足，甚至出現(xiàn)服務(wù)與需求錯位現(xiàn)象。只有根據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)對老人進行評估分類，方能讓服務(wù)與需求精準(zhǔn)匹配，讓老年人的需求各得其所。老年護理分級，也有利于機構(gòu)和個人開展老年服務(wù)工作。沒有分級，機構(gòu)和個人難以做到有備而來，服務(wù)人員也無法做好事先培訓(xùn)、細致分工，護理服務(wù)只能“胡子眉毛一把抓”。沒有分級，收費標(biāo)準(zhǔn)不好拉開距離；商業(yè)保險機構(gòu)在開發(fā)護理商業(yè)保險時，也難以做到區(qū)別對待。實現(xiàn)護理分級后，就可以分級來制定不同的規(guī)則，向老年人提供差異化的服務(wù)。

9月10日中國經(jīng)濟網(wǎng)的文章《失能老年人照護有“國標(biāo)”助推照護規(guī)范化》說，對于失能、半失能老人的居家護理，目前主要依靠家屬和保姆。由于家屬和保姆在專業(yè)知識和護理技能上的欠缺，對老人的康復(fù)過程和生活質(zhì)量難免會產(chǎn)生負面影響，甚至帶來一些相應(yīng)的糾紛。事實上，失能老人的健康長壽與護理的優(yōu)劣有很大關(guān)系，最終奪去一部分老人生命的不是原發(fā)病，而是由于照護知識的缺乏、照護不當(dāng)而導(dǎo)致的并發(fā)癥。因此，科學(xué)照護對失能、半失能老人的健康起著相當(dāng)重要的作用。此次“國標(biāo)”將老年患者護理需求分為5個等級，具備合法資質(zhì)、有評估能力的相關(guān)醫(yī)院、護理院等醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)相關(guān)評估工作。那么評估結(jié)果出來后，也就必須有相應(yīng)資質(zhì)等級的醫(yī)療護理員來配套，誰被照護、在哪照護、如何照護，就有了標(biāo)準(zhǔn)，進而各等級照護的費用標(biāo)準(zhǔn)、老年照護師的工資標(biāo)準(zhǔn)也就可以明確起來，從而倒逼長期護理保險制度的完善和老年人照護商業(yè)保險更好地探索。這對于助推照護規(guī)范化、減輕失能老年人經(jīng)濟負擔(dān)和家庭負擔(dān)具有重要意義。

務(wù)求落實

8月29日《中國青年報》的文章《細化老年護理離不開對老人需求的了解》認為，對于數(shù)量極大的失獨和失能老人來說，醫(yī)療護理服務(wù)能否跟上，最終決定著老有所養(yǎng)的整體水平。分級護理存在不同的收費標(biāo)準(zhǔn)，其間包含著兩個最關(guān)鍵的因素：一方面是能不配位所帶來的服務(wù)風(fēng)險和潛在隱患，一些護理虐待或者暴力事件的發(fā)生，就在于護理人員缺乏相應(yīng)的“專業(yè)度”，沒有達到人崗相適的基本要求；另一方面，因為人員配備未能達到專業(yè)要求，造成價高質(zhì)次的問題。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)涉及面廣，只有從細微處入手，才能實現(xiàn)整體局面的改觀。開展護理需求評估是一項人性化的舉措，其綜合效應(yīng)值得期待。

