王沙，劉紅

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

痔是一種最常見、最多發(fā)的肛腸疾病，據(jù)我國(guó)文獻(xiàn)報(bào)道，痔占所有肛腸疾病的87.25%，人群發(fā)病率高達(dá)46.26%，素有“十人九痔”之說(shuō)[1]。而肛門手術(shù)后常見并發(fā)癥有術(shù)后疼痛、尿潴留、術(shù)后大出血、便秘等，其常常嚴(yán)重影響患者術(shù)后的恢復(fù)、降低圍手術(shù)期間的舒適度及生活質(zhì)量、延長(zhǎng)病程，進(jìn)而降低患者滿意度。肛門術(shù)后諸多并發(fā)癥提高了對(duì)護(hù)理的要求，護(hù)士的健康教育和病人的依從性顯得尤為重要。

醫(yī)院健康教育是指以病人為中心，針對(duì)到醫(yī)院接受醫(yī)療保健服務(wù)的病人個(gè)體及其家屬所實(shí)施的有目的、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的健康教育活動(dòng)，其目的是防治疾病，促進(jìn)身心健康[2]。傳統(tǒng)的健康教育常采用口頭宣教形式，臨床實(shí)踐中由于患者知識(shí)需求及文化層次不同，理解能力有差異，護(hù)士的知識(shí)水平也有不同，導(dǎo)致部分患者對(duì)健康教育內(nèi)容一次性掌握不全，甚至理解錯(cuò)誤[3]，故急需尋找一種適合病人的健康教育方式，提高護(hù)士健康教育的有效性和病人的依從性，從而減少術(shù)后的并發(fā)癥，提高病人滿意度，而國(guó)內(nèi)外研究表明，思維導(dǎo)圖法可提高病人的健康教育效果[4-6]。

我科制作圖文并茂、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的圍手術(shù)期護(hù)理知識(shí)思維導(dǎo)圖手冊(cè)，運(yùn)用于圍手術(shù)期患者的健康教育，在統(tǒng)一了我科護(hù)理人員宣教知識(shí)點(diǎn)的同時(shí)，也讓患者及家屬能有效學(xué)習(xí)到相關(guān)知識(shí)并提升依從性，從而尋求到一種更利于患者認(rèn)識(shí)疾病、預(yù)防或降低混合痔術(shù)后并發(fā)癥的健康教育手段。

1 資料

1.1 一般資料

2018 年7 月-12 月，我科收治入院行混合痔手術(shù)患者144 例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合混合痔手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；

（2）年齡在18～65 歲之間；

（3）病人在簽署知情同意書下同意接受本次科研的護(hù)理方法，依從性良好者，能與護(hù)理人員進(jìn)行良好溝通者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合混合痔手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；

（2）年齡＜18 歲或年齡＞65 歲；

（3）患者有精神異常、嚴(yán)重認(rèn)知障礙、言語(yǔ)表達(dá)缺陷及不能合作者；

（4）患有腫瘤等器質(zhì)性病變等因素影響排便者；

（5）符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按照資料收集程序接受問(wèn)卷調(diào)查者；

（6）研究中途退出、自然脫落失訪者。

2 試驗(yàn)方法

2.1 分組

2.1.1 病例數(shù)確定

按等比例設(shè)計(jì)，計(jì)算得觀察組（對(duì)照組同）樣本量約為60 例，則觀察組（對(duì)照組同）樣本量約為60 例，考慮到脫落率按20%估計(jì)，本研究計(jì)劃入組144 例。

計(jì)算公式

（P1=觀察組有效率，P2=對(duì)照組有效率）

2.1.2 隨機(jī)分組方法

簡(jiǎn)單隨機(jī)分法，用SPSS 軟件包在計(jì)算機(jī)上產(chǎn)生隨機(jī)號(hào)，填寫隨機(jī)分配，注明序號(hào)、分組，裝入不透明、密封的信封。

2.1.3 盲法

本次試驗(yàn)采用雙盲法，試驗(yàn)過(guò)程中，加強(qiáng)質(zhì)量控制，確保試驗(yàn)設(shè)計(jì)者、受試者、研究者、療效判定者及統(tǒng)計(jì)者分離。

2.1.4 護(hù)理方案

（1）對(duì)照組：護(hù)理人員給予患者圍手術(shù)期常規(guī)健康指導(dǎo)護(hù)理。

（2）觀察組：護(hù)理人員在給予患者圍手術(shù)期常規(guī)健康指導(dǎo)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行思維導(dǎo)圖健康指導(dǎo)。

