漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 漯河 462000

惡露是指產(chǎn)婦順利分娩后子宮脫膜脫落的過程中，經(jīng)陰道排出的壞死脫膜及宮腔滲出物等組織，正常情況下產(chǎn)后惡露約持續(xù)2周以上，而針對(duì)產(chǎn)后3周以上惡露仍淋漓不禁則為產(chǎn)后惡露不絕[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，惡露不絕主要與產(chǎn)后子宮不復(fù)舊及胎膜殘留相關(guān)，因此西醫(yī)治療主要采取清宮、止血等方案，但治療效果不佳[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后惡露不絕為產(chǎn)后氣虛、氣血行運(yùn)不暢，沖任不固，而致血瘀內(nèi)滯，故產(chǎn)后惡露不絕以氣虛血瘀證為主[3]。筆者觀察溫針灸結(jié)合生化湯加減治療產(chǎn)后惡露不絕氣虛血瘀證的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月至2018年5月收治的后惡露不絕氣虛血瘀證患者156例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各78例。對(duì)照組年齡21～28歲，平均年齡(29.14±3.19)歲；病程21～46 d，平均病程(31.26±4.31) d；其中自然分娩60例，剖宮產(chǎn)18例。觀察組年齡22～39歲，平均年齡(29.67±3.25)歲；病程22～45 d，平均病程(31.15±4.26) d；其中自然分娩65例，剖宮產(chǎn)13例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)參照：《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中產(chǎn)后惡露不絕相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中產(chǎn)后惡露不絕氣虛血瘀證候分型。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)精神類疾病，具有認(rèn)知能力者；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮肌瘤、子宮惡性腫瘤及子宮內(nèi)膜病變者；合并嚴(yán)重血液疾病者。

1.4 方法 兩組均給予常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組給予生化湯加減治療，方劑組成：黃芪30 g，益母草30 g，當(dāng)歸20 g，黨參20 g，艾葉炭15 g，茜草15 g，敗醬草15 g，桃仁10 g，川芎10 g，灸甘草10 g，陳皮10 g，升麻10 g，文三七10 g，阿膠10 g，蒲公英8 g，炮姜6 g。水煎服，1劑/d，2次/d，10 d為1個(gè)療程。觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合溫針灸治療，方法如下：使用華佗牌毫針，指導(dǎo)患者取俯臥位，取膈俞穴向外針刺15～25 mm，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以針刺部位出現(xiàn)酸脹擴(kuò)散為宜，不留針；再指導(dǎo)患者取仰臥位，取關(guān)元、氣海直刺20～40 mm，子宮直刺15～25 mm，施針前均需排空膀胱，提插捻轉(zhuǎn)得氣后，使用長(zhǎng)約2 cm艾柱套于針抦處，連續(xù)灸4狀，均以各穴位局部皮膚出汗為宜；地機(jī)向三陰交透刺，血海沿脾經(jīng)向腹部透刺，地針和血海透刺深度均為70 mm，均采用捻轉(zhuǎn)瀉法，待局部出現(xiàn)酸麻感為宜；取三陰交、足三里直刺25 mm，三陰交采取提插瀉法，自三里采用提插補(bǔ)法，均以出現(xiàn)酸脹感為宜。待艾灸燃盡后取針，1次/d，10 d為1個(gè)療程。兩組均連續(xù)用藥治療2個(gè)療程，并隨訪3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定 ①中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，中醫(yī)證候：產(chǎn)后惡露出血量為2～6分，血質(zhì)為1～3分，血色為1～3分，持續(xù)時(shí)間為2～6分；脈象為0～1分，0分為正常，1分為弦澀或沉澀；舌像為0～1分，0分為正常，1分為暗紅或瘀血；小腹疼痛為0～3分，分局疼痛程度分為無(wú)痛、偶爾、頻繁、持續(xù)疼痛，分別記0、1、2、3分。②子宮三徑。采用B超檢測(cè)儀測(cè)量對(duì)患者治療前及治療2個(gè)療程后子宮三徑。③療效。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]及《婦產(chǎn)科超聲監(jiān)測(cè)》[7]制定，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀及體征基本消失，陰道無(wú)出血，B超檢查宮腔積液消失為顯效；癥狀及體征明顯改善，陰道出血量明顯減少，B超檢查宮腔積液明顯減少為有效；癥狀及體征未有改善，陰道出血不止，B超檢查宮腔積液未減少為無(wú)效[6]。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候及子宮三徑比較 治療后，兩組中醫(yī)證候積分及子宮三徑均低于治療前，且觀察組降低更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 對(duì)照組總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù) 中醫(yī)證候積分/分 子宮三徑/cm 治療前治療后治療前治療后對(duì)照組7814.05±1.575.34±0.91a22.05±2.1617.84±1.37a觀察組7813.97±1.552.67±0.84ab21.98±2.0915.63±1.01ab

