賈寧 宋秀麗 張麗娜 譚慧 杜宜蘭

(1重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(捷爾醫(yī)院)體檢中心，重慶 401120；2陸軍軍醫(yī)大學(xué)陸軍特色醫(yī)學(xué)中心健康管理科)

血脂是血漿內(nèi)中性脂肪及類脂的總稱，前者包括總膽固醇(TC)及三酰甘油(TG)，后者則包括糖脂、磷脂、固醇與類固醇。臨床上常用于血脂水平檢測的指標(biāo)包括TC、TG、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等〔1〕。血脂異常即人體脂蛋白代謝異常，主要包括TC、LDL-C、TG水平升高或HDL-C水平降低〔2〕。血脂異?？煞譃樵l(fā)性與繼發(fā)性，前者多因遺傳基因缺陷、環(huán)境因素等誘發(fā)，后者則因糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退等疾病繼發(fā)引起，也可因長時間使用β受體阻滯劑等藥物或不良的生活方式引起〔3〕。血脂異常早期若得不到及時有效的控制，常誘發(fā)冠心病，其也被臨床認(rèn)為是冠心病發(fā)病獨立危險因素〔4〕。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示人體TC水平每升高1%，其冠心病患病率隨之升高2%～3%〔5〕，新的研究證明〔6,7〕，TG是冠心病獨立危險因素，特別是女性群體，且LDL-C表達(dá)也與冠心病發(fā)生密切相關(guān)，降低患者LDL-C水平現(xiàn)已成為冠心病防治主要目標(biāo)。隨著我國日益加劇的老齡化現(xiàn)象，老年血脂異常的防治愈發(fā)受臨床重視與關(guān)注?；诖吮尘埃狙芯炕仡櫡治鲋貞c醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院近年常規(guī)體檢老年人群臨床資料，觀察重慶渝北區(qū)老年體檢人群血脂異常發(fā)生情況，分析可能的危險因素。

1 資料與方法

1.1納入對象 分層整群抽樣，回顧分析重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2017年3月至2019年3月體檢中心接受常規(guī)體檢的2 141例老年人群臨床資料，全部納入人群體檢檔案資料均完整，且此次研究的開展遵循相關(guān)倫理規(guī)定，獲得全部納入者聯(lián)系方式，全部檔案資料的閱覽是在聯(lián)系納入人群并取得其同意后進(jìn)行。

1.2方法 仔細(xì)閱覽納入者檔案資料，記錄其一般人口學(xué)資料，包括性別、年齡、受教育程度、家庭住址等。記錄入組人群的體檢項目情況及實驗室數(shù)據(jù)相關(guān)指標(biāo)水平。體檢項目包括：身高、體重、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)(血壓檢測使用臺式血壓測量儀檢測，均檢測3次，取平均值)、體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m)2、肝膽脾超聲檢查。體檢均是在體檢者禁食8 h后進(jìn)行。實驗室數(shù)據(jù)包括：靜脈采血，靜脈采血均在禁食12 h后隔日清晨完成，使用酶法檢測其血脂水平，包括TG、TC、LDL-C、HDL-C；使用循環(huán)酶法檢測其血清同型半胱氨酸(Hcy)；血糖檢測：使用葡萄糖氧化酶過氧化酶耦聯(lián)法檢測其空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)；肝功能檢查：記錄患者肝功能受損敏感指標(biāo)，包括天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)等，ALT、AST經(jīng)速率法檢測，GGT經(jīng)Y-谷氨酰對硝基苯胺法檢測；腎功能檢查：使用免疫比濁法檢測尿白蛋白(MAU)，使用酶耦聯(lián)速率法檢測血尿素氮(BUN)，使用酶法檢測血肌酐(SCr)；使用尿酸酶-過氧化物酶耦聯(lián)法檢測尿酸(UA)。甲狀腺功能檢查：使用電化學(xué)發(fā)光法檢測其游離甲狀腺素(FT4)與促甲狀腺素(TSH)水平。

