鄭州人民醫(yī)院， 河南 鄭州 450000

擴(kuò)張型心肌病是單側(cè)或雙側(cè)心室擴(kuò)大而導(dǎo)致心功能出現(xiàn)障礙的心臟病[1]，發(fā)展到終末階段時，可導(dǎo)致心力衰竭，不僅嚴(yán)重?fù)p害患者的循環(huán)系統(tǒng)功能、呼吸功能以及腎功能，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。臨床上治療該病的藥物較多，但整體療效不佳。筆者觀察西藥聯(lián)合黃芪保心湯對擴(kuò)張型心肌病心衰患者心功能及神經(jīng)內(nèi)分泌因子的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2018年10月期間于我院進(jìn)行治療的86例擴(kuò)張型心肌病心衰患者為研究對象。按照數(shù)字抽簽法將所有患者平均分為兩組，每組43例。對照組男26例，女17例；年齡40～76歲，平均年齡(59.47±5.08)歲；病程2～12年，平均病程(6.08±2.54)年；心功能Ⅱ級11例，Ⅲ級21例，Ⅳ11例；觀察組男27例，女16例；年齡41～77歲，平均年齡(60.14±5.55)歲；病程1～11年，平均病程(6.31±2.59)年；心功能Ⅱ級10例，Ⅲ級22例，Ⅳ11例。兩組性別、年齡、病程以及心功能分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有擴(kuò)張型心肌病病例均符合《中國擴(kuò)張型心肌病診斷和治療指南》中擴(kuò)張型心肌病的臨床準(zhǔn)斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:氣短、水腫、乏力、心率加快。所有心力衰竭病例均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》[3]中心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理困難、心慌、發(fā)紺、水腫、乏力。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～80歲；②心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；③左心室射血分?jǐn)?shù)<45%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙患者；②嚴(yán)重肝、腎、肺等重要器官疾病患者；③內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)疾病患者。

1.4 治療方法 均給予兩組螺內(nèi)酯片(杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020070，20 mg/片)與依那普利片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026567，10 mg/片)治療；螺內(nèi)酯片40～120 mg/次，每日3次；依那普利片20 mg/次，每日1次。觀察組則在西藥治療的基礎(chǔ)上加以黃芪保心湯治療。組方：黃芪30 g，黨參、丹參、連翹、茯苓、鱉甲、當(dāng)歸各12 g，桂枝、五味子各6 g；水煎取汁200 mL，每日2次，每次100 mL。兩組持續(xù)治療12周。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后的心功能指標(biāo),包括心排出量(CO)、心搏量(SV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)等;觀察兩組血漿N末端B型鈉尿肽(NT-proBNP)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、腎素活性(PRA)、內(nèi)皮素(ET)以及醛固醇(ALD)等神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平;觀察兩組臨床療效。

1.6 療效判定[3]患者臨床癥狀明顯改善，體征恢復(fù)正常，心功能提高2級為顯效；患者臨床癥狀有所緩解，體征明顯變化，心功能提高1級為有效；患者臨床癥狀、體征以及心功能無變化為無效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能比較 治療后，兩組CO、SV、LVEF、LVEDD等指標(biāo)明顯改善，但兩組相比，觀察組各項指標(biāo)改善程度較對照組顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)時間CO /L/minSV /mLLVEF /%LVEDD/mm對照組43治療前4.14±0.8864.31±14.0932.31±5.7663.32±5.73治療后5.21±1.5171.29±15.4144.82±6.7151.48±4.27觀察組43治療前4.74±0.8665.71±15.5230.18±5.2564.12±5.23治療后7.87±2.42?85.32±15.25?55.81±5.09?41.61±4.31?

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平比較 治療后，兩組各項神經(jīng)內(nèi)分泌因子指標(biāo)均明顯下降，但兩組相比，觀察組較低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為95.35%，高于對照組的72.09%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù)時間NT-proBNP/ng·L-1AngⅡ/pg·mL-1PRA/ng·(mL·h)-1ET/ng·L-1ALD/pg·mL-1對照組43治療前3244.24±283.98143.32±4.734.01±0.1993.01±7.16120.04±4.15治療后1165.01±231.41129.41±4.233.79±0.5171.02±5.81100.23±6.78觀察組43治療前3214.84±281.76154.12±4.234.81±0.4293.18±7.25120.86±4.59治療后753.97±192.32?113.01±4.41?2.42±0.15?42.21±5.39?83.51±6.14?

注：與對照組相比，*P<0.05。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

有研究表明心衰的發(fā)病機(jī)制與心室重塑及神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子的激活有關(guān)[4]。在心衰的發(fā)展過程中，神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子過度的激活可導(dǎo)致心肌重塑，心肌細(xì)胞逐漸凋亡，從而加深心肌損傷程度以及功能的惡化[5]；同時，保護(hù)性因子功能的發(fā)揮也受到抑制，致使心衰更加嚴(yán)重[6]。因此，改善心功能與神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平對于心衰的治療具有重要意義。

以往多采用西藥治療擴(kuò)張型心肌病心衰，螺內(nèi)酯與依那普利是臨床上常用的藥物。螺內(nèi)酯可對腎臟遠(yuǎn)曲小管及集合管產(chǎn)生作用，抑制鈉氫與鈉鉀的結(jié)合，進(jìn)而阻斷醛固酮產(chǎn)生的保鈉排鉀作用[7]。依那普利的主要作用則是擴(kuò)張血管，降低血壓[8]。兩者藥物均能夠在短時間內(nèi)控制患者病情的發(fā)展，但臨床發(fā)現(xiàn)，長期服用螺內(nèi)酯以及依那普利均會產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，其治療效果尚有待加強(qiáng)。中醫(yī)認(rèn)為，心衰的主要表現(xiàn)為心病日久，陽氣虛衰，運(yùn)血無力或氣滯血瘀，心脈不暢，血瘀血停[9]。黃芪保心湯由黃芪、黨參、丹參、連翹、茯苓、鱉甲、當(dāng)歸、桂枝、五味子等中藥組成[10]。黃芪具有補(bǔ)氣固表、托毒排膿的功效，是臨床上常用的抗腫瘤輔助藥物，黃芪中的黃芪皂苷具有較高的生物活性，可以增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞的免疫功能，提高人體免疫力，同時促進(jìn)心肌能量代謝[11]；黨參、丹參、當(dāng)歸活血化瘀、行血通脈，連翹、桂枝清熱解毒、消腫散結(jié)，茯苓、五味子利水滲濕、健脾寧心，鱉甲養(yǎng)陰清熱、平肝熄火[12]。上述藥物共同使用，對降低心肌梗死程度、抑制血小板凝聚以及血栓的形成具有一定的作用。

本次研究中，觀察組各項心功能指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對照組，觀察組各項神經(jīng)內(nèi)分泌因子指標(biāo)較低于對照組；觀察組的總有效率為95.35%高于對照組總有效率72.09%(P<0.05)。表明擴(kuò)張型心肌病心衰的治療上采取常規(guī)西藥聯(lián)合黃芪保心湯的治療方式可取得明顯的效果，可有效提高患者心功能，改善神經(jīng)內(nèi)分泌因子，具有臨床推廣價值。