要慕凡， 唐 玲， 張 南， 姚 華

(新疆醫(yī)科大學(xué)1公共衛(wèi)生學(xué)院， 烏魯木齊 830011； 2第一附屬醫(yī)院， 烏魯木齊 830054)

健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)體獲得、理解和處理基本的健康信息或服務(wù)并作出正確的健康相關(guān)決策，維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[1]。健康素養(yǎng)是衡量衛(wèi)生工作和居民健康素質(zhì)的重要指標(biāo)，是對(duì)一個(gè)國家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的綜合反映[2]。我國于2008年起在全國范圍內(nèi)開展居民健康素養(yǎng)水平調(diào)查，目前國內(nèi)健康素養(yǎng)的研究重點(diǎn)主要集中在社區(qū)居民、學(xué)生及慢性病患者方面，圍繞不同職業(yè)人群開展的研究較少。朱敏貞[3]的研究顯示公務(wù)員人群成為亞健康狀態(tài)的高發(fā)人群，我國企事業(yè)單位職員(含公務(wù)員)人群的健康狀況不容樂觀，不僅存在不良的健康行為、罹患慢性病風(fēng)險(xiǎn)過高，還面臨心理壓力過大等健康問題。

本課題組于2018年4-11月在克孜勒蘇柯爾克孜自治州(簡(jiǎn)稱“克州”)阿圖什市、阿合奇縣及烏恰縣兩縣一市開展居民健康素養(yǎng)調(diào)查，調(diào)查對(duì)象為11 962名柯爾克孜族居民，本次研究提取前期研究中“職業(yè)”一欄填寫為“企事業(yè)單位職員”者(含離退休人員)作為調(diào)查對(duì)象，分析克州地區(qū)該職業(yè)人群健康素養(yǎng)水平及其影響因素，以期通過采取干預(yù)措施來提升該職業(yè)人群的健康素養(yǎng)水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選取克州地區(qū)阿圖什市、阿合奇縣及烏恰縣企事業(yè)單位柯爾克孜族職員(含離退休人員)2 408名。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 采用分層整群抽樣的方法在阿圖什市、阿合奇縣及烏恰縣進(jìn)行抽樣。樣本量估計(jì)按照n=Z2×[P×(1-P)]/δ2估計(jì)。n為樣本量，使用國家2016年健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果中國居民健康素養(yǎng)水平11.58%作為參考值，取95%可信區(qū)間，P=1.96，允許誤差按照±0.02計(jì)算。按照城鄉(xiāng)、性別、年齡分為12層，計(jì)算得最小樣本量為：n=983人/層×12層=11 796人。在實(shí)際調(diào)查過程中考慮到失訪率，最終調(diào)查人數(shù)為11 962名。其中阿圖什市4 270人，阿合奇縣4 088人，烏恰縣3 604人，整理以上數(shù)據(jù)后，得到“職業(yè)”一欄填寫為“企事業(yè)單位職員”和“離退休人員”共2 408人。

在問卷調(diào)查過程中，界定“企事業(yè)單位職員”職業(yè)范圍包括：各級(jí)政府部門、企事業(yè)單位、黨政機(jī)關(guān)和公眾團(tuán)體的干部；專業(yè)技術(shù)人員(教師、醫(yī)生、工程技術(shù)人員等專業(yè)人員)；職員(從事一般性事務(wù)工作的人員)及離退休人員。在實(shí)際調(diào)查時(shí)，工作人員在政府辦公樓、醫(yī)院/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)、工廠、學(xué)校、老年活動(dòng)中心等地方進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查方法 使用自制的結(jié)構(gòu)式調(diào)查問卷，該問卷以《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問卷(2015版)》為基礎(chǔ)，并覆蓋《中國公民健康素養(yǎng)66條》中的內(nèi)容，共68個(gè)題目，滿分93分。經(jīng)檢測(cè)，問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.834，效度為0.821。依據(jù)《中國公民健康素養(yǎng)—基本知識(shí)與技能(試行)》將健康素養(yǎng)內(nèi)容劃分為3個(gè)方面，包括：健康知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能。3個(gè)方面又可細(xì)分為6個(gè)維度：科學(xué)健康觀、健康信息素養(yǎng)、傳染病預(yù)防素養(yǎng)、慢性病預(yù)防素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)。

1.2.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 健康素養(yǎng)水平指具備基本健康素養(yǎng)的人在總?cè)巳褐兴嫉谋壤?。個(gè)人問卷得分達(dá)到總分80%及以上，被判定為具備基本健康素養(yǎng)[3]。本次問卷滿分93分，問卷得分≥74分視為具備基本健康素養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)查對(duì)象基本情況采用描述性分析，單因素分析用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況本次調(diào)查自報(bào)職業(yè)為“企事業(yè)單位職員”的問卷2 514份，剔除文化程度低于小學(xué)的人員，有效問卷為2 408份，問卷有效率為95.78%。其中男性1 014人，占42.1%；女性1 394人，占57.9%。調(diào)查對(duì)象的平均年齡(38.42±11.82)歲；文化程度以高中/職高/中專和大專/本科為主，分別占比為38.8%和38.9%；全家平均月收入主要集中在2 000～4 999元和5 000～9 999元，分別占31.0%和26.5%(表1)。