9月3日《人民日報》的文章《老年護理需向末端延伸》指出，我國超過1.8億老年人患有慢性病，患有一種及以上慢性病的比例高達75%。失能、部分失能老年人也需要長期護理。這些人群需要長期服藥，定期治療，如果出現(xiàn)并發(fā)癥，還需要更多的治療、康復(fù)和護理。比如糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病足，需要精心護理；一些腦卒中患者病情穩(wěn)定后，需要長期康復(fù)訓(xùn)練；有些臥床養(yǎng)病的老人，需要定期輸液、換藥；等等。這說明，康復(fù)和護理與疾病治療同等重要，需要通過建立分級護理制度，將護理向社區(qū)、家庭這個末端延伸。大量研究證明，效果好的社區(qū)，家庭護理是覆蓋全病程的，與醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)是一體化的、延續(xù)的?，F(xiàn)實中，針對老人的康復(fù)、護理或提供慢性病健康管理的專門接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)很少，老年患者從醫(yī)院出院后直接回到家，靠家人進行護理。一些老人擔(dān)心出院回家后護理不好，康復(fù)不到位，拒絕出院。然而，大醫(yī)院肩負治療疑難重癥的重任，長期占用大醫(yī)院稀缺的醫(yī)療資源進行康復(fù)和護理，不合理也不科學(xué)。因此，依靠分級護理制度，把醫(yī)院護理延伸到家，既能解決稀缺醫(yī)療資源被康復(fù)和護理占據(jù)的問題，也能夠為疾病治療提供接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，提升衛(wèi)生與健康服務(wù)水平。眼下，我們應(yīng)著手利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，推動醫(yī)院延伸、社區(qū)接續(xù)，形成一體化的護理服務(wù)體系，滿足老年人急迫的康復(fù)、護理需求。一方面，大醫(yī)院應(yīng)利用醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢，指導(dǎo)、聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或者其他專門的護理、健康管理機構(gòu)，一體化延伸醫(yī)院護理服務(wù)到社區(qū)、家庭。另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)擔(dān)起醫(yī)院護理服務(wù)，醫(yī)院、社區(qū)實現(xiàn)信息互聯(lián)互通，家庭醫(yī)生團隊接受大醫(yī)院指導(dǎo)和技術(shù)培訓(xùn)，以完善護理服務(wù)供給體系，滿足老年人的護理需求，搭建一個健康的老齡化社會。

鏈接：國外如何護理老年人

日本：日本的護理服務(wù)分為四類：第一類是低于密集型服務(wù)，實際上就是我國的社區(qū)型服務(wù)；第二類是設(shè)施服務(wù)及機構(gòu)服務(wù)，老年護理保健設(shè)施是家庭的中轉(zhuǎn)站，消費低，也是比較貧困的老年人選擇的一種服務(wù)；第三類是高檔的高收費養(yǎng)老院；第四類是上門服務(wù)，也就是住家服務(wù)，主要為住在自己家里的老年人，或者短期住家的老年人提供上門服務(wù)，服務(wù)中會有專門的專家、醫(yī)生到家里根據(jù)老年人的情況，量身定制護理方案。

澳大利亞：針對老年人的不同情況，澳大利亞為他們提供包括養(yǎng)老院、院舍照料和社區(qū)照料等服務(wù)。其中，養(yǎng)老院一般是非營利性機構(gòu)，入院者要經(jīng)過評估機構(gòu)評估，入住需交押金；院舍照料是為因疾病失去自理能力、親人亡故、緊急情況等原因，在家庭中得不到幫助、生活料理困難的老年人設(shè)置，由專門組織提供護理；對于尚有一定生活自理能力但又需要照顧的老人，評估部門往往建議其接受社區(qū)照料服務(wù)。

德國：在德國人的養(yǎng)老觀念中，人們非常重視老人的“剩余能力”與個人需求。相關(guān)機構(gòu)會根據(jù)老人的自我照料能力、行動能力、社交能力等多個方面評估老人的個人能力等級，以此作為提供服務(wù)的參考基礎(chǔ)；同時，根據(jù)老人的日常照料需求、社交需求、環(huán)境需求、飲食需求等方面綜合分析老人的需求，作為提供個性化護理的參考標(biāo)準(zhǔn)，并最終生成個性化護理方案。護理方案以老人的能力為基礎(chǔ)，幫助老人最大程度地自主生活，讓老人在熟悉的環(huán)境中維持日常的生活與社交，同時實現(xiàn)個人價值。

責(zé)編/文邦