呂鵬飛 吳祖創(chuàng)

[摘 要]隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)也在日趨成熟，醫(yī)療衛(wèi)生體制也正逐漸改革深化，我國(guó)社會(huì)更是對(duì)醫(yī)療人才提出了新要求。然而高職臨床醫(yī)學(xué)生缺少的是臨床病理的學(xué)習(xí)，對(duì)疾病診斷和治療，以及疾病的預(yù)防和疾病的判斷上的知識(shí)掌握不算扎實(shí)，基礎(chǔ)略差，動(dòng)手能力和思維能力也較為弱勢(shì)，所以為了改善這種情況，高職臨床醫(yī)學(xué)生中開(kāi)展臨床病理見(jiàn)習(xí)就顯得尤為重要了。本文主要對(duì)高職臨床醫(yī)學(xué)生中開(kāi)展臨床病理見(jiàn)習(xí)的體會(huì)進(jìn)行闡述。

[關(guān)鍵詞]高職;臨床醫(yī)學(xué)生;臨床病理見(jiàn)習(xí);實(shí)習(xí)現(xiàn)狀

[中圖分類號(hào)]G712 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

臨床病理學(xué)的作用是根據(jù)臨床病理學(xué)的知識(shí)，進(jìn)行手術(shù)后獲得病變的組織器官或者是細(xì)胞后，對(duì)其進(jìn)行診斷的一門應(yīng)用性的學(xué)科。臨床病理學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，病理學(xué)是為了研究疾病發(fā)生的原因、機(jī)理，以及疾病走向的一項(xiàng)基礎(chǔ)的學(xué)科，臨床病理學(xué)不僅對(duì)疾病的診斷和預(yù)防起到作用，還是治療的前提。但是在國(guó)內(nèi)，臨床病理學(xué)的知識(shí)多在本科院校展開(kāi)進(jìn)行，像是高職臨床醫(yī)學(xué)生們的任務(wù)重時(shí)間又短，實(shí)在缺乏關(guān)于病理學(xué)的知識(shí)學(xué)習(xí)，而在他們見(jiàn)習(xí)時(shí)又沒(méi)有內(nèi)科、外科這種臨床性的納入見(jiàn)習(xí)計(jì)劃，許多高職生對(duì)病理知識(shí)掌握不牢，也不重視，還有些應(yīng)屆畢業(yè)生還因?yàn)閷W(xué)歷受限而無(wú)法進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，找工作也是難題，因此，高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)應(yīng)該得到一定的改革，改變現(xiàn)在高職醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)現(xiàn)狀。

1 高職臨床醫(yī)學(xué)生病床病理見(jiàn)習(xí)狀況

1.1 實(shí)習(xí)醫(yī)院的教育意識(shí)流于形式

一部分實(shí)習(xí)醫(yī)院可能因?yàn)槿?shí)習(xí)的學(xué)生是高職的醫(yī)學(xué)生，因而并沒(méi)有認(rèn)真教授。還有一些實(shí)習(xí)醫(yī)院，以社會(huì)醫(yī)院的臨床工作為例，這些醫(yī)院的專項(xiàng)人員缺乏教導(dǎo)的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)者的崗位培訓(xùn)不夠重視，對(duì)學(xué)生的心理素質(zhì)也沒(méi)有看重起來(lái)，沒(méi)有因材施教。有些老師服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，還有些老師自身的基礎(chǔ)就比較薄弱，在帶教中未免有些心有余而力不足。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面，帶教老師和所在醫(yī)院有忽視，言傳身教做得不到位。更有的基層實(shí)習(xí)的醫(yī)院，考試流于形式，質(zhì)量不達(dá)標(biāo)。直接或間接地影響著見(jiàn)習(xí)效果的這些種種因素，需要見(jiàn)習(xí)的醫(yī)院先進(jìn)行教育意識(shí)的轉(zhuǎn)變，對(duì)教育重視起來(lái)，提高教育教學(xué)的水平，不能單單流于表面現(xiàn)象。

