魏文元

支氣管哮喘臨床發(fā)病率較高,并伴有較高的死亡率,全球范圍內(nèi)疾病負(fù)擔(dān)較高,臨床癥狀以胸悶、氣促、喘息、咳嗽等癥狀為主,是一種慢性氣道炎癥性疾病。流行病學(xué)研究指出,目前我國(guó)兒童支氣管哮喘發(fā)生率上升趨勢(shì)明顯,預(yù)計(jì)達(dá)每10 年增長(zhǎng)50%左右,其中＜6 歲兒童患病率較高,且急性發(fā)作與呼吸道病原學(xué)關(guān)系密切,且患兒急性發(fā)作呈現(xiàn)明顯臨床特征,明確病原學(xué)及臨床特征基本情況在疾病預(yù)防與治療中尤為重要,因此臨床日漸重視相關(guān)研究探討,但尚存爭(zhēng)議,值得進(jìn)一步探究。鑒于上述研究背景,本文選定520 例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒作為研究對(duì)象,采集鼻咽抽吸物標(biāo)本,做病原學(xué)監(jiān)測(cè)和臨床特征分析,旨在為疾病預(yù)防和治療提供指導(dǎo)意見(jiàn),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年1 月～2018 年12 月本院收治的520 例小兒支氣管哮喘急性發(fā)作患兒作為研究對(duì)象,其中男269 例,女251 例；年齡6 個(gè)月～5 歲,平均年齡(3.03±1.21)歲,其中＜3 歲患兒275 例,3～6 歲患兒245 例；支氣管哮喘病程3～27 個(gè)月,平均病程(15.63±4.88)個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒原有癥狀嚴(yán)重或者突發(fā)氣促、喘息、咳嗽、胸悶等癥狀；符合《兒童支氣管哮喘診斷和防治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)糖皮質(zhì)激素過(guò)敏患兒［1］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性持續(xù)期或者緩解期患兒；不典型哮喘急性發(fā)作患兒；伴有氣道畸形患兒；伴有肺部發(fā)育不良或先天呼吸系統(tǒng)疾病患兒［2］。

1.2 方法 呼吸科護(hù)理人員采集患兒鼻咽抽取物,使用一次性吸痰管,采取負(fù)壓法進(jìn)行采集,于患者入院后第1 天采集,每例患兒采集1 次,分為3 份,1 份送實(shí)驗(yàn)室處理后于-80℃環(huán)境下保存,另外2 份做細(xì)菌和支原體檢測(cè)。具體檢測(cè)方法如下：①呼吸道病毒檢測(cè)：采取多種巢式聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)檢測(cè),合并開(kāi)展RSV、IFV、HRV、PIV 檢測(cè),同時(shí)做HBoV 檢測(cè)；②細(xì)菌、支原體檢測(cè)：呼吸道細(xì)菌檢測(cè)采取痰培養(yǎng)方法,陽(yáng)性指培養(yǎng)出細(xì)菌,肺炎支原體和肺炎衣原體監(jiān)測(cè)使用實(shí)時(shí)熒光定量核酸擴(kuò)增檢測(cè)系統(tǒng)(Q-PCR)方法,陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：＞5×102copies/ml。

1.3 觀察指標(biāo) 比較不同年齡患兒病原學(xué)檢查結(jié)果和臨床特征,病原學(xué)檢查結(jié)果包括HBoV、RSV、HRV、IFV、PIV、卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌；臨床特征包括合并其他疾病、治療情況和病史情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡患兒呼吸道病原學(xué)比較 ＜3 歲患兒病毒、HBoV 檢出率分別為81.82%、19.64%,均高于3～6 歲患兒的68.16%、7.35%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；不同年齡患兒RSV、HRV、IFV、PIV、細(xì)菌、卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌檢出率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 不同年齡患兒臨床特征比較 ＜3 歲患兒合并肺炎占比為70.18%,高于3～5 歲患兒的51.43%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同年齡患兒合并鼻炎史、濕疹史、家族史、血嗜酸性粒細(xì)胞≥5%、規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 不同年齡患兒呼吸道病原學(xué)比較［n(%)］

表2 不同年齡患兒臨床特征比較［n(%)］

3 討論

小兒支氣管哮喘急性發(fā)作患兒病情較為危重,嚴(yán)重威脅患兒生命安全,且目前我國(guó)發(fā)病率呈上升趨勢(shì),給患兒本身及其家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān),因此臨床日漸重視疾病預(yù)防與治療探究,但目前臨床治療存在濫用糖皮質(zhì)激素情況,整體治療效果不理想,因此開(kāi)展病原學(xué)和臨床特征分析尤為重要,為預(yù)防和治療工作提供有效指導(dǎo)［3-6］。

本次研究結(jié)果顯示：＜3 歲患兒病毒、HBoV 檢出率分別為81.82%、19.64%,均高于3～6 歲患兒的68.16%、7.35%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；不同年齡患兒RSV、HRV、IFV、PIV、細(xì)菌、卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。＜3 歲患兒合并肺炎占比為70.18%,高于3～5 歲患兒的51.43%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同年齡患兒合并鼻炎史、濕疹史、家族史、血嗜酸性粒細(xì)胞≥5%、規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體分析如下：小兒支氣管哮喘急性發(fā)作與病毒感染關(guān)系密切,且＜3 歲患兒受病毒感染影響更為明顯,與張樂(lè)樂(lè)等［7］研究結(jié)果一致,同時(shí)與既往臨床實(shí)踐及研究經(jīng)驗(yàn)相比,＜3 歲患兒RSV 檢出率呈增高趨勢(shì),而在3～5 歲患兒中HRV 檢出率則更高,目前臨床關(guān)于細(xì)菌與哮喘相關(guān)性研究存在爭(zhēng)議,本次結(jié)果顯示肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等均會(huì)促進(jìn)哮喘進(jìn)行發(fā)作,但年齡差異不明顯。此外小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒合并肺炎情況較為常見(jiàn),且＜3 歲患兒更為明顯,并且患兒不規(guī)律使用糖皮質(zhì)激素比重較大,與既往研究［8］中提出不規(guī)律使用糖皮質(zhì)激素、感染均為哮喘急性發(fā)作危險(xiǎn)因素的論斷相符。

綜上所述,針對(duì)兒支氣管哮喘急性發(fā)作患兒,呼吸道病毒感染為主要誘因,尤其對(duì)于＜3 歲患兒影響更大,且患兒常伴有肺炎情況,臨床診治需予以關(guān)注。