1.3觀察指標(biāo) 觀察2 141例老年人群中血脂異常發(fā)生率，并將發(fā)生血脂異常的患者納為血脂異常組，血脂異常的診斷參照《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》〔8〕，其他人群納為健康對照組，對比兩組老年人群的一般人口學(xué)資料、體檢項目、實驗室相關(guān)指標(biāo)水平，經(jīng)單因素與多因素分析找出老年人群血脂異常的危險因素。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1血脂異常發(fā)生情況 全部2 141例老年人群中發(fā)生血脂異常者1 381例，發(fā)生率為64.50%。1 381例血脂異常老年患者中，女性663例，占比48.01%，男性718例，占比51.99%；年齡60～88〔平均(71.21±6.42)〕歲；其中包括1 220例TC異常升高，768例LDL-C異常升高，530例TG異常升高，40例HDL-C表達(dá)異常降低。女性患者TC高表達(dá)、LDL-C高表達(dá)占比明顯高于男性，HDL-C低表達(dá)占比明顯低于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，不同性別TG高表達(dá)方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同性別血脂異常者血脂異常情況比較〔n(%)〕

2.2血脂異常相關(guān)因素分析

2.2.1單因素分析 女性、BMI≥28 kg/m2、高SBP、高Hcy、高GGT、高ALT、高UA、低FT4可能是老年人群血脂異常危險因素。見表2。

2.2.2多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納為自變量，經(jīng)多項Logistic回歸分析檢驗證實，女性、肥胖、高SBP、高Hcy、高GGT、高ALT、高UA、低FT4等均可能是老年人群血脂異常危險因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表3 重慶渝北區(qū)老年人群血脂異常危險因素多因素分析

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，血脂異常多因血脂代謝紊亂導(dǎo)致，即神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)中脂質(zhì)代謝失調(diào)，導(dǎo)致TC、TG合成吸收過量，或TC、TG轉(zhuǎn)化排泄減少引起〔9〕。血脂異常參與了動脈粥樣硬化發(fā)生與發(fā)展，而動脈硬化粥樣發(fā)生后將導(dǎo)致相應(yīng)器官與組織血供減少，誘發(fā)冠心病、腦梗死、腦缺血性發(fā)作及周圍血管病變〔10〕。由此可見，早期血脂異常的防治極為關(guān)鍵。

相關(guān)流行病學(xué)研究報道均證實，血脂水平具有不同人群、不同地域、不同年齡的多變性特點，且部分地區(qū)不同性別發(fā)病率也各異。研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加人們血脂異常的發(fā)生率增高，因老年人群并發(fā)癥較多，血脂異常的危險等級隨年齡的增加也有所升高，特別是對于部分超高齡老年人群，更應(yīng)重視血脂異常的防治〔11，12〕。但至今國內(nèi)與之相關(guān)的研究并不多見。

趙越等〔13〕文獻(xiàn)報道稱，北京市血脂異常發(fā)生率約為43.7%，本研究中2 141例老年人群血脂異常發(fā)生率為64.50%，發(fā)生率偏高，可能與本次研究納入對象均為老年人群有關(guān)，老年人群因機(jī)體功能衰退、肝功能降低、合并多種慢性病，故血脂異常發(fā)生率更高。研究指出，年齡與性別均對血脂水平有明顯影響，在我國成人血脂異常防治指南中也提到，TC與LDL-C上升率不管是男性或是女性均會隨年齡增長而升高，且在50～69歲間達(dá)到峰值，并在70歲后有一定程度降低〔14〕。本研究結(jié)果提示臨床在防治血脂異常期間應(yīng)以老年女性作為重點防治對象。究其原因可能與老年女性絕經(jīng)后失去雌激素對血脂代謝保護(hù)作用相關(guān)〔15〕。此外本研究發(fā)現(xiàn)，BMI>28 kg/m2也可能是導(dǎo)致老年人群血脂異常的危險因素，提示血脂異常與肥胖息息相關(guān)，肥胖者胰島素抵抗會減少LDL-C含量，并降低脂蛋白脂酶活性，二者將引起極低密度脂蛋白、TC、LDL-C等清除障礙，從而誘發(fā)一系列脂質(zhì)異常改變〔16〕。

