賀家歡 李 敏 趙新國 李煥云 張 戀 李 慧

1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科，遼寧 大連 116044；2.解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六〇醫(yī)院泰安院區(qū)，山東 泰安 271000

濕疹是體內(nèi)外多種因素共同作用導(dǎo)致的一種過敏性皮膚炎癥，病變部位皮膚以瘙癢劇烈為主要癥狀。嬰兒濕疹好發(fā)于 1～3個月嬰兒，6個月后發(fā)病率呈明顯降低趨勢，這可能與嬰幼兒免疫功能逐漸增強有關(guān)。嬰兒濕疹易導(dǎo)致患兒夜間瘙癢哭鬧不安，影響患兒進食及睡眠，嚴(yán)重時甚至影響患兒正常生長發(fā)育，預(yù)后較差。本研究采用臨床癥狀自評量表(SCL-90)[1]對一組嬰兒濕疹患兒的父母進行心理狀態(tài)評定,并在父母間及與對照組、全國常模進行比較,旨在探討嬰兒濕疹患兒父母心理健康狀況，并對其母乳喂養(yǎng)和生活質(zhì)量進行觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象來源自2015年10月—2017年12月兒童保健門診進行健康體檢且資料完善的857例嬰兒。

1.2 方法

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn)和分組 對進行42 d健康體檢的患兒進行篩選，向患兒家長及其監(jiān)護人詳細(xì)介紹研究內(nèi)容及目的，并進行知情同意告知，同意該項研究者入選，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的441例嬰兒濕疹患兒中有83例患兒同意參與該項研究作為觀察組，對照組為同期正常嬰兒83例。依據(jù)文獻[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)將嬰兒濕疹按皮損分型、累及部位及疾病嚴(yán)重程度分級進一步分組。各組新生兒及其雙親均生活居住環(huán)境及氣候環(huán)境無差異，各組新生兒之間出生體重、身長、月齡、性別、孕周均無顯著性差異，生后母乳喂養(yǎng)，無其它病史。觀察組患兒父母與對照組年齡及文化程度構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2.2SCL-90測試方法 采用SCL-90，該量表由90個項目組成，反映9個因子的存在情況(軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病癥)。各組被試者在統(tǒng)一導(dǎo)語下，根據(jù)近1周來的實際感覺逐項填寫量表，統(tǒng)一按照5級評分制作出評定。

1.2.3觀察評價母乳喂養(yǎng)率和生活質(zhì)量 嬰兒喂養(yǎng)包括純母乳喂養(yǎng)以及混合喂養(yǎng)、配方乳人工喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)率指純母乳喂養(yǎng)率，提示母乳充足、優(yōu)質(zhì)。生活質(zhì)量采用表格式評分,總分值為百分。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗對各組SCL-90均分進行統(tǒng)計學(xué)分析，將觀察組患兒父母與對照組、全國常模[3]進行比較,患兒的父親與母親進行比較，輕癥濕疹與重癥濕疹患兒父母之間比較，同時對母乳喂養(yǎng)率和生活質(zhì)量進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1觀察組患兒父母SCL-90評定與對照組比較(表1)。結(jié)果顯示,嬰兒濕疹患兒父母SCL-90總分以焦慮、抑郁、軀體化、恐怖、敵對、偏執(zhí)6個因子分值明顯高于對照組，其母乳喂養(yǎng)率和生活質(zhì)量低于對照組(表2)。

2.2觀察組患兒父母SCL-90評定與全國常模比較(表3)。結(jié)果顯示,嬰兒濕疹患兒父母SCL-90總分以焦慮、抑郁、軀體化、恐怖、敵對、偏執(zhí)6個因子分值明顯高于全國常模。

2.3觀察組患兒父母之間SCL-90評定比較(表4)。結(jié)果顯示母親焦慮、抑郁、軀體化、恐怖因子分值明顯高于父親組。

2.4輕、中、重癥濕疹患兒分別為32、20、31例，輕癥濕疹與重癥濕疹患兒父母之間SCL-90評定比較結(jié)果見表5，重癥患兒父母焦慮、抑郁、軀體化、恐怖因子分值明顯高于輕癥患兒父母，其母乳喂養(yǎng)率和母親生活質(zhì)量低于輕癥組(表6)。