表1 2 408名企事業(yè)單位柯爾克孜族職員人口學(xué)特征

2.2 不同人口學(xué)特征健康素養(yǎng)各維度水平的比較本次調(diào)查對(duì)象中有285人健康素養(yǎng)得分≥74分，即具備健康素養(yǎng)水平，健康素養(yǎng)具備率為11.8%。企事業(yè)單位柯爾克孜族職員健康素養(yǎng)水平在性別、年齡和家庭平均月收入間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同文化程度的人群健康素養(yǎng)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表現(xiàn)為文化程度越高，健康素養(yǎng)水平越高。年齡方面，25～34與35～44歲年齡組的健康素養(yǎng)水平具備率高于其他年齡組，55歲以上人群中健康素養(yǎng)水平隨年齡升高而降低(表2)。

2.3 企事業(yè)單位柯爾克孜族職員與全人群健康素養(yǎng)具備情況對(duì)比企事業(yè)單位柯爾克孜族職員健康技能掌握程度高于健康知識(shí)和健康行為，結(jié)果顯示，健康知識(shí)與理念、健康生活方式與行為、基本技能三方面素養(yǎng)水平分別為：18.5%、24.9%、40.6%?？茖W(xué)健康觀、健康信息素養(yǎng)、傳染病預(yù)防素養(yǎng)、慢性病預(yù)防素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)的健康素養(yǎng)水平分別為：22.7%、27.4%、17.4%、14.2%、43.5%、47.5%，安全與急救素養(yǎng)及基本醫(yī)療素養(yǎng)水平具備率高于其他維度，慢性病預(yù)防素養(yǎng)水平具備率最低(14.2%)。企事業(yè)單位柯爾克孜族職員人群在健康素養(yǎng)水平、3個(gè)方面和6類健康問題素養(yǎng)水平均高于同年同地區(qū)總?cè)巳核?表3)。

2.4 健康素養(yǎng)影響因素的Logistic分析以是否具備健康素養(yǎng)為因變量，以性別、年齡、文化程度和家庭平均月收入為自變量，構(gòu)建Logistic回歸模型進(jìn)行分析，自變量納入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)為0.10。結(jié)果顯示，文化程度是企事業(yè)單位柯爾克孜族職員健康素養(yǎng)水平的主要影響因素。人群文化程度越高，具備健康素養(yǎng)水平的比例越高(表4)。

表2 不同人口學(xué)特征健康素養(yǎng)各維度水平具備情況/例(%)

表3 企事業(yè)單位柯爾克孜族職員與全人群健康素養(yǎng)具備情況對(duì)比/例(%)

表4 2 408名企事業(yè)單位柯爾克孜族職員健康素養(yǎng)影響因素Logistic回歸分析

2.5 健康知識(shí)知曉情況分析分析發(fā)現(xiàn)，本次調(diào)查中正確率最低的問題分布在科學(xué)健康觀和慢性病預(yù)防素養(yǎng)兩部分，調(diào)查對(duì)象中能正確回答“糖尿病危險(xiǎn)因素有哪些”的人數(shù)僅有182人，知曉率為7.6%；能全面準(zhǔn)確地回答出“哪些屬于慢性病高危人群”及“高血脂危險(xiǎn)因素”的人數(shù)占20.4%和27.9%；僅有32.6%的調(diào)查對(duì)象反對(duì)首選輸液治療(表5)。