本次研究結(jié)果指出，老年血脂異?？赡芘c高SBP相關(guān)，該結(jié)果與鄭劍勇等〔17〕研究結(jié)果一致。究其原因可能與血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷、腎素-血管緊張素系統(tǒng)過度激活相關(guān)，血管內(nèi)皮在調(diào)節(jié)血流穩(wěn)定性、血管舒縮功能與血管結(jié)構(gòu)重塑等方面有著關(guān)鍵作用，故一旦血管內(nèi)皮功能損傷，將影響動脈血管的收縮，患者在高血壓的作用下其血管壁剪切力及應(yīng)力增加，刺激血管緊張素、去甲腎上腺素等活性物質(zhì)分泌，加重血管內(nèi)皮受損程度，此時血管平滑肌細(xì)胞凋亡與增殖間平衡被打破，二者共同作用下將引起動脈血管重塑，故誘發(fā)血脂異?！?8〕。高血壓若與血脂異常并存，將增加心血管病發(fā)生風(fēng)險，由此可見告知老年高血壓患者控制血壓的重要性極為關(guān)鍵，針對這類患者臨床應(yīng)為其制定針對性的血壓控制方案，以減少血脂異常的發(fā)生。Hcy異常也可能是老年人群血脂異常危險因素，Hcy可激活固醇轉(zhuǎn)錄因子等誘導(dǎo)膽固醇的合成與分泌，同時影響HDL-C酶活性來影響HDL-C相關(guān)功能，故誘發(fā)血脂異常。此外，研究發(fā)現(xiàn)，老年肝功能異常也會增加血脂異常風(fēng)險，且二者之間互為因果。肝臟是分解與合成血脂的主要器官，肝細(xì)胞能夠合成脂肪但不可儲存脂肪，一旦胰島素抵抗發(fā)生，將加速脂肪酸合成與攝入，增加氧化與輸出，脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)大量沉積，發(fā)生肝損傷后大大減緩了血脂降解速度，血液內(nèi)的脂質(zhì)部分無法及時清理，過多在肝細(xì)胞內(nèi)沉積，相關(guān)細(xì)胞激活后誘發(fā)炎性壞死與肝細(xì)胞纖維化〔19〕。由此可見，對于部分存在肝功能障礙的老年人群應(yīng)重視肝功能障礙的治療。

血脂異常是腎臟疾病常見并發(fā)癥，其不但是心血管并發(fā)癥獨立危險因素，還會加快心臟疾病的發(fā)展，是影響腎臟疾病預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，高UA水平也可能是老年人群血脂異常的危險因素，可能是因為腎功能下降的患者其脂質(zhì)排泄受阻，血UA清除障礙，誘發(fā)UA升高，UA升高后將降低脂蛋白脂酶活性減少TG分泌，繼而導(dǎo)致TG水平升高，從而導(dǎo)致血脂異常的發(fā)生〔20〕。FT4是甲狀腺功能體外檢驗敏感指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，低FT4表達(dá)可能是老年人群血脂異常危險因素，當(dāng)機(jī)體FT4表達(dá)升高后，將加速機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)代謝，脂肪的降解作用將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過合成，表現(xiàn)為TG、TC水平降低，反之FT4水平降低機(jī)體TC、TG水平升高，則表現(xiàn)出明顯的血脂異常。因本研究納入對象均為老年人群，且研究方法為回顧分析，獲得的資料可能存在偏移，得到的結(jié)果可能存在一定誤差，研究上存在一定局限性，上述結(jié)論還應(yīng)在未來展開前瞻性、多中心、大樣本、多年齡段的研究進(jìn)一步證實。

綜上所述，重慶渝北區(qū)老年人群血脂異?；疾÷矢?，老年人群，特別是女性老年人應(yīng)重視血脂異常的防治，重視高血壓、高Hcy血癥、肥胖等防治，改善腎功能、肝功能、甲狀腺功能對減少老年人群血脂異常的發(fā)生有一定價值。