表1 觀察組患兒父母SCL-90評定與對照組比較

注：1)總均分：指總癥狀指數(shù)，計算方法為總分除以90，總均分高說明癥狀多，表2、3、4總均分同此。

表2 觀察組與對照組母乳喂養(yǎng)及母親生活質(zhì)量比較

表3 觀察組患兒父母SCL-90評定與全國常模比較

表4 觀察組父母之間SCL-90評定比較

表5 輕癥與重癥濕疹患兒母親SCL-90評定比較

表6 輕、重癥濕疹患兒母乳喂養(yǎng)及母親生活質(zhì)量比較

3 討 論

濕疹被認(rèn)為是一種復(fù)發(fā)性變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病[4]，其反復(fù)發(fā)作是臨床醫(yī)生和患兒、患兒家長共同面對的難題，患兒的病情嚴(yán)重程度影響患兒和患兒家庭其他成員的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。兒童處于生長發(fā)育階段，心理尚未成熟，家庭環(huán)境是對其影響最深刻的社會因素，孩子的情緒及精神生活與父母的心理狀態(tài)息息相關(guān)[5]。嬰兒濕疹兒童父母的心理健康狀況如何，不僅直接影響患兒治療方式及依從性，同時還有可能影響兒童本人情緒、行為及個性形成，患兒父母心理健康狀況如何對嬰兒濕疹患兒的康復(fù)及成長非常重要。潤膚劑和外用糖皮質(zhì)激素制劑為其治療的主要藥物[6]，家長對潤膚劑作用的懷疑態(tài)度使其不能堅持使用，對糖皮質(zhì)激素的恐懼心理而盲目拒絕使用或在病情較重時又存在“濫用”現(xiàn)象，均對濕疹患兒病情的管理造成嚴(yán)重不良影響[7]。

本研究采用SCL-90對嬰兒濕疹患兒父母進行調(diào)查，表1、2顯示,嬰兒濕疹患兒父母SCL-90總分以焦慮、抑郁、軀體化、恐怖、敵對、偏執(zhí)6個因子分值明顯高于全國常模及對照組。由于嬰兒濕疹系慢性炎癥性疾病，多種因素均可導(dǎo)致該病反復(fù)發(fā)作，療程相對較長，對兒童生長發(fā)育具有不同程度影響，精細(xì)的護理所耗費的大量時間精力及其可能對家長本人工作造成影響等因素更加重了家長的心理負(fù)擔(dān)，呈現(xiàn)出不同程度的負(fù)性情緒反應(yīng)，損害其心理健康。本研究調(diào)查結(jié)果還發(fā)現(xiàn),不同的家庭角色對嬰兒濕疹患兒的反應(yīng)亦不同，父母中母親焦慮、抑郁、軀體化、恐怖因子分值明顯高于父親組，表明嬰兒濕疹患兒母親的情緒比父親更易受到影響，這可能與女性心理承受能力低于男性有關(guān)。本研究將嬰兒濕疹輕癥與重癥患兒父母之間SCL-90進行評定比較，發(fā)現(xiàn)重癥患兒父母心理健康狀況更差，其癥狀可引起家長恐怖、焦慮等不良情緒加重，提示重癥患兒父母更加需要心理支持，同時結(jié)果顯示濕疹患兒父母生活質(zhì)量降低，母乳喂養(yǎng)率下降，尤其以重癥患兒母親顯著。本調(diào)查提示，臨床醫(yī)生在治療嬰兒濕疹患兒時應(yīng)重視對家長尤其是母親的心理幫助與支持，應(yīng)注意向家長介紹嬰兒濕疹基本知識，并結(jié)合病情作好解釋工作，盡量減輕家長心理負(fù)擔(dān)，樹立信心，還應(yīng)指導(dǎo)家長穩(wěn)定情緒、控制情感，提高心理素質(zhì)。只有家長心理健康才能為嬰兒濕疹患兒的成長創(chuàng)造良好的家庭生活環(huán)境，使其形成良好的個性，才能更好實施護理治療方案，戰(zhàn)勝疾病。