表5 2 408名企事業(yè)單位柯爾克孜族職員部分健康知識(shí)知曉情況

3 討論

健康素養(yǎng)作為一個(gè)與健康產(chǎn)出相關(guān)的變量，不僅關(guān)系到個(gè)人的健康狀況，并且對(duì)社會(huì)發(fā)展也帶來了深遠(yuǎn)影響。美國、澳大利亞、加拿大等國都根據(jù)本國語言、文化、醫(yī)療體系等特點(diǎn)制定各自的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，并進(jìn)行了全國范圍的調(diào)查[4-6]，我國于2008年首次開展居民健康素養(yǎng)調(diào)查，公布的居民健康素養(yǎng)總體水平僅為6.48%[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，克州三縣市柯爾克孜族企事業(yè)單位職員具備康素養(yǎng)比例為11.8%，高于同年調(diào)查地區(qū)全人群健康素養(yǎng)水平4.8%，但低于2017年中國居民健康素養(yǎng)的平均水平14.18%，低于2011年深圳市公務(wù)員健康素養(yǎng)水平15.08%[3]，2013年上海市寶山區(qū)機(jī)關(guān)人員15.80%[8]，2016年上海市閔行區(qū)企業(yè)在職員工28.36%[9]。遠(yuǎn)低于2014年全國健康素養(yǎng)調(diào)查時(shí)我國公務(wù)員(55.11%)、事業(yè)單位職工(52.48%)、企業(yè)職工(31.66%)的健康素養(yǎng)水平[10]。這表明在受教育程度普遍較高的企事業(yè)單位職員群體中，其健康素養(yǎng)水平依然偏低，主要原因有以下幾點(diǎn)：(1)本次調(diào)查對(duì)象均為柯爾克孜族居民，該職業(yè)人群分布在公務(wù)員、教師、醫(yī)生、事業(yè)單位干部與科員、企業(yè)職工和離退休人員中，雖然該職業(yè)人群的文化程度較高，為高中或大專、本科學(xué)歷，但該職業(yè)人群中部分人在涉及到醫(yī)學(xué)知識(shí)方面的內(nèi)容時(shí)難以準(zhǔn)確理解并做出正確選擇；(2)本次調(diào)查對(duì)象多為鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)企事業(yè)單位職員，日常工作繁瑣，平時(shí)少有時(shí)間主動(dòng)了解健康方面相關(guān)知識(shí)；(3)雖然政府機(jī)關(guān)重視該人群的身體健康，但大都限于定期體檢和患病后的治療上，還需靠自身規(guī)范健康行為，樹立自我健康管理意識(shí)，從而提高健康素養(yǎng)。

本研究結(jié)果顯示，文化程度是居民健康素養(yǎng)水平的最主要影響因素，文化水平越高，居民健康素養(yǎng)具備率越高。這與以往研究得出的文化程度是健康素養(yǎng)水平的首要影響因素結(jié)論一致[11-13]。文化程度高的居民，大多具備通過書籍、宣傳冊(cè)、互聯(lián)網(wǎng)新媒體等途徑獲取健康信息的能力，在生活中常與親朋好友交流有關(guān)健康方面的內(nèi)容，在就醫(yī)時(shí)更易理解醫(yī)護(hù)人員提供的信息，且能進(jìn)行更高效的自我健康管理[14]。文化程度的高低直接影響到個(gè)人獲取健康知識(shí)的途徑、閱讀、分析和理解信息的能力，因此提高居民健康素養(yǎng)水平的前提是提高居民受教育水平，并且針對(duì)不同文化程度的居民制定相應(yīng)的干預(yù)措施，需因地制宜，制作宣傳手冊(cè)，實(shí)施適宜、可行的宣傳方式，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)當(dāng)?shù)鼐用竦慕】邓仞B(yǎng)狀況。

調(diào)查對(duì)象具備傳染病預(yù)防素養(yǎng)(17.4%)及慢性病預(yù)防素養(yǎng)水平(14.2%)較低。據(jù)了解，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門開展健康教育工作時(shí)將高發(fā)傳染病和慢性病作為重點(diǎn)講解內(nèi)容，通過宣講大多數(shù)居民知道乙肝、肺結(jié)核、高血壓的防治知識(shí)，相比之下，未能兼顧其他方面的健康知識(shí)的普及，使得該人群大多未能樹立正確的健康觀念和自我健康管理意識(shí)，有研究顯示低健康素養(yǎng)者通常不能正確認(rèn)識(shí)自己所患的疾病，不能對(duì)自己的疾病進(jìn)行較好的管理，導(dǎo)致錯(cuò)過疾病治療的黃金時(shí)間[15]；慢性病預(yù)防素養(yǎng)水平隨年齡的增加而降低，這與秦祖國等[16]對(duì)廣東省公務(wù)員慢性病預(yù)防素養(yǎng)水平的調(diào)查結(jié)果一致。

公務(wù)員、教師、醫(yī)務(wù)人員、各級(jí)政府部門干部等企事業(yè)單位職員是健康教育與健康促進(jìn)的重點(diǎn)人群，通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，克州地區(qū)柯爾克孜族企事業(yè)單位職員與其他省份同類型職業(yè)人群相比仍處于較低健康素養(yǎng)水平，由結(jié)果來看，傳染病預(yù)防素養(yǎng)、慢性病防治素養(yǎng)及科學(xué)健康觀素養(yǎng)是當(dāng)前該職業(yè)人群的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)重點(diǎn)推廣健康生活方式，加強(qiáng)傳染病和慢性病防治教育。

健康教育與健康促進(jìn)工作需要全社會(huì)各個(gè)部門共同參與，根據(jù)不同職業(yè)類型豐富宣傳內(nèi)容。建議加強(qiáng)企事業(yè)單位人群對(duì)健康的重視與健康知識(shí)的需求，啟動(dòng)系統(tǒng)化健康教育工程，將企事業(yè)單位職員的健康教育納入職工日常教育中，借助科學(xué)有效的方式指導(dǎo)該職業(yè)人群塑造健康的生活方式和行為習(xí)慣，同時(shí)為該職業(yè)人群提供學(xué)習(xí)健康知識(shí)的機(jī)會(huì)與空間，調(diào)動(dòng)個(gè)體積極性，使其樹立自我健康管理的意識(shí)。