1.2 需要帶教的學(xué)生過(guò)多

近年來(lái)，高職中對(duì)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生進(jìn)行了擴(kuò)招，使醫(yī)學(xué)生的數(shù)量急劇增多。因?yàn)槿藬?shù)增多，所以在實(shí)習(xí)時(shí)，老師的負(fù)擔(dān)也跟著增大，這導(dǎo)致帶教老師不能對(duì)每一位學(xué)生因材施教，也不能夠做到一視同仁，直接引起了學(xué)生的不滿情緒，影響見(jiàn)習(xí)的效果。由于學(xué)生眾多，也給見(jiàn)習(xí)的醫(yī)院帶來(lái)的很大的負(fù)擔(dān)，學(xué)生有時(shí)的吵鬧擾亂了醫(yī)院該有的秩序和清凈，醫(yī)院對(duì)于學(xué)生的食宿和安全問(wèn)題，還有管理方面都面臨著巨大的困難，這些情況使得一部分醫(yī)院將過(guò)多的實(shí)習(xí)生拒之門外，這其實(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生畢業(yè)時(shí)的工作安排很不利。

1.3 高職醫(yī)學(xué)生對(duì)見(jiàn)習(xí)不夠重視

高職醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)重，但是時(shí)間卻很少，大多數(shù)的高職臨床醫(yī)學(xué)生都面臨著畢業(yè)找工作的問(wèn)題，或者想要專升本，然而考試是以筆試?yán)碚摓橹鞯模瑢?duì)臨床實(shí)踐技能的涉及較少，所以學(xué)生大多注重課本知識(shí)，而忽略臨床病理見(jiàn)習(xí)。還有些學(xué)生并不了解見(jiàn)習(xí)的重要性，自身目的不明確，又覺(jué)得見(jiàn)習(xí)不能得到什么知識(shí)，也沒(méi)有什么薪水酬勞，就是打雜跑腿，不愿意與病理醫(yī)生進(jìn)行交流，因此對(duì)實(shí)習(xí)的積極性低下。還有一些學(xué)生可能對(duì)見(jiàn)習(xí)的積極性較高，但是因?yàn)樵谛Ｆ陂g的基礎(chǔ)知識(shí)把握不牢，無(wú)法將理論聯(lián)系實(shí)際，因此書(shū)到用時(shí)方恨少，導(dǎo)致一問(wèn)三不知使見(jiàn)習(xí)很難，見(jiàn)習(xí)的成效也不顯著。

1.4 學(xué)生對(duì)見(jiàn)習(xí)并不滿意

高職臨床醫(yī)學(xué)生中開(kāi)展的臨床病理見(jiàn)習(xí)中能夠?qū)嶋H動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)并不多，不單因?yàn)橐?jiàn)習(xí)醫(yī)院給的機(jī)會(huì)較少，還因?yàn)榇蟛糠謱W(xué)生只是問(wèn)病史寫(xiě)病歷走形式，高職醫(yī)學(xué)生的病理臨床意識(shí)薄弱，在實(shí)踐中對(duì)標(biāo)本采集甚至對(duì)病理情況報(bào)告的解讀都存在問(wèn)題，很少有同學(xué)去學(xué)習(xí)臨床病理的常規(guī)操作。更何況帶教的學(xué)生太多醫(yī)院不可能給每個(gè)實(shí)習(xí)生都提供機(jī)會(huì)動(dòng)手操作，而且實(shí)習(xí)生沒(méi)有執(zhí)業(yè)的資格。因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)較大，我國(guó)也沒(méi)有關(guān)于醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)時(shí)的規(guī)范操作，因此若在見(jiàn)習(xí)時(shí)有什么疏忽，所造成的醫(yī)患問(wèn)題將更加難以控制和解決。種種原因?qū)е乱?jiàn)習(xí)流于形式和表面，高職學(xué)生本來(lái)的時(shí)間就不多，又缺乏實(shí)際鍛煉，導(dǎo)致動(dòng)手操作能力差，臨床病理見(jiàn)習(xí)的意識(shí)不強(qiáng)，積極性不高，使大多數(shù)畢業(yè)生在畢業(yè)找工作時(shí)不能轉(zhuǎn)換到醫(yī)生的角色，無(wú)法對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)狀情況適應(yīng)下去，導(dǎo)致職業(yè)不穩(wěn)定。

