喬春霞 葛學(xué)順 鄧璐 郭禮萍 吳迎春

（高郵市人民醫(yī)院 江蘇 高郵 225600）

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院為三級(jí)綜合性教學(xué)醫(yī)院，擁有床位800張。消毒供應(yīng)中心分散于兩處,一處位于病房大樓旁,處理耐高溫高壓的可復(fù)用物品，面積746m2，另一處位于手術(shù)室旁，處理適合低溫滅菌的可復(fù)用物品，面積86.4m2，集中供應(yīng)全院近40個(gè)臨床科室所有可復(fù)用物品。2013年9月通過揚(yáng)州市衛(wèi)生局專家組驗(yàn)收，2015年3月通過江蘇省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)專家驗(yàn)收。在市衛(wèi)計(jì)委的資助下，2017年12月起，對(duì)全市25個(gè)基層單位實(shí)現(xiàn)區(qū)域消毒供應(yīng)，實(shí)行全面同質(zhì)化管理。

1.2 方法

按WS310.1-2016管理規(guī)范的要求，集中統(tǒng)一管理全院及各區(qū)域基層醫(yī)院可復(fù)用物品，優(yōu)化各環(huán)節(jié)流程。

使用統(tǒng)一的信息平臺(tái) 信息追溯管理系統(tǒng)（1）記錄所有可復(fù)用無菌物品處置各個(gè)環(huán)節(jié)的關(guān)鍵參數(shù)，實(shí)現(xiàn)可追溯。（2）安裝統(tǒng)一的信息追溯管理系統(tǒng)，在一個(gè)系統(tǒng)中進(jìn)行滅菌包的預(yù)定、接收確認(rèn)、使用、追溯、預(yù)定統(tǒng)計(jì)、庫存統(tǒng)計(jì)、有效期統(tǒng)計(jì)等工作。

建立“高郵消毒供應(yīng)中心”qq群，實(shí)時(shí)對(duì)工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行溝通。

建立統(tǒng)一的暫存地設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)、管理制度、操作流程，統(tǒng)一培訓(xùn)、檢查、考核，確保執(zhí)行到位。

使用統(tǒng)一的物流配送工具，按指定的路線進(jìn)行配送。

供應(yīng)統(tǒng)一配置的器械包和敷料包，按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行預(yù)定、裝箱和配送。

建立統(tǒng)一的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)ws310.1-2016、ws310.2-2016、ws310.3-2016要求，建立各質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行質(zhì)控檢查，實(shí)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.3 人員同質(zhì)化培訓(xùn)

組織集中培訓(xùn)考核，面對(duì)面的實(shí)操培訓(xùn)，質(zhì)控檢查時(shí)指導(dǎo)，工作中遇到問題，實(shí)時(shí)的進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，達(dá)到人人掌握。

通過制定個(gè)性化培訓(xùn)計(jì)劃，先后對(duì)新入科的護(hù)士4人、工人6人、消毒員2人、駕駛員2人進(jìn)行制度、流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案學(xué)習(xí)考核和演練。

1.4 采用統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

本著服務(wù)、幫助基層，讓利基層的宗旨，制定適宜的滅菌包租賃收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每季度結(jié)算一次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 同質(zhì)化管理區(qū)域供應(yīng)后，基層醫(yī)院消毒供應(yīng)專項(xiàng)檢查2018年合格率高于2017年，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.01），見表1。

表1 同質(zhì)化管理區(qū)域供應(yīng)前后26個(gè)基層單位質(zhì)量檢查合格率比較[n(%)]

2.2 2017 年與2018年滿意度差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.01），見表2。

表2 同質(zhì)化管理區(qū)域供應(yīng)前后醫(yī)生滿意度比較

3.討論

多年來,消毒供應(yīng)中心建設(shè)管理的重點(diǎn)是在滅菌這個(gè)環(huán)節(jié)的管理,對(duì)全過程質(zhì)量管理重視不夠[1]。隨著新一輪醫(yī)改的開始,高郵市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)對(duì)轄區(qū)內(nèi)25家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(室)的調(diào)查提示：消毒供應(yīng)中心(室)在醫(yī)院發(fā)展中相對(duì)滯后，人員、設(shè)施、環(huán)境及管理水平參差不齊,進(jìn)行消毒供應(yīng)社會(huì)化的成本效益分析，依托高郵市人民醫(yī)院，成立高郵市區(qū)域性消毒供應(yīng)中心,不僅能確保消毒滅菌質(zhì)量、降低成本、滿足醫(yī)院對(duì)消毒滅菌物品的需求,并能避免重復(fù)投資，讓有限的醫(yī)療資源獲得最大的社會(huì)效益。同質(zhì)化管理解決了區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)院的可復(fù)用物品供應(yīng)質(zhì)量參差不齊的問題,保障區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)無菌物品供應(yīng)安全[2-3]。在區(qū)域消毒供應(yīng)的過程中實(shí)行同質(zhì)化管理，實(shí)行統(tǒng)一配置滅菌包，運(yùn)用同一操作流程，進(jìn)行統(tǒng)一內(nèi)容培訓(xùn)，執(zhí)行同一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使用同一個(gè)信息管理追溯系統(tǒng)，在同一個(gè)qq信息交流平臺(tái)，采用統(tǒng)一制度保障，各基層醫(yī)院專人負(fù)責(zé)，每季度飛行檢查和跟蹤檢查，強(qiáng)化了培訓(xùn)效果，固化了規(guī)范操作，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)，保障了消毒滅菌物品的質(zhì)量。采取整體化、精細(xì)化、個(gè)性化、信息化、同質(zhì)化的動(dòng)態(tài)服務(wù)管理,完全解決了常規(guī)集中式管理不能解決的問題[4]。

結(jié)果顯示,同質(zhì)化管理模式下對(duì)消毒供應(yīng)工作流程中回收、去污、消毒、干燥、包裝、滅菌、監(jiān)測(cè)、儲(chǔ)存和運(yùn)送等環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，檢查合格率、醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意率顯著高于常規(guī)集中式管理(P＜0.01),有效降低了院感風(fēng)險(xiǎn)，且大大降低了區(qū)域內(nèi)政府在消毒供應(yīng)方面的資金和人力資源的投入。

綜上所述,同質(zhì)化質(zhì)量管理下區(qū)域消毒供應(yīng)中心不僅達(dá)到資源共享、節(jié)約成本的目的,解決了區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)院的供應(yīng)室質(zhì)量水平不一的問題,使區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可復(fù)用物品都能得到安全可靠的處置，使用到合格的無菌物品,提高了各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)及滿意率。