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

表2 兩組臨床療效對(duì)比 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3 討論

產(chǎn)后惡露不絕又稱“產(chǎn)后惡露不止”，中醫(yī)認(rèn)為該病為任沖脈受損，沖脈主血海，任脈主胞胎，而產(chǎn)后惡露乃為血所化產(chǎn)后氣血兩虛，則致攝血止血受阻，或氣滯血瘀，滯留于胞宮內(nèi)，則致新血不得歸經(jīng)，故長(zhǎng)期失血，則致內(nèi)生虛火，火動(dòng)則灼經(jīng)，則致產(chǎn)后惡露不止[8]。故中醫(yī)認(rèn)為氣虛血瘀為產(chǎn)后惡露不絕為主要病機(jī)，治療以行氣活血、祛瘀通絡(luò)為原則。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后，兩組中醫(yī)證候積分、子宮三徑均降低，且觀察組低于對(duì)照組。表明溫針灸結(jié)合生化湯加減治療產(chǎn)后惡露不絕氣虛血瘀證效果優(yōu)于生化湯加減治療單一治療。究其原因?yàn)樯瘻訙p治療中黃芪為補(bǔ)氣要藥，具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、補(bǔ)氣固表、生津養(yǎng)血、行滯通痹之效；黨參具有益氣生血、作用緩和之效；當(dāng)歸具有活血補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛之效；桃仁具有活血祛瘀之效；三七、益母草具有活血祛瘀之效；阿膠具有養(yǎng)血活血之效；炮姜具有散寒止痛之效；川芎具有行氣活血、化瘀止痛之效；敗醬草具有清熱解毒之效，蒲公英具有清熱解毒、利尿散結(jié)之效，因產(chǎn)后病理基礎(chǔ)為虛損，兩藥合用則以清虛熱為主；在加?jì)D科經(jīng)產(chǎn)之要藥益母草起活血祛瘀止痛之效，使產(chǎn)后瘀滯日久的舊血去，新血生，而新血得意歸經(jīng)，其惡露必定自止；灸甘草具有調(diào)和之功，諸藥聯(lián)用共奏補(bǔ)氣行血、活血祛瘀之功效。溫針灸治療取子宮、氣海、關(guān)元進(jìn)行施針，可溫補(bǔ)兼通，直透胞宮；血海、三陰交為婦科要穴，而膈俞、足三里乃為氣血之要穴，針灸以瀉法為主，起到活血祛瘀之效；足三里、氣海、關(guān)元穴可調(diào)養(yǎng)氣血調(diào)養(yǎng)氣血、益氣補(bǔ)虛；膈俞、三陰交、地機(jī)等可調(diào)和沖脈、活血祛瘀[9]。因此，針?biāo)幗Y(jié)合治療，提高臨床綜合治療效果，改善患者產(chǎn)后惡露不絕氣虛血瘀癥狀，促進(jìn)患者子宮功能恢復(fù)。

綜上所述，針對(duì)產(chǎn)后惡露不絕氣虛血瘀證給予溫針灸結(jié)合生化湯加減治療可有效改善患者癥狀，促進(jìn)子宮功能恢復(fù)，提高治療效果。