思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì)：圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程，本研究中思維導(dǎo)圖手冊(cè)設(shè)計(jì)以手術(shù)天數(shù)為中心點(diǎn)，以圍手術(shù)期每一天的護(hù)理知識(shí)（包括用藥、飲食、活動(dòng)、心理、傷口觀察、治療、康復(fù)、并發(fā)癥等）作為手冊(cè)內(nèi)容，按照時(shí)間順序排列，并將所對(duì)應(yīng)的防范策略重點(diǎn)問(wèn)題集中于中央圖上，將核心問(wèn)題作為分支從中央圖向四周發(fā)散開來(lái)，再由各個(gè)下級(jí)分支形成一張圖形，加以整理，形成一張樹狀圖；進(jìn)而制作成圖文并茂、簡(jiǎn)單易懂的歸納性手冊(cè)。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 圍手術(shù)期護(hù)理知識(shí)知曉率

通過(guò)小組討論、咨詢醫(yī)生、查閱文獻(xiàn)等方法，制定符合實(shí)驗(yàn)調(diào)查要求的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

（1）兩組患者健康宣教前知曉率；

（2）兩組患者健康宣教后知曉率。

2.2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

（1）術(shù)后第三天疼痛程度：依據(jù)數(shù)字疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)制定：無(wú)疼痛或疼痛消失：0 分；輕度疼痛，不影響日常生活：1-3 分；中度疼痛，影響睡眠：4-6 分；重度疼痛，嚴(yán)重影響日常工作及生活：7-9 分。

（2）術(shù)后7 天便秘發(fā)生人次：符合羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)和患者主訴便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]，即診斷前出現(xiàn)6 個(gè)月，其中至少近3 個(gè)月有癥狀，且至少四分之一的排便情況符合下列2 項(xiàng)或以上：A、排便費(fèi)力感；B、干球糞或硬糞；C、排便不盡感；D、肛門直腸梗阻感和（或）堵塞感；E、甚至需手法輔助排便；F、每周排便少于3 次。

（3）患者滿意度：患者出院后1 月電話隨訪滿意度；

計(jì)算公式：滿意度=[（一般滿意例數(shù)×0.6）+（滿意例數(shù)×0.8）+（非常滿意例數(shù)×1）]/總例數(shù)×100%。

3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

3.1 兩組患者一般情況對(duì)比，見表1

表1 兩組患者一般情況對(duì)比

3.2 兩組圍手術(shù)期知識(shí)知曉率對(duì)比情況

見表2。

表2 兩組圍手術(shù)期知識(shí)知曉率對(duì)比

3.3 兩組術(shù)后第三天疼痛情況對(duì)比，見表3

表3 兩組術(shù)后第三天疼痛情況對(duì)比

3.4 兩組術(shù)后發(fā)生便秘人次對(duì)比，見表4

表4 兩組術(shù)后便秘情況對(duì)比

3.5 兩組出院滿意度對(duì)比情況，見表5

表5 兩組出院滿意度對(duì)比

4 討論

1971 年，英國(guó)學(xué)者托尼.博贊發(fā)表了思維導(dǎo)圖的理論并成功運(yùn)用于教學(xué)、管理、培訓(xùn)等領(lǐng)域。思維導(dǎo)圖又叫腦圖、心智圖，思維導(dǎo)圖能夠提高思維的效率，它運(yùn)用圖文并茂的技巧，將信息歸納和總結(jié)，轉(zhuǎn)換成色彩鮮艷的圖形，幫助理解記憶[9]。國(guó)內(nèi)也有研究認(rèn)為思維導(dǎo)圖可以培養(yǎng)護(hù)士的理解能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力以及移情能力，從而提高護(hù)士的臨床溝通能力[10]。另一方面，利用圖形及色彩效果，吸引病人注意力，使病人在宣教過(guò)程中能夠積極關(guān)注，加強(qiáng)理解、記憶，提高了護(hù)患溝通交流的質(zhì)量，改善了護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)了治療護(hù)理工作的順利開展[11-13]。我科制作做的思維導(dǎo)圖手冊(cè)，從圍手術(shù)期的各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)和關(guān)鍵治療入手，利用圖片、文字、符號(hào)等增進(jìn)患者理解、加深患者記憶，從而提高的患者依從性，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，是一種新型、有效的健康教育手段。