2 高職臨床醫(yī)學(xué)生中開(kāi)展臨床病理見(jiàn)習(xí)的實(shí)施

2.1 確定參加見(jiàn)習(xí)的對(duì)象

前文提到，因?yàn)閷W(xué)校招收的學(xué)生增多，導(dǎo)致見(jiàn)習(xí)的學(xué)生增多，所以臨床病理見(jiàn)習(xí)的容納是有限的，學(xué)生可以進(jìn)行自愿報(bào)名，如果人數(shù)過(guò)多，學(xué)?？梢該駜?yōu)選取，可以選擇部分已經(jīng)學(xué)過(guò)病理學(xué)的學(xué)生參與臨床病理見(jiàn)習(xí)。經(jīng)過(guò)見(jiàn)習(xí)，可以讓高職學(xué)生明白到臨床病理學(xué)有多么重要，加強(qiáng)對(duì)此學(xué)科的重視程度，并能夠初步具備解決臨床疾病問(wèn)題的病理知識(shí)，增強(qiáng)動(dòng)手能力和專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與醫(yī)患溝通能力，為今后職業(yè)發(fā)展做準(zhǔn)備。

2.2 工作準(zhǔn)備

一個(gè)良好的見(jiàn)習(xí)效果離不開(kāi)見(jiàn)習(xí)的前期工作準(zhǔn)備，要向?qū)W生介紹一下臨床病理診斷的重要性和基本的操作流程，以及它的各種步驟和注意事項(xiàng)，還要指導(dǎo)學(xué)生如何與醫(yī)生、患者或患者家屬交談等。要明確見(jiàn)習(xí)生的見(jiàn)習(xí)目標(biāo)，使學(xué)生對(duì)病理診斷及其技術(shù)有初步的感性了解，理解到它的價(jià)值何在，了解臨床病理醫(yī)生的地位和應(yīng)盡的責(zé)任義務(wù)，并積極配合工作。

2.3 病理申請(qǐng)單的填寫(xiě)

關(guān)于病理檢查申請(qǐng)單的填寫(xiě)一定要正確，因?yàn)椴±碓\斷師大多只能見(jiàn)到手術(shù)后切除的標(biāo)本，還有一份病理檢查申請(qǐng)單，病理檢查申請(qǐng)單可以反映患者患病情況和手術(shù)情況，但有很多的臨床醫(yī)生并沒(méi)有意識(shí)到申請(qǐng)單的重要，導(dǎo)致其填寫(xiě)內(nèi)容不規(guī)范，對(duì)病理診斷師的診斷造成了一定困難。所以，在帶教學(xué)生的過(guò)程中一定要增強(qiáng)學(xué)生填寫(xiě)病理檢查申請(qǐng)單的訓(xùn)練，使見(jiàn)習(xí)生了解其重要性，這樣可以讓他們?cè)诠ぷ鲿r(shí)也能善于寫(xiě)申請(qǐng)單。

2.4 病理制片

見(jiàn)習(xí)學(xué)生可以分組由相關(guān)教師從接受標(biāo)本開(kāi)始帶領(lǐng)觀看，觀看其取材、脫水、包埋、切片染色的過(guò)程，最后由教師帶領(lǐng)觀察顯微鏡下的標(biāo)本切片，這樣可以使學(xué)生更直觀地感受到病理制片的過(guò)程是怎樣的，也能熟悉病理制片的整套流程，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到環(huán)節(jié)不能出錯(cuò)的重要性，不然會(huì)影響診斷結(jié)果，同時(shí)理解到為什么診斷結(jié)果要過(guò)幾日才能得出。

2.5 病理診斷工作的熟悉

教師和醫(yī)院可以合作，可以選擇一些常見(jiàn)的典型的臨床疾病，然后指導(dǎo)學(xué)生在顯微鏡下進(jìn)行讀片并嘗試診斷，使學(xué)生了解怎么診斷分析顯微鏡下的圖像得出結(jié)果，增強(qiáng)學(xué)生的病理診斷思路，激發(fā)學(xué)生們學(xué)習(xí)病理并重新復(fù)習(xí)病理理論課的熱情。

2.6 切片制作

有的見(jiàn)習(xí)生動(dòng)手能力比其他同學(xué)要強(qiáng)，可以讓他們自己動(dòng)手處理典型的標(biāo)本，對(duì)標(biāo)本取材包埋，切片染色，然后在顯微鏡下觀察并記錄標(biāo)本的病變與改變，進(jìn)一步理解并對(duì)病理思維進(jìn)行正確訓(xùn)練。

2.7 冰凍切片

讓見(jiàn)習(xí)生了解在臨床工作中冰凍切片的整體流程，并且認(rèn)識(shí)到冰凍切片其實(shí)不可以濫用，因?yàn)檫@會(huì)增加診斷師的診斷效果和風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，對(duì)患者并不友善，要使見(jiàn)習(xí)生正確認(rèn)識(shí)到冰凍切片的意義和作用，以及它可以使用的范圍。

2.8 免疫組化室的參觀

可以參觀診斷室和免疫組化室來(lái)拓寬學(xué)生的眼界，讓學(xué)生初步接觸需要用免疫組化室進(jìn)行診斷的疾病是什么，了解它的原則和意義，這對(duì)他們?nèi)蘸罂赡芤M(jìn)行課題研究也有幫助。

3 高職臨床醫(yī)學(xué)生中開(kāi)展臨床病理見(jiàn)習(xí)時(shí)的體會(huì)

3.1 理論知識(shí)不再枯燥無(wú)味

臨床病理見(jiàn)習(xí)會(huì)使病理理論知識(shí)不再那么枯燥無(wú)味，變得更加生動(dòng)近人，通過(guò)見(jiàn)習(xí)，學(xué)生們可以親身參與到病理工作中，可以進(jìn)行理論聯(lián)系實(shí)際的操作，而不是死讀書(shū)，讀死書(shū)。通過(guò)見(jiàn)習(xí)，學(xué)生除了可以了解并親身參與病理工作的操作流程外，還能使之前所學(xué)的理論知識(shí)變得更加鮮明生動(dòng)起來(lái)。尤其是當(dāng)帶上手套觸摸平時(shí)只有在課本上才能看到的標(biāo)本并進(jìn)行觀察時(shí)，能夠使課本的印象更加深刻。教科書(shū)上的內(nèi)容也會(huì)隨著見(jiàn)習(xí)變得生動(dòng)豐富，而不再枯燥無(wú)味，能夠?qū)W到學(xué)校里學(xué)習(xí)不到的知識(shí)，彌補(bǔ)了學(xué)校教科書(shū)知識(shí)的不足，并且對(duì)學(xué)生的觀察力、思維力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的能力都能得到一定程度上的提高。而且，見(jiàn)習(xí)生中不乏有理論基礎(chǔ)好的學(xué)生，他們的學(xué)習(xí)自主性都比較高，在遇到問(wèn)題時(shí)同學(xué)們可以上網(wǎng)查閱資料，或者問(wèn)醫(yī)師，都能激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過(guò)臨床病理見(jiàn)習(xí)還能提高學(xué)生的臨床思維，為日后工作打下良好的基礎(chǔ)。

3.2 可以培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力

通過(guò)臨床病理見(jiàn)習(xí)，可以培養(yǎng)并提高學(xué)生職業(yè)方面的能力，能夠提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，使學(xué)生更加了解自己的專業(yè)，建立起專業(yè)的自尊心和自信心與良好的醫(yī)德觀念。而且，在臨床病理見(jiàn)習(xí)時(shí)，學(xué)生免不了要和醫(yī)患或者患者家屬進(jìn)行溝通，這樣可以培養(yǎng)學(xué)生與患者的溝通能力，了解病人和病人家屬的心理，做到良好的接待，并學(xué)會(huì)怎么向病人和病人家屬解釋病理現(xiàn)象及其結(jié)果，使病人和病人家屬不會(huì)因?yàn)榫穹矫娴膲毫Χ罎??？傊梢蕴岣邔W(xué)生與人交往的能力，提高職業(yè)素養(yǎng)。同時(shí)，學(xué)生還可以對(duì)病史與其他和病史病理有關(guān)的結(jié)果跟專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行交流，提高知識(shí)方面的素養(yǎng)。

3.3 可以實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)

在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，雖然見(jiàn)習(xí)可以使學(xué)習(xí)知識(shí)變得更直觀更生動(dòng)，但是對(duì)教師來(lái)說(shuō)無(wú)非也是一個(gè)挑戰(zhàn)，教師不能單單重復(fù)簡(jiǎn)單知識(shí)了，而且他們自己對(duì)待病理臨床的態(tài)度還會(huì)影響學(xué)生。所以教師要將課本上的知識(shí)變成有規(guī)律的好理解的能夠起到指導(dǎo)作用的知識(shí)，并且還要向?qū)W生傳達(dá)正確的價(jià)值觀和對(duì)待工作的認(rèn)真的態(tài)度。

4 高職臨床醫(yī)學(xué)生中開(kāi)展臨床病理見(jiàn)習(xí)時(shí)需要改進(jìn)的方面

4.1 時(shí)間和人數(shù)要求改進(jìn)

要見(jiàn)習(xí)的學(xué)生過(guò)多對(duì)老師和相關(guān)醫(yī)院都會(huì)造成負(fù)擔(dān)，因?yàn)獒t(yī)院相關(guān)病理科的容納也是有限的，人數(shù)過(guò)多會(huì)影響醫(yī)院的正常工作，所以見(jiàn)習(xí)時(shí)間可以與醫(yī)院協(xié)商，進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑龆?，這樣可以使更多的學(xué)生通過(guò)輪流進(jìn)入病理科見(jiàn)習(xí)，學(xué)習(xí)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。

4.2 病理理論與臨床課程相結(jié)合

在見(jiàn)習(xí)時(shí)，可以多將病理理論與臨床進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，因?yàn)榕R床病理更多是偏向臨床，所以只靠理論的知識(shí)是不足以使學(xué)生進(jìn)步的，通過(guò)病理理論與臨床專業(yè)相結(jié)合，可以更好地教授學(xué)生知識(shí)，所以學(xué)?？梢誀?zhēng)取邀請(qǐng)臨床科的教師進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)。

4.3 使臨床病理見(jiàn)習(xí)成系統(tǒng)

學(xué)校對(duì)于臨床病理見(jiàn)習(xí)可以編寫(xiě)成一本關(guān)于見(jiàn)習(xí)生的初學(xué)手冊(cè)，里面包括注意事項(xiàng)和需要做的事跟一些基本理念等，這樣也方便學(xué)生能夠更快地學(xué)習(xí)一些知識(shí)。

總而言之，高職臨床醫(yī)學(xué)生中開(kāi)展臨床病理見(jiàn)習(xí)對(duì)高職學(xué)生是極為有益的，臨床病理見(jiàn)習(xí)為高職學(xué)生提供了一個(gè)能夠接觸臨床的機(jī)會(huì)，可以讓高職學(xué)生為進(jìn)入社會(huì)實(shí)踐做準(zhǔn)備，能夠拓寬學(xué)生的知識(shí)水平，也能培養(yǎng)起學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。而在臨床病理見(jiàn)習(xí)中教師的指導(dǎo)能夠?qū)W(xué)生的職業(yè)規(guī)劃起到一定的幫助。學(xué)生在臨床病理見(jiàn)習(xí)中能夠拓寬自己的就業(yè)范圍，緩解就業(yè)壓力并且提高對(duì)自己這份專業(yè)